1、涪陵中心医院儿科：涪陵中心医院儿科： 谢秀容谢秀容一、概述一、概述 机械通气是利用机械装机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。呼吸运动的一种通气方式。二、目的二、目的 改善有效的通气和换气功能，改善有效的通气和换气功能，充分携入氧气和及时排出二氧化碳，充分携入氧气和及时排出二氧化碳，维持血气在正常范围。维持血气在正常范围。三、指征三、指征 1 1、型、型、型呼衰，经气道护理和无创氧疗型呼衰，经气道护理和无创氧疗失败失败 2 2、严重的反复呼吸暂停发作、青紫、严重的反复呼吸暂停发作、青紫 3 3、窒息、心肺复苏后、窒息、心肺复苏后 4 4、神
2、经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱、神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱 5 5、严重的中枢性呼衰，血气分析异常、严重的中枢性呼衰，血气分析异常 6 6、严重频繁抽搐影响呼吸、严重频繁抽搐影响呼吸 7 7、原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功、原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功能以保证氧供和通气者能以保证氧供和通气者四、禁忌征四、禁忌征 机械通气无绝对禁忌症，但出现下列情况需注意：机械通气无绝对禁忌症，但出现下列情况需注意： 1、气胸或肺大泡、气胸或肺大泡 2、气道异物、气道异物 3、支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘 4、低血容量性休克、低血容量性休克五、呼吸机类型五、呼吸机类型 1 1、负压呼吸机、负压呼吸机:
3、 :采用类似于生理情况产生胸内负压将采用类似于生理情况产生胸内负压将气体吸入肺泡内。气体吸入肺泡内。 2 2、正压呼吸机：、正压呼吸机：通过人工气道，在吸气时通过提高气通过人工气道，在吸气时通过提高气道口处的压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气道口处的压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时除去时除去 压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出。 正压呼吸机是目前呼吸机的主流。正压呼吸机是目前呼吸机的主流。 3 3、高频呼吸机、高频呼吸机: :采用远高于正常机械通气频率和不同采用远高于正常机械通气频率和不同的机制完成肺的通气和气体交换。的机制完成肺的通
4、气和气体交换。按由吸气转为呼气的方式分为按由吸气转为呼气的方式分为 1、定压型、定压型 2、定容型、定容型 3、 定时型定时型 4、流速控制型、流速控制型 5、混合型、混合型六、六、呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接1. 经口气管插管经口气管插管 优点：插管迅速，适用急救场所，可以使用较粗优点：插管迅速，适用急救场所，可以使用较粗 的插管，导管较粗，便于吸痰的插管，导管较粗，便于吸痰缺点：病人不易耐受缺点：病人不易耐受 插管不易固定插管不易固定 一般留置一般留置3-7天天2. 2. 经鼻气管插管经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好优点：耐受比经口插管好 一般可留置一般可留置7-147-14天天
5、缺点：不易迅速插入，插管直径最大缺点：不易迅速插入，插管直径最大与鼻孔相同与鼻孔相同 不能使用较粗的插管不能使用较粗的插管 吸痰不易彻底易堵塞吸痰不易彻底易堵塞3. 3. 气管切开气管切开 优点：耐受好优点：耐受好, , 吸痰容易彻底吸痰容易彻底, , 不易堵塞不易堵塞 可长期使用可长期使用缺点：创伤较大，易感染缺点：创伤较大，易感染机械通气连接机械通气连接O2CO2Sevio i/sBabylogPB-840开放气道体位开放气道体位人工皮囊加压吸氧人工皮囊加压吸氧气管插管气管插管固定固定小儿气管导管规格的选择（小儿气管导管规格的选择（mm IDmm ID）年龄年龄/体重体重 内径（口插）内径
6、（口插）1000g 2.510002500g 3.0新生儿新生儿6个月个月 3.0-3.56个月个月1岁岁 3.5-4.01岁以上岁以上 (年龄年龄/4+4)0.5无套囊气管导管无套囊气管导管 年龄年龄/4+3带套囊气管导管带套囊气管导管插管深度的判断插管深度的判断 ETTETT深度：管径深度：管径3 3 新生儿：新生儿：kg+6kg+6 2 2岁以上小儿：岁以上小儿：kg/5+12kg/5+12或或age/2+12age/2+12 胸片显示导管末端在气管隆突上胸片显示导管末端在气管隆突上1 12cm2cm，或第或第3 3胸椎为宜胸椎为宜 呼吸机模式呼吸机模式：小儿常选小儿常选PCPC（压力控
