1、LOGO生命体征的测量生命体征的测量生命体征 (vital signs)体温 体温体温（body temperature） 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度皮肤温度 又称体表温度 换算公式：9/532 (32)5/9体温的生理变化部位平均温度正常范围口温37.036.337.297.399.0肛温37.536.537.797.799.0腋温36.536.037.096.898.6n 昼夜： 体温的生理变化年龄体温的生理变化v性别v肌肉活动v药物其它： 如进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等体温评估v发热的判断低热37.338.0（99.1100.4）中等热38.139.
2、0（100.6102.2）高热39.141.0（102.4105.8）超高热41.0以上（105.8以上）常见热型v稽留热（constant fever） 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒常见热型v弛张热 (remittent fever) 见于败血症、风湿热、化脓性疾病常见热型v间歇热 (intermittent fever) 见于疟疾常见热型v 不规则热(irregular fever) 见于流行性感冒、癌性发热体温评估v体温低于正常范围称为体温过低(hypothermia)v体温低于35，称为体温不升v原因 散热过多 产热减少 体温调节中枢受损体温评估v临床分度 轻度：32.135（89.795
3、.0 F） 中度：3032（86.089.6 F） 重度：30（86.0 F） 瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：2325（73.477.0 F）体温的检查 目的：保证体温计的准确性 方法：体温计甩在35以下,同一时间放入已测好的40以下水中,3分钟后检视，若误差0.2或玻璃管有裂缝,不能使用体温测量的目的1判断体温有无异常3协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据2动态监测体温变化，分析热型及伴随症状体温的测量电子体温计可弃式体温计玻璃汞柱体温计体温计的种类体温的测量 玻璃汞柱体温计（水银体温计）： 体温计的分类:体温的测量电子体温计体温的测量可弃式体温计体温的测量v体温测量的方法【操作步
4、骤】口温腋温 肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门34cm时间3分钟10分钟3分钟测口温注意事项精神异常，昏迷，婴幼儿，口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，不宜用口腔测温部位：舌系带两侧的舌下热袋 测腋温注意事项v 用纱布擦干一侧腋下的汗液 v 水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤v 协助患者屈臂过胸夹紧体温计腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量测肛温注意事项v 润滑:大约在汞槽以上2.5cmv 插入长度： 成人34cm 儿童2.5cm 婴幼儿1.25cm v 取出体温计后用卫生纸为患者擦净肛门处直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者
5、禁忌肛温测量体温的测量v 体温计的消毒 目的：防止交叉感染 时间：体温计测量体温后 方法：水银体温计消毒法 电子体温计消毒法注意事项 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护， 防止意外 若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎 屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗 纤维食物，加速汞的排出脉搏在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterial pulse),简称脉搏(pulse)。脉率v 指每分钟脉搏搏动的次数(频率)v 正常情况 60100 次/分 脉率和心率一致心动过缓(缓脉) 成人脉率60 次/分见
6、于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸心动过速(速脉) 成人脉率100 次/分见于发热、甲状腺能亢进、心衰、血容量不足脉率异常节律异常v间隙脉 (intermittent pulse) 见于各种器质性心脏病脉搏短绌(pulse deficit)见于心房纤颤强弱异常v洪脉(bounding pulse) 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全v细脉(small pulse)或丝脉(thready pulse) 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄交替脉(alternating pulses)见于高血压性心脏病、冠心病强弱异常v水冲脉(water hammer pulse) 见于主
7、动脉瓣关闭不全、甲亢v重搏脉(dicrotic pulse)见于伤寒、热性病等v奇脉(paradoxical pulse) 见于心包积液和缩窄性心包炎脉搏的测量v脉搏测量的部位 浅表、靠近骨骼的大动脉 常用部位 ：最常选择桡动脉测量的部位 脉搏测量的目的1判断脉搏有无异常3协助诊断2动态监测脉搏变化，了解心脏状况测量步骤体位：卧位或坐位； 手腕伸展，手臂舒适方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指压力：适中触摸桡动脉法 计数：30秒2，异常者测1分钟脉搏的测量 触摸颈动脉法 触摸股动脉法v 脉搏短绌：2位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，v计时min。 注
