1、痰液与机械通气痰液与机械通气1.1.痰液如何产生痰液如何产生2.2.痰液的作用及危害痰液的作用及危害3.3.痰液对于机械通气的影响痰液对于机械通气的影响4.4.祛痰，保障通气祛痰，保障通气人的气管和支气管的黏液腺及杯状细胞经人的气管和支气管的黏液腺及杯状细胞经常分泌些液体，用以湿润黏膜和粘附空气常分泌些液体，用以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物。正常人每天分泌中的灰尘及微生物。正常人每天分泌100ml100ml。气管黏膜上皮细胞的纤毛不断地向外扇动，气管黏膜上皮细胞的纤毛不断地向外扇动，将气管的分泌液扇到咽腔，随唾液吞咽进将气管的分泌液扇到咽腔，随唾液吞咽进入胃，通常无咳嗽。然而，当气管和支
2、气入胃，通常无咳嗽。然而，当气管和支气管受到刺激，甚至发炎，则分泌液大量增管受到刺激，甚至发炎，则分泌液大量增加，已非上皮细胞纤毛所能扇走，则形成加，已非上皮细胞纤毛所能扇走，则形成痰液。痰液。 一一 痰液的形成痰液的形成二 痰液的作用及危害痰液也有用？痰液也有用？这个可以有！这个可以有！ 临床上痰液粘稠度分为三级：度（稀痰）：度（中度粘稠）：度（重度粘稠） 当气道痰液稀薄时要分析其原因，如气囊充气不足导致口咽分泌物流入气道、气道湿化过度及疾病本身痰液的特征等因素。 较粘稠的痰液含水量较少，不易吸出，需进行湿化后方易于吸出。 痰液形成痂时，不仅阻塞气道，且自行排出困难，也应将痰液湿化后再行吸引
3、。痰液吸水后膨胀的痰痂使原来部分阻塞的支气管通气阻力加大，加重通气障碍。 黄或淡黄色痰，提示呼吸道有化脓性感染； 黄绿或灰色痰，多见于肺炎、慢性支气管炎； 红或棕红色痰，多提示带血，见于肺结核、支气管扩张； 铁锈痰见于大叶性肺炎； 黑痰则见于挖煤和烧锅炉的工人 ； 如果痰液呈胃内容物，常见于误吸，气管食管瘘痰培养 痰培养的准确率与取痰的部位与方法有关，如果是肺深部痰，又未污染，痰培养是很准确的； 培养出来的痰培养结果要结合患者具体情况进行分析，决定抗生素的选择； 连续多次痰培养可以出现培养出不同的病原菌：细菌、真菌、支原体等，要结合具体情况分析； 痰在呼吸道内不及时排出，给细菌繁殖提供温床，有
4、利于细菌繁殖，导致支气管内腔闭塞，致使呼气不顺畅及呼吸困难，可能发展成肺气肿； 诱发咳嗽，反复咳嗽将使肺泡发生变化导致功能低下； “痰”不仅可导致机械性阻塞，成为微生物的培养基，痰还含有收缩支气管的物质，使支气管痉挛； 另外，年老体弱、久病卧床或小儿发育未成熟时，甚至会因粘痰堵塞呼吸道而引起急性呼吸衰竭致死 。 通过痰液可能传播的疾病有传染性非典型肺炎、肺结核、流行性感冒、霍乱、麻疹等 ！ 所以三三 对于机械通气的影响对于机械通气的影响 机械通气是临床治疗危重症患者的重要手段，但持续机械通气的患者易发生呼吸机相关性肺炎(VAP),脓痰及痰痂易聚集并堵塞支气管管腔,严重影响患者的通气功能,加重呼
5、吸衰竭,甚至引起继发性肺不张. 气管插管及气管切开是咽喉部自然屏障破坏，削弱气道纤毛的清洁作用，削弱咳嗽，咳痰的反射机制 机械通气的病人因失去咳嗽功能、肺功能严重减退、呼吸肌无力等原因，病人往往不能自行排痰，分泌物显著增加 机械通气患者多处于意识障碍，全身衰竭状态，咳嗽排痰功能降低，使原有的呼吸系统疾病及呼吸衰竭加重。 有效的祛除痰液是预防气道阻塞，维持机械通气的关键 四四 祛除痰液，保证通气祛除痰液，保证通气 常用方法： 雾化吸入 口服药物 静脉输液 胸部物理治疗 痰液吸引 适时吸痰适时吸痰 大多数病人认为吸痰是非常痛苦的体验。然而吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒急、甚至心律失常
6、。所以适时吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键 。 不必要的频繁吸痰和常规的按时吸痰增加了气道分泌物的产生，易造成患者的气道损伤，加重低氧血症，增加感染和出血的危险。 多渠道判断吸痰时机 依据听诊确定痰液位置及性状适时吸痰依据听诊确定痰液位置及性状适时吸痰 听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁，如能听到“呼噜”声表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。听诊器放置3-4胸椎两旁，如听到“呋哈”支气管肺泡呼吸音并夹杂低调较远的“咝咝”声，是分泌物粘稠，在支气管内形成薄膜，使管腔变窄，气流通过时产生振动而致。粘痰多存留于下呼吸道，痰鸣音相对固定，痰液不易吸出，可先做雾化，再结合自下而上拍背
7、，促使痰液脱落，经支气管舒缩及纤毛运动使痰液排入大气道，此时在胸骨上窝可听到“呼噜”声即可吸痰 依据血氧饱和度监测值适时吸痰依据血氧饱和度监测值适时吸痰 排除可能导致血氧饱和度下降的其他因素，正确判断吸痰时机 依据咳嗽症状适时吸痰依据咳嗽症状适时吸痰 有咳嗽反射的患者可因异物刺激引发呛咳 ，如王永翔 依据气道压力变化适时吸痰依据气道压力变化适时吸痰 出现高压报警时，多为痰液堵塞气道使管腔变窄，致气道压力升高，此时应及时吸痰。 但是不能把气道压力升高作为吸痰的指征 。 根据病人主动要求确定吸痰时机根据病人主动要求确定吸痰时机 根据疾病的特征确定吸痰时机根据疾病的特征确定吸痰时机 例如：例如：AR
8、DSARDS的病人加用的病人加用PEEPPEEP已成为已成为ARDSARDS通气治疗的基通气治疗的基础，一般础，一般PEEP PEEP 都在高值，以维持良好氧和。而吸痰时都在高值，以维持良好氧和。而吸痰时解除呼吸机的解除呼吸机的PEEPPEEP，进行负压吸引时也将肺内部分气，进行负压吸引时也将肺内部分气体吸走，致使肺容积下降，肺泡内压下降，使已复张体吸走，致使肺容积下降，肺泡内压下降，使已复张的肺泡又迅速塌陷，导致或加重低氧血症。反复吸引，的肺泡又迅速塌陷，导致或加重低氧血症。反复吸引，组织必将遭受一次又一次缺氧打击，经常处于缺氧状组织必将遭受一次又一次缺氧打击，经常处于缺氧状态，必将导致和加重组织器官的缺氧性损害。基于态，必将导致和加重组织器官的缺氧性损害。基于ARDSARDS病理特征应在病人低氧状态纠正理想时进行吸痰。病理特征应在病人低氧状态纠正理想时进行吸痰。 33写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