7、制压力控制）、）、 PRVC PRVC （压力调节容量控制）压力调节容量控制）模式模式 呼吸机参数的设置呼吸机参数的设置 通常设定通常设定30%-50%30%-50%，长时间应用时不宜超过，长时间应用时不宜超过45%45%。 5 5、吸呼时间比、吸呼时间比 （I : EI : E） 即吸气与呼气时间比即吸气与呼气时间比 1 : 1.5- 1 : 21 : 1.5- 1 : 2 6 6、呼气末气道正压、呼气末气道正压 (PEEP ) (PEEP ) 无呼吸系统病变无呼吸系统病变2-3cmH2O2-3cmH2O， 呼吸系统病变呼吸系统病变4-6cmH2O4-6cmH2O， ARDSARDS时时15
8、cmH2O 5ml/kg 5ml/kg 3. 3. 呼吸频率呼吸频率 35 35 次次/ /分分 4. 4. 在在 CPAP5 cmHCPAP 7.35, PCOpH 7.35, PCO2 2 45 mmHg, PO 60 mmHg 60 mmHg 八、并发症八、并发症 1 1、呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺损伤 2 2、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺炎 机械通气机械通气48h48h后发生后发生 发生率发生率10%-65%10%-65% 3 3、容许性高碳酸血症、容许性高碳酸血症 九、如何进行气道管理九、如何进行气道管理 1 1、患儿病情的监测患儿病情的监测 2 2、呼吸机工作状态的监测呼吸机工
9、作状态的监测 3 3、呼吸道的管理呼吸道的管理 4 4、感染的防治感染的防治 5 5、意外情况及其处理意外情况及其处理 6 6、撤机后的处理与监护撤机后的处理与监护 1 1、呼吸、呼吸 （1 1）密切观察呼吸频率、节律、幅度、）密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对类型、胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况，以称性、辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况，以及观察自主呼吸与机械通气是否同步及观察自主呼吸与机械通气是否同步 （2 2）注意肺部听诊，仔细判断两侧呼吸）注意肺部听诊，仔细判断两侧呼吸音有无改变，有无痰鸣、哮鸣和干湿罗音。音有无改变，有
10、无痰鸣、哮鸣和干湿罗音。 （3 3）通气良好的标志：患儿安静，面色）通气良好的标志：患儿安静，面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸肌无剧烈收缩；胸廓起伏适中，左右对称，吸肌无剧烈收缩；胸廓起伏适中，左右对称，听诊两肺呼吸音适度；紫绀消失，动脉血氧听诊两肺呼吸音适度；紫绀消失，动脉血氧分压上升。分压上升。2 2、神经系统表现、神经系统表现 （1 1）观察指标：意识状态、前囟情况、瞳）观察指标：意识状态、前囟情况、瞳孔的大小、对光反射是否有变化，以及四肢肌孔的大小、对光反射是否有变化，以及四肢肌张力、有无抽搐、震颤或激惹现象。张力、有无抽搐、震颤或激惹
11、现象。 （2 2）患儿神志转清晰、较为安静，瞳孔恢）患儿神志转清晰、较为安静，瞳孔恢复正常，对光反射灵敏，则提示机械通气治疗复正常，对光反射灵敏，则提示机械通气治疗有效。有效。 （3 3）患儿烦躁不安，呼吸急促，自主呼吸）患儿烦躁不安，呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，则说明机械通气效果差。与呼吸机不同步，则说明机械通气效果差。 3 3、皮肤、粘膜及周围循环状况、皮肤、粘膜及周围循环状况 （1 1）注意观察皮肤颜色、弹性等，特别要注意）注意观察皮肤颜色、弹性等，特别要注意有无皮下气肿发生。有无皮下气肿发生。 （2 2）若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改善。）若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改善
