1、1ppt课件2ppt课件内容内容 1 1 血气分析的概念血气分析的概念 2 2 血气标本的采集和注意事项血气标本的采集和注意事项 3 3 血气分析指标及有关生化指标的正血气分析指标及有关生化指标的正 常参考值常参考值 4 4血气报告分析方法血气报告分析方法& &步骤步骤 5 5血气报告分析练习血气报告分析练习( (实例实例) )3ppt课件血气分析的概念血气分析的概念血气分析血气分析(Blood gas analysis)(Blood gas analysis)系指用血气分析系指用血气分析 仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标
2、的参数而言。化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。 血气分析仪直接测定的指标是血气分析仪直接测定的指标是pHpH、PCO2PCO2和和PO2PO2，分别由分别由pHpH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。它指标多为派生或计算值。考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。行分析。 4ppt课件血气标本的采集和注意事项血气标本的采集和注意事项 Allen试验试验 5ppt课件要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格
3、消毒，一要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自动流入，不要抽吸，一般采血动流入，不要抽吸，一般采血1ml1ml即可，采血后局部即可，采血后局部压迫压迫3 35 5分钟以防止针眼出血。分钟以防止针眼出血。血标本采集后立即用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如血标本采集后立即用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如标本内含有气泡应驱赶出，在标本内含有气泡应驱赶出，在1010分钟内送检分析。如分钟内送检分析。如因特殊情况无法及时
4、检测，标本应保存在因特殊情况无法及时检测，标本应保存在0 04(4(保保 存时间存时间224 4小时小时) )。采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而采血时病人需安静，均匀呼吸，避免摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析喊叫、烦躁等。吸入的气体会明显影响动脉血气分析结果。结果。如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧如果要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停止吸氧3030分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需20252025分钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。分钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。 6ppt课件血
5、气分析指标及有关生化指标的正常参考值血气分析指标及有关生化指标的正常参考值7ppt课件 pH pH值：值：7.357.457.357.45，平均，平均7.407.40。相应。相应HH 为为4535nmol/L4535nmol/L，平均平均40nmol/L40nmol/L 动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）：）：3545mmHg (4.76.0kPa)3545mmHg (4.76.0kPa)，平均平均40mmHg (5.33kPa)40mmHg (5.33kPa) 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2）：）：95100mmHg (12.613.3 kPa)95
6、100mmHg (12.613.3 kPa) 动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2SaO2）：）：0.960.980.960.98，平均，平均0.970.97 50% 50%血氧饱和度的氧分压（血氧饱和度的氧分压（P50P50）：）：26.6 mmHg (3.55 kPa)26.6 mmHg (3.55 kPa) 90% 90%血氧饱和度的氧分压（血氧饱和度的氧分压（P90P90）：）：60mmHg (8.0kPa)60mmHg (8.0kPa) 动 脉 血 氧 含 量 （动 脉 血 氧 含 量 （ C a O 2C a O 2 ， O 2 - C TO 2 - C T ） ：） ：8.5
7、59.45mmol/L(1921ml/dl)8.559.45mmol/L(1921ml/dl) 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBSB）：）：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/L 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（ABAB）：）：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/L 缓冲碱（缓冲碱（BBBB）：）：4555mmol/L4555mmol/L，平均，平均50 mmol/L50 mmol/L 碱剩余（碱剩余（BEBE）：）：0 02.3mmol/L2.3mmol/L，平均，平均0 mmol/L0 mmol/L 二
8、氧化碳总量（二氧化碳总量（T-CO2T-CO2，CCO2CCO2）：）：23.228.2mmol/L23.228.2mmol/L，平均，平均25.2mmol/L25.2mmol/L 混合静脉血氧分压（混合静脉血氧分压（PVO2PVO2）：）：3545mmHg (4.76.0kPa)3545mmHg (4.76.0kPa)，平均平均40mmHg (5.33kPa)40mmHg (5.33kPa) 混 合 静 脉 血 氧 含 量 （混 合 静 脉 血 氧 含 量 （ C V O 2C V O 2 ） ：） ： 6 . 3 6 . 7 5 6 . 3 6 . 7 5 mmol/L(1415ml/dl
9、)mmol/L(1415ml/dl) 混合静脉血二氧化碳压混合静脉血二氧化碳压 (PvCO2)(PvCO2)：46mmHg (6.13kPa) 46mmHg (6.13kPa) 8ppt课件有关生化和电解质指标：有关生化和电解质指标： 二氧化碳结合力（二氧化碳结合力（CO2-CPCO2-CP）：）： 2231mmol/L(5070vol%)2231mmol/L(5070vol%)，平均，平均27mmol/L 27mmol/L (60vol%) (60vol%) 钾离子（钾离子（K K）：）：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L，平均，平均5.0mmol/L5.0mmol/L 钠离子
