1、1.5T PHILIPS MRI增强检查原理及方法1内容提要 MRI增强及动态增强的定义 MRI为什么要做增强扫描？ 造影剂的药理特性 MRI造影剂有过敏反应吗？ 我院MRI动态增强方法、要点 一些病例2016-6-302MRI增强扫描 MRI增强扫描时，需经静脉注射含钆/锰/铁等对比剂，这样可提高检查的敏感性和特异性，有助于提高诊断的准确性。 MRI动态增强扫描，是指静脉注射含钆/锰/铁等对比剂后，对某些感兴趣的部位、层面作快速、连续多次的扫描，它可以了解病变的强化程度随时间的变化情况，提高对病变的定量、定位及定性诊断。3MRI为什么要做增强扫描？ MRI能多序列、多参数成像，形成不同信号的
2、对比图像。在磁共振成像问世的早期，有学者曾把MRI检查不用造影剂作为优点来介绍，但随着MRI应用的深入，注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，仍需增强扫描，因此，增强扫描已成为MRI检查的重要补充手段。4MRI增强扫描的适应证 肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分 肿瘤术后有无残留或复发 肝脏良恶性肿瘤的鉴别 骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示。 血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜病变的显示） 血管病变的检查（包括磁共振血管成像） 炎性疾病诊断的应用5女，46岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征678910MR造影剂的分类 顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到达病灶
3、后，影响水分子，缩短T1，在T加权像上显著提高信号强度，显示病灶。 超顺磁性：主要是铁剂，到达某一组织后，使该组织信号减低，也称为阴性造影剂。11MRI增强扫描 机理机理：改变局部组织的磁环境而间接增强改变局部组织的磁环境而间接增强 同时缩短组织的同时缩短组织的T1和和T2 T2质子弛豫增强缩短组织的质子弛豫增强缩短组织的T2 半数致死量（半数致死量（LD50）为）为20mmol/kg体重体重 常用剂量：常用剂量：0.1 0.2mmol/kg 体重体重12造影剂对病变产生强化的机制 病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组织中造影剂的分布量产生差异。 由于血管(脑)屏障破坏或血管发育不全，通
4、透性加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而使局部造影剂含量增加。 小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入细胞内，如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化。13为什么增强MR只做T1加权像 常规剂量顺磁性造影剂缩短T1，病变组织呈高信号，容易发现病变。 T1加权像成像时间短，提高效率。 增强后加脂肪抑制序列非常必要！ 如果使用超顺磁性造影剂，必须做T2加权像。(例如，超顺磁性氧化铁,又称: 菲立磁，SPIO,用于静脉给药的MRI T2加权造影剂，用于伴有网状内皮系统改变的肝脏病变，特别是小肝Ca的检出和定性评价
5、)14MRI造影剂 目前临床广泛应用的是稀土元素钆目前临床广泛应用的是稀土元素钆(Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物与二乙稀五胺乙酸的螯合物 -Gadolinium-DTPA（Gd -DTPA)，是一种顺是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描细胞外分布、不通过正常的细胞外分布、不通过正常的血脑屏障、血脑屏障、肾脏肾脏排出、在人体内结构稳定、高溶解度及口服排出、在人体内结构稳定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收不被胃粘膜吸收锰剂主要分布在胰腺、肝脏，应用范围较窄。锰剂主要分布在胰腺、肝脏，应用范围较窄。15 作用机理作用机理：低剂量缩短组织的T1值；高剂量缩
6、短组织的T2值。 增强代表的意义增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。其他组织：血供丰富。16MRIMRI与与CTCT增强原理的比较增强原理的比较 增强原理不同：增强原理不同：CT增强改变病变组织的密度增强改变病变组织的密度从而显示病变：既可以是增加病变组织的密从而显示病变：既可以是增加病变组织的密度，也可以是增加正常组织的密度。度，也可以是增加正常组织的密度。 和和CT增强扫描比较的优点增强扫描比较的优点： 不需要做过敏试验不需要做过敏试验 更为安全（同等剂量下，其安全性是更为安全（同等剂量下，其安全性是CT造影造影剂的剂的20倍）倍） 使用剂量更小（一般为使用剂量更小（一般为CT造影剂的
7、造影剂的1/10） 对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）17造影剂的毒副反应 GdDTPA产生轻度不良反应的发生率1.46，1992年全世界50万例应用中，类过敏反应如喉头水肿2例，过敏性休克3例，死亡3例。尽管如此，Gd-DTPA仍然是临床上十分安全可靠的对比剂。 造影剂毒副反应的处理原则同一般碘类造影剂。18造影剂外渗的处理 冷敷24 h 内应采用冷敷,目的是促进局部血管收缩, 控制小血管出血,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。 热敷24 h 以后可以开始热敷,以增加局部血液循环, 促进渗出液的吸收并能帮助炎性反应的消退。19介绍我院MRI增
8、强20212223 一些病例2425男，68岁。头痛，癫痫平扫T1、T226平扫T1、T227脑囊虫病28平扫增强29平扫增强30肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？）31肺肉瘤脑转移平扫增强32弓形体感染T1平扫T1增强33髓母细胞瘤种植转移343536生殖细胞瘤种植转移37增强扫描：2处转移38脊髓多发性硬化39脊髓炎40颈髓炎增强扫描41腹部42囊肿？血管瘤？病例14344病例2454647强化第25S、45s图像48 49病理（HCC）100 20050病例3 男，49岁，曾患乙肝，经治疗好转，肝功能正常。常规检查。5152535455瘤栓累及肠系膜上静脉56575859巨块型肝癌并门静脉癌栓60卵巢癌腹膜转移：增强脂肪抑制：腹膜线状强化61卵巢癌腹膜转移：增强脂肪抑制：腹膜线状强化62对肝硬化患者，特别是AFP明显升高，或持续性升高者，尤其注意动态增强扫描明确有无肝癌！盆腔病变的诊断必须增强扫描63小结 怀疑颅内转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 怀疑肝脏肿瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 怀疑腹膜转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 凡是平扫可疑有病变（尤其是怀疑肿瘤时），要想得到明确的诊断，必须增强扫描！64 65
