1、咬合重建1咬合重建案例分享案例分享咬合重建2病例基本情况 患者57岁，男。 主诉 牙齿磨耗求治。 现病史 两年前曾来我院因右下牙疼痛求治过。患者自觉牙重度磨耗，咨询相关治疗。 3个月后来诊，自觉牙齿磨损，导致功能美观恶化，要求系统治疗。自诉有吃硬物习惯，经常出差，工作压力大，未觉有夜磨牙，牙齿敏感加重，进食偶有疲劳感，担心牙齿磨损进一步加重。既往史无咬合重建3图1A 患者初诊时微笑及大笑照图1B 患者初诊时微笑及大笑照(局部）咬合重建4全身状况 平素体健，无烟酒嗜好，否认高血压、糖尿病、乙肝等病史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史。临床检查 面部对称，关节无弹响无张口受限，关节区无扪；全口牙列
2、77存，排列整齐，前牙切端，后牙牙合面重度磨耗，44纤维桩修复；牙本质暴露，冷热诊不适 ，牙周组织健康； 安氏类关系咬合重建5咬合重建6影像学检查 X线片示，除44牙行过根充恰填，余牙均为活髓影像。图3 初诊关节片开闭口位（拍摄时眼镜未取下）咬合重建7图4 初诊曲面体层片显示牙合曲线不平整双侧关节基本对称，关节前方磨损初步诊断 全口牙磨耗症。咬合重建8治疗设计治疗设计1方案方案1 1 冠延长并切端加长，因为患者男性，牙龈健康，没有过度的露龈笑，而且牙冠变短冠延长并切端加长，因为患者男性，牙龈健康，没有过度的露龈笑，而且牙冠变短基本都是切端磨损所致，所以该方案被否定。基本都是切端磨损所致，所以该
3、方案被否定。2方案方案2 2 龈缘位置不动，保存生物学完整性，尽量缩短疗程，减少创伤，切端加长增加牙冠龈缘位置不动，保存生物学完整性，尽量缩短疗程，减少创伤，切端加长增加牙冠长度，该方案符合患者意愿，患者接受。长度，该方案符合患者意愿，患者接受。前牙加长方案咬合重建9图5 前牙加长方案1：冠延长并切断加长；方案2：仅切断加长咬合重建10 治疗计划 建议改变饮食习惯，勿硬食，调节情绪，减少压力； 前牙切端加长和后牙咬合面设计加高； 牙列咬合重建，增加垂直高度； 上前牙切端磨耗严重，增加强度采取1323铸瓷冠，余牙微创贴面，嵌体咬合重建，其中 第一前磨牙涉及美学区行铸瓷颊合贴面修复，第二前磨牙至第
4、二磨牙牙合面高嵌体，备适量肩台重建覆盖关系； 牙合垫保护。咬合重建11数字美学设计图6 测量前牙长宽，做1：1比例尺参考，21长7.37 mm，宽8.08 mm咬合重建12图7 按照1:1转化的比例尺，参考发音，磨损程度及笑线做前牙微笑设计，长宽比设计为80%咬合重建13图8 切端加长约2.5 mm，中切牙、侧切牙、尖牙黄金比例为1.618：1：0.618，设计长度分别为8 mm、5 mm、3.1 mm咬合重建14图9 上前牙对称排列，切缘连线成下凸型曲线，上前牙曲线与下唇弧形相协调，上前牙切缘与下唇湿线轻接触咬合重建15图10 数字化设计转移到口内，给患者直观印象医患沟通咬合重建16思考思考
5、患者认可上述治疗计划，开始进入治疗程序，从可逆的过渡修复到不可逆的最终修复。患者咬合稳定，修复空间不足，故需要行全口咬合重建。最大牙尖交错位（MIP）为后天获得，下颌尚可后退，正中关系位（CR位）是唯一可重复的稳定位置，故在CR位上咬合重建。咬合重建17图11 用息止颌间隙减去2 mm,初定垂直距离加高3 mm,Dawson法去程序化咬合获得CR位面弓转移咬合重建18图12 吉尔巴赫牙合架制作蜡型，中切牙加长2.5 mm，CR位前牙区垂直距离，切导针升高约3 mm咬合重建19图13 蜡型翻制压膜导板口内直接法制作临时过渡修复体咬合重建20图15 临初诊微笑与过渡修复微笑对比咬合重建21永久修复
6、进行咬合重建 过渡修复观察1个月后，垂直距离抬高3 mm。患者无不适感，咬合稳定，因个别临时修复破损，偶尔自觉有些食物不易嚼烂。遂进入全口咬合重建备牙取模制作阶段。 分段预备先行前牙段，然后行后牙段预备，预备过程始终有参考点： 先行1323冠形预备、3444贴面微创预备，用对接式贴面恢复咬合； 前牙粘接后行后牙4区同时高嵌体咬合重建，为了更好得恢复覆盖关系，另多处牙间隙处脱矿隐裂龋齿采用带肩台的高嵌体设计。其中14、24美学区做颊牙合贴面。咬合重建22图16 上前牙冠形预备咬合重建23图17 上前牙戴牙，采用铸瓷冠和粘接技术咬合重建24图18 下牙3444微创预备，切端长度几乎没有预备咬合重建
7、25图19 下前牙铸瓷贴面咬合重建26图20 前牙粘接完成，后牙预备完成咬合重建27图21 后牙临时牙咬合重建28图22 全口完成照咬合重建29图23 戴牙后动态照，侧方牙合为尖牙引导咬合重建30图24A 修复完成后咬合检查 （正面像和侧面像）图24B 修复完成后咬合检查 （正面像和侧面像局部）咬合重建31图25 术前术后对比咬合重建32图26 术前(上图）、术后（下图）曲面体层片对比咬合重建33图27 术后前牙垂直高度为 15.33 mm，术前前牙垂直高度为12.46 mm，增加了近3 mm，与术前计划一致咬合重建34术后总结 此病例主要涉及两方面：咬合重建及美学修复。 咬合磨耗使咀嚼功能低下，外观恶化，更甚者引起关节疾病，应该引起重视； 本案没有行全口牙牙冠预备，尽量保留牙体组织，符合现在的微创修复理念； 咬合重建首先是功能的重建第一位，然后是美学修复，微创修复理念指导下才能在功能重建的同时达到美观改善。 此病例将健康、功能和美观三者有机结合，临床效果良好，患者满意，但由于条件和能力的限制，仍有许多需要提高和改进的地方，远期疗效还需进一步观察。咬合重建35此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