12、。 （3 3）二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、浅表静）二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、浅表静脉充盈。脉充盈。 （4 4）低血压、休克：皮肤苍白、出现花斑纹、）低血压、休克：皮肤苍白、出现花斑纹、四肢末端湿冷、毛细血管充盈时间延长。四肢末端湿冷、毛细血管充盈时间延长。 （5 5）气胸：出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张。）气胸：出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张。 （6 6）皮肤有出血点、淤斑时，应注意气道有无）皮肤有出血点、淤斑时，应注意气道有无血性分泌物及肺部湿性罗音，以便及时发现肺出血性分泌物及肺部湿性罗音，以便及时发现肺出血。血。 4 4、体温、体温 （1 1）保温，根据病情需要决定体温测量的次）保
13、温，根据病情需要决定体温测量的次数和部位，一般每数和部位，一般每2h2h测量测量1 1次。次。 （2 2）温度调至患儿的中性温度，维持腋温在）温度调至患儿的中性温度，维持腋温在36.536.537.037.0，或肛温维持在，或肛温维持在37.037.0。 5 5、气道分泌物、气道分泌物 （1 1）仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、）仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。 （2 2）若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染；）若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染；痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道
14、分泌物为血性应考虑肺出血。为血性应考虑肺出血。 （3 3）应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通）应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时留取分泌物标本送检。畅，必要时留取分泌物标本送检。 6 6、腹部情况、腹部情况 （1 1）腹胀的原因与处理：儿使用面罩加压给氧）腹胀的原因与处理：儿使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可放置胃管或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可放置胃管排气。排气。 （2 2）“内脱管内脱管”的原因与处理：固定不牢、患的原因与处理：固定不牢、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入食管。位或移位，
15、气管插管滑入食管。 （3 3）发现插管脱位或移位，应及时报告医生处）发现插管脱位或移位，应及时报告医生处理。理。7 7、出入量、出入量 每日精确计算每日精确计算24h24h出入量出入量 测体重（对有心衰、水肿者尤为重要）。测体重（对有心衰、水肿者尤为重要）。8 8、血气监测、血气监测 （1 1）呼吸机初调参数或参数变化后）呼吸机初调参数或参数变化后1/21/21h1h应应常规检测血气。常规检测血气。 （2 2）患儿病情稳定，血气正常，可每隔）患儿病情稳定，血气正常，可每隔4 46h6h监测血气监测血气1 1次。次。 （3 3）病情变化随时测定）病情变化随时测定 1 1、医护人员应熟悉呼吸机参数
16、的调节，并做好记、医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记录。录。 2 2、正确设定报警限：、正确设定报警限： 气道压力报警：一般调在较气道压力报警：一般调在较PIPPIP高高5cmH2O5cmH2O的水平的水平 高压报警：主要见于阻塞性肺部疾病、体位不当、高压报警：主要见于阻塞性肺部疾病、体位不当、呼吸道不通畅呼吸道不通畅( (如导管扭曲折叠或过深、分泌物如导管扭曲折叠或过深、分泌物多、支气管痉挛、气管异物堵塞等多、支气管痉挛、气管异物堵塞等) )，或患儿烦，或患儿烦躁，与呼吸机不合拍。躁，与呼吸机不合拍。 低压报警：回路管道漏气或接口脱落、管道内积低压报警：回路管道漏气或接口脱落、管道内积
17、水，或气泵故障等。水，或气泵故障等。通气量报警：足月儿每分通气量为通气量报警：足月儿每分通气量为150150250ml/kg250ml/kg，可根据患儿具体情况设定报警限可根据患儿具体情况设定报警限上限报警：通气频率加快上限报警：通气频率加快( (触发增加触发增加) )或潮气量过或潮气量过大大下限报警：供气量不足，供气管道或接口漏气，下限报警：供气量不足，供气管道或接口漏气，潮气量过低，或呼吸机主供气流不稳定潮气量过低，或呼吸机主供气流不稳定( (检查压检查压缩空气和氧气气源压力缩空气和氧气气源压力) )。 氧浓度报警氧浓度报警氧浓度过高报警：可能为压缩空气减少、气泵氧浓度过高报警：可能为压缩