8、意事项体温的生理变化v 年龄:v 性别：v 体型：v 活动、情绪：v 饮食、药物： 脉搏的测量【注意事项】 勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆 异常脉搏应测量1分钟 脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟呼吸v呼吸： 机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸(respiration)。正常呼吸v正常呼吸 频率1620 次/分，节律规则， 呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主正常呼吸及生理变化 年龄： 活动： 情绪： 性别： 血
9、压： 环境：频率异常v呼吸过速 ( tachypnea，气促) 见于发热、疼痛、甲亢v呼吸过缓 (bradypnea) 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒深度异常v深度呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒v浅快呼吸 见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者节律异常v潮式呼吸 见于中枢神经系统疾病v间断呼吸 又称毕奥氏(Biots)呼吸声音异常v蝉鸣样(strident)呼吸 见于喉头水肿、喉头异物v鼾声(stertorous)呼吸 见于昏迷者形态异常v胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 见于肺、胸膜或胸壁疾病v腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 见于腹部疾病呼吸测量的目的1判断呼吸有无异常3协助诊断2动态监测呼
10、吸变化，了解患者呼吸功能呼吸的测量【操作步骤】v体位：舒适v观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态 及有无呼吸困难v记录呼吸的测量v 将手放在患者诊脉位似诊脉状v 观察患者胸部或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸 v 正常脉搏测30秒，乘以2呼吸的测量n 危重病人呼吸微弱不易观察时， 用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数;v1min后记数，计数1min。基本概念心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压血压收缩压舒张压基本概念v脉压(pulse pressure) 收缩压与舒张压之
11、差v平均动脉压(mean arterial pressure) 舒张压1/3脉压853正常血压及生理变化v 正常血压 收缩压 90139mmHg（1218.5kPa） 舒张压 6089mmHg （811.8kPa） 脉 压 3040mmHg （45.3kPa) 换 算： kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa 血压的生理变化v年龄v性别v昼夜和睡眠v体型v体位v身体不同部位v环境v其他：运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等异常血压v异常血压的评估 高血压 (hypertension) 低血压（hypotension） 脉压异常(1)脉压增大(2)脉压减小高
12、血压v指18岁以上成年人收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg v原因 原发性高血压 继发性高血压v 高血压标准 WHO/ISH高血压分级(2010年) 低血压v血压低于9060mmHg（12.08.0 kPa）v见于大量失血、休克、急性心力衰竭等血压测量的目的1判断血压有无异常3协助诊断2动态监测血压变化，间接了解循环系统功能血压的测量v直接测量法v间接测量法 将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查 临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测.血压的测量血压的测量水银式血压计：血压的测量表式血压计
13、：血压的测量电子血压计：血压的测量【操作步骤】核对测量：肱动脉/腘动脉整理血压计体位恢复记录: (1)收缩压/舒张压,如120/84mmHg(2)收缩压/变音/消失音,如120/84/60mmHg v 血压的常用测量部位： 上肢肘窝肱动脉处。 下肢腘窝腘动脉处。n 血压的测量部位血压的测量 体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋 卧位：平腋中线 血压的测量肱动脉v体位 手臂位置与与心脏同一水平u(1)坐位：平第四肋u(2)卧位：平腋中线v患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直v打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关v缠袖带:平整置于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以
14、能插入一指为宜听放充放缚腘动脉v体位:仰卧、俯卧、侧卧v患者:卷裤，卧位舒适v缠袖带:缠于大腿下部，下缘距腘窝35cm血压（BP）大多数成人使用气囊长2226cm 宽12cm肥胖使用大号的儿童使用小号的下肢使用宽大于16cm外界因素对血压的影响外界因素v运动、抽烟等后立即测量 偏高白大衣高血压的鉴别诊室血压动态血压家庭血压v虽然诊室血压常作为诊断高血压的标准，但是有些人在测量时会出现紧张、焦虑等不良情绪诱发血压升高，因此，常结合动态血压和家庭血压来辅助评估。v(1)使用标准的汞柱式血压计或电子血压计。v(2)注意使用正确的测压步骤和标准的体位、测压位置。v(3)重视自己的血压。血压的测量【注意事项】 定期检测、校对血压计。 对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。 发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。必要时，做双侧对照。 注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。LOGO