10、（钠离子（NaNa+ +）：）：135145mmol/L135145mmol/L，平均，平均 140mmol/L140mmol/L 氯离子（氯离子（ClCl）：）：98106mmol/L98106mmol/L，平均，平均100mmol/L100mmol/L 阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG）：）：816mmol/L816mmol/L，平均，平均12mmol/L12mmol/L 上述指标中，反映气体交换的指标主要为：上述指标中，反映气体交换的指标主要为：PaO2PaO2、SaO2SaO2和和PaCO2PaCO2；反映酸碱平衡的指标主要为：；反映酸碱平衡的指标主要为：pHpH值、值、HCO3HCO
11、3、BEBE和和PaCO2PaCO2。 9ppt课件血气分析的原则血气分析的原则密切结合临床，包括原发病或基础病特点、目前密切结合临床，包括原发病或基础病特点、目前病情、症状病情、症状/ /体征、治疗状况以及有关的生化指体征、治疗状况以及有关的生化指标标( (如同步电解质、阴离子间隙、肾功能、尿如同步电解质、阴离子间隙、肾功能、尿pHpH值值) )等；等；区别异常改变属急性还是慢性、原发性还是代偿区别异常改变属急性还是慢性、原发性还是代偿性、呼吸性还是代谢性、单纯性还是复合性等；性、呼吸性还是代谢性、单纯性还是复合性等；动态观察，了解血气指标变化趋势；动态观察，了解血气指标变化趋势；注意结果是
12、否存在测定误差，是否误抽静脉血标注意结果是否存在测定误差，是否误抽静脉血标本本。10ppt课件血气报告的分析方法步骤血气报告的分析方法步骤 1 1 判断酸碱失衡类型判断酸碱失衡类型 2 2 判断呼吸功能状态判断呼吸功能状态 3 3 判断组织氧合情况判断组织氧合情况11ppt课件案例案例1 1：男性病人，男性病人，6060岁，慢性咳喘岁，慢性咳喘2525年。两周来发热、年。两周来发热、咳黄痰、痰不易咳出，近两天嗜睡。检查：病咳黄痰、痰不易咳出，近两天嗜睡。检查：病人嗜睡状态，呼之能应，口唇紫绀，呼吸人嗜睡状态，呼之能应，口唇紫绀，呼吸2020次次/min/min，血气分析：，血气分析：pH7.3
13、5pH7.35，PaOPaO2 250mmHg50mmHg，PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg，BE+2mmol/LBE+2mmol/L。持续给。持续给5050氧吸氧吸入入4 4小时后，病人不见好转反而昏迷，呼吸小时后，病人不见好转反而昏迷，呼吸1212次次/min/min。复查血气：。复查血气：pH7.30pH7.30，PaOPaO2 2 100mmHg 100mmHg，PaCOPaCO2 280mmHg80mmHg，BE+1mmol/LBE+1mmol/L。(1)(1)诊断是什么？诊断是什么？(2)(2)病情发展的原因如何分析？病情发展的原因如何分析？(3)(3)如何继续治疗？
14、如何继续治疗？12ppt课件13ppt课件14ppt课件15ppt课件16ppt课件案例案例2 2某病人血气结果为某病人血气结果为pH7.17, PaCOpH7.17, PaCO2 2 55mmHg, HCO55mmHg, HCO3 317mmol/L 17mmol/L ，怎样，怎样判断酸碱平衡？判断酸碱平衡？ 答案：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。答案：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。17ppt课件案例案例3 3 一病人发生幽门梗阻一病人发生幽门梗阻2 2天，频繁呕吐胃内容物，天，频繁呕吐胃内容物， 该病人动脉血气可能表现为：该病人动脉血气可能表现为： A A 异常高的异常高的PCO2PCO2，
15、降低或正常的，降低或正常的pHpH B B 异常低的异常低的PCO2PCO2，高，高pHpH C C 正常或高正常或高PCO2PCO2，高，高pHpH D D 异常高的异常高的PCO2PCO2，低，低HCO3HCO3浓度浓度该病人的酸碱状态应称为：该病人的酸碱状态应称为： A A呼酸呼酸 B B呼碱呼碱 C C代酸代酸 D D代碱代碱 E E正常正常18ppt课件19ppt课件20ppt课件案例案例4 4一名胃大部切除术后病人因胸闷给予吸氧，在吸一名胃大部切除术后病人因胸闷给予吸氧，在吸入氧浓度入氧浓度(FiO2)(FiO2)为为50%50%的情况下，测血气结果为：的情况下，测血气结果为：Pa
16、O280mmHgPaO280mmHg，PaCO240mmHgPaCO240mmHg，pH7.433pH7.433。 (1)(1)问病人是否存在呼吸功能障碍？问病人是否存在呼吸功能障碍？ (2)(2)何种类型的呼吸功能障碍？何种类型的呼吸功能障碍？该病人该病人FiOFiO2 250%50%时，时，P(A-a)OP(A-a)O2 2=(PB=(PBPHPH2 2O) O) FiOFiO2 2PaCOPaCO2 2/R/RPaOPaO2 2= (760= (76047)47)50%50%40400.80.88080226mmHg)226mmHg)21ppt课件呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒
17、合并代谢性酸中毒与失代偿性呼吸性酸中毒的鉴别与失代偿性呼吸性酸中毒的鉴别 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 失代偿性呼酸失代偿性呼酸 病史病史 呼衰合并休克，呼衰合并休克， 单纯急单纯急性呼衰，性呼衰， 饥饿及肾衰饥饿及肾衰 发病发病2323天天症状体征症状体征 常有循环、肾功能不全表现常有循环、肾功能不全表现 单纯呼吸道症状单纯呼吸道症状 pH pH 明显下降明显下降 一般下降一般下降 PaCO2 PaCO2 一般上升一般上升 明显上升明显上升 AB AB 正常正常 正常，正常，AB AB7.40 pH 7.40 7.357.407.357.40 PaCO2 PaCO2 一般增高一般增高 明显升明显升高高 A B A B P a C O 2A B A B P a C O 2 0 . 6 0 . 6 ABPaCO2AB15mmol/L 15mmol/L 常常20mmol/L20mmol/L Cl Cl 常常80mmol/L 80mmol/L80mmol/L K K+ + 低于正常低于正常 正常正常 治疗治疗 改善通气后改善通气后pH,SBpH,SB仍高仍高 改善通气后改善通气后SBSB随随PaCO2 PaCO2 补钾后补钾后pHpH向正常移动向正常移动 pHpH向正常向正常移动移动 23ppt课件
