1、糖尿病患者的自我管理和血糖监测糖尿病患者我管理的内容饮食运动用药:胰岛素和口服药血糖监测随访及各种检查生病期间的管理外出旅行2型糖尿病患者血糖自我监测（型糖尿病患者血糖自我监测（SMBG）以及）以及预后的回顾性研究预后的回顾性研究S. Martin, al, Diabetologia (2006) 49:271-278迄今，第一个迄今，第一个评估评估SMBGSMBG与长期临床终点相关性的与长期临床终点相关性的多中心回顾性研究多中心回顾性研究ROSSO试验目的：试验目的：评估评估SMBG 与与2型糖尿病型糖尿病相关的并发症和死亡率的关系相关的并发症和死亡率的关系S. Martin, al, Di
2、abetologia (2006) 49:271-278研究方法研究方法流行病学队列研究 - 回顾性研究Prospective study transferred into the past 诊断为诊断为2型糖尿病时型糖尿病时患者即患者即“入选入选”血糖监测组血糖监测组 对照组对照组临床终点临床终点非随机性但进行统计学校正非随机性但进行统计学校正所有的患者必须被登记并参与分析所有的患者必须被登记并参与分析 S. Martin, al, Diabetologia (2006) 49:271-2785 5年年S. Martin, al, Diabetologia (2006) 49:271-278
3、0102030405060012345679随着随访时间的延长，进行血糖自我监测（随着随访时间的延长，进行血糖自我监测（SMBG）患者）患者的百分比也不断升高。的百分比也不断升高。首次诊断后观察年数首次诊断后观察年数8% 患者患者S. Martin, al, Diabetologia (2006) 49:271-2780246810对照组对照组SMBG组组%出现非致死性终点患者出现非致死性终点患者10.4%在平均在平均6.5年的观察期间，年的观察期间，SMBG 组组中出现非致死性终点的患者更少。中出现非致死性终点的患者更少。186/17897.2% p=0.002 107/1479S. Mar
4、tin, al, Diabetologia (2006) 49:271-27832012345对照组对照组SMBG组组4.6%在平均在平均6.5年的观察期间，年的观察期间，SMBG 组组中出现致死性终点的患者更少。中出现致死性终点的患者更少。p=0.004 2.7% 41/154379/1725% 出现致死性终点患者出现致死性终点患者S. Martin, al, Diabetologia (2006) 49:271-27851024610未出现致死性终点患者的比例未出现致死性终点患者的比例对照组对照组1.00.900.980.960.940.928p 3495 units3498 unitsL
5、ow-Dose Algorithm Medium Dose Algorithm(pts requiring 34912 units349High-Dose Algorithm ( 80U/d) Individualized Algorithm餐前血糖过高患者增加餐前胰岛素剂量的计算方法餐前血糖过高患者增加餐前胰岛素剂量的计算方法在常规用量的基础上在常规用量的基础上2005. American College of Physicians. All Rights Reserved.Case 6 赵先生，赵先生，70岁，岁，2型糖尿病。血糖型糖尿病。血糖412mg/dl。医嘱胰岛素医嘱胰岛素20U加
6、入加入NS中静滴。中静滴。36小时来血糖一直居高不下。小时来血糖一直居高不下。 你的考虑你的考虑 应做哪些评估应做哪些评估CASE 7CASE 7 郑女士,66岁,2型糖尿病9年, 用混合胰岛素24u, 18u治疗. 发现空腹血糖140170mg/dl, 早、中餐后理想，晚餐后均在280mg/dl以上。自述夜间常有出汗，心跳，噩梦等状况。 请分析原因CASE 7.1CASE 7.1 华先生,60岁, 空腹血糖均在100mg/dl以下. 测过血糖后爬山, 运动后回家吃早餐, 早餐后血糖特别高, 往往超过300mg/dl, 中餐后及晚餐血糖尚可. 请分析原因CASE 7.2CASE 7.2 如此2
7、年后的某一次运动后, 患者在没有任何征兆下昏迷不醒而入急诊室, 测血糖10mg/dl. 怎么没有低血糖症状?低血糖与自主神经衰竭 长期反复低血糖可引起自主神经功能衰竭 后者减少神经内分泌对前者的反应/拮抗未感知低血糖 07-nov-01-5,00,05,010,015,020,000.004:008:0012:0016.0020:0024:0008-nov-014:00 8:0012.0016.0020.0024:00 5 hours of hypo3,022,0一次严重的医源性低血糖低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在理想范围所带来的益处. .Cryer PE et al D
8、iabetes Care, 2003, 26 (6): 1902-1912Cryer PE et al Diabetes Care, 2003, 26 (6): 1902-1912重要措施监测血糖！影响血糖监测准确性的因素 操作技术：最主要 低血压：组织灌注减少 葡萄糖利用加快 血糖不稳 红细胞压积：反向关系。血黏度高 葡萄糖扩散到试纸的速度减慢 PH：6.97 7.84，影响不大影响血糖监测准确性的因素2 药物：维生素C，对乙酰氨基酚，多巴胺，甘露醇 胆红素、甘油三脂 物质：麦芽糖、木糖醇、异糊精 温度: 可影响血糖结果的准确性,但发烧对血糖值高低的影响尚不了解血糖监测注意事项 对号码 拿出
9、一片试纸后立即盖上瓶盖 消毒 采血部位 酒精一定要干 血量一定要足 质控检查住院患者血糖控制要求住院患者血糖控制要求ICU: 110 mg/dL (6.1 mM)普通病房普通病房 餐前餐前: 110 mg/dL (6.1 mM) 最高最高: 180 mg/dL (10 mM)Endocrine Practice 10:77-82, 2004Diabetes Care 27:553-591, 2004AACE Consensus Conference2005. American College of Physicians. All Rights Reserved.血糖控制标准(非住院患者)ADA
10、 标准 2004 HbA1c 7% 餐前餐前(Pre-prandial) 80-120 mg/dL餐后餐后(Post-prandial)NoneAACE 标准 2004 HbA1c6.5%餐前餐前(Pre-prandial) 110 mg/dL 餐后餐后(Post Prandial)10.270%30%9.3-10.260%40%8.5-9.255%45%7.3-8.450%50%7.330%70%Data from Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26:881-885 ADA住院病人血糖控制要求 餐后 180mg/dl讨论 1 张先生70岁, 在家
11、测空腹血糖,血糖值在6.8mmol/L之内,但每次到医院测空腹血糖则在7.28.5mmol/L之间 请分析可能的原因思考题 甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.55mmol/L, 餐后餐后 56.1mmol/L。运动后常发生低血糖运动后常发生低血糖 乙先生用口服药治疗，空腹血糖：乙先生用口服药治疗，空腹血糖： 8.59mmol/L, 餐后血糖餐后血糖1115mmol/L, 请问应分别怎么处理请问应分别怎么处理讨论 2 李先生，52岁，房屋出租主。出租车司机（一半日子上班，一半日子休息）。发现糖尿病1年，一直与DE保持联系，通过饮食与运动控制血糖，血糖几乎正常，空腹4.4-6mmol/l，餐后6-7.2mmol/l，血脂、血压也正常。但糖化血红蛋白连续3次分别为：7.8%，7.4%，7.5%。 请你分析血糖与糖化血红蛋白不符的可能原因？谢谢！祝大家快乐平安！祝大家快乐平安！联系电话：联系电话：86006829Email：