18、空气减少、气泵故障或空气管道脱落故障或空气管道脱落氧浓度过低报警：可能为氧气不足或氧气供应氧浓度过低报警：可能为氧气不足或氧气供应故障，应检查氧气开关，与氧气控制站联系故障，应检查氧气开关，与氧气控制站联系及时检修。使用瓶装氧气在更换时出现报警及时检修。使用瓶装氧气在更换时出现报警属正常报警。属正常报警。3 3、保持呼吸机回路管道的通畅、保持呼吸机回路管道的通畅 高压报警：接口处狭窄，或管道扭曲、折叠、高压报警：接口处狭窄，或管道扭曲、折叠、受压、堵塞等，可致气道阻力增高，受压、堵塞等，可致气道阻力增高， 低压报警：若回路管道，尤其是接口处漏气，低压报警：若回路管道，尤其是接口处漏气，患儿可表
19、现呼吸困难加重，呼吸频率加快，人患儿可表现呼吸困难加重，呼吸频率加快，人机对抗，机对抗，TcSaO2TcSaO2降低。降低。 回路管道积水，或储水瓶冷凝水过多，也影响回路管道积水，或储水瓶冷凝水过多，也影响气道通畅，可表现管道抖动，假触发或自动切气道通畅，可表现管道抖动，假触发或自动切换，人机对抗。换，人机对抗。 1 1、变换体位、翻身和拍背、变换体位、翻身和拍背 （1 1）每）每1 12h2h翻身翻身1 1次，变换体位，可按左次，变换体位，可按左平平右右平平左的顺序进行。左的顺序进行。 （2 2）按摩或抚触：为防止发生褥疮和四肢肌肉）按摩或抚触：为防止发生褥疮和四肢肌肉萎缩，可进行四肢和受压
20、部位的按摩或抚触，以萎缩，可进行四肢和受压部位的按摩或抚触，以促进血液循环。促进血液循环。 （3 3）拍背震动排痰，又称胸部扣击，是机械通）拍背震动排痰，又称胸部扣击，是机械通气患儿常用的胸部物理疗法。气患儿常用的胸部物理疗法。 2 2、气道湿化、气道湿化 防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅。动减弱及排痰不畅。 判断气道湿化的标准：判断气道湿化的标准： (1)(1)湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通管，气管导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通畅。畅。 (2)(
21、2)湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引困湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀加重。难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀加重。 (3)(3)湿化过度：分泌物过分稀薄，需要不断吸湿化过度：分泌物过分稀薄，需要不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰鸣音，患儿烦躁不安，引，肺部听诊可闻及较多痰鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重。发绀加重。湿化器注意事项：湿化器注意事项： 湿化器只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐水湿化器只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐水或添加药物，以免形成沉淀。或添加药物，以免形成沉淀。 观察湿化器液体量，不足时及时添加，尤其观察湿化器液体量，不足时及时添加，尤其要注意防止湿化
22、器中的水蒸干。要注意防止湿化器中的水蒸干。 注意湿化器温度变化和及时调控。注意湿化器温度变化和及时调控。 及时清除管道储水罐中的冷凝水，以免返流。及时清除管道储水罐中的冷凝水，以免返流。3 3、保持呼吸道的通畅、保持呼吸道的通畅 （1 1）正确的吸痰，严格无菌操作。）正确的吸痰，严格无菌操作。 （2 2）吸痰前先给患儿吸高浓度氧气）吸痰前先给患儿吸高浓度氧气1 12min2min，或，或用复苏囊加压给氧，待用复苏囊加压给氧，待TcSaO2TcSaO2升至升至95%95%以上再进行以上再进行吸引，吸痰过程中尽可能维持吸引，吸痰过程中尽可能维持SaO2SaO2在在85%85%以上。以上。 （3 3
23、）吸痰的负压不宜过大，一般新生儿）吸痰的负压不宜过大，一般新生儿60-60-80mmHg,80mmHg,婴儿婴儿80-100mmHg80-100mmHg，儿童，儿童100-120mmHg100-120mmHg，年，年长儿长儿100-150mmHg100-150mmHg。吸引时间一般不超过。吸引时间一般不超过1010秒，新秒，新生儿不超过生儿不超过5 5秒，不要在同一部位吸引太长时间以秒，不要在同一部位吸引太长时间以免损伤气管粘膜。免损伤气管粘膜。 （4 4）吸痰时先吸净气管内导管的痰液，再吸引口）吸痰时先吸净气管内导管的痰液，再吸引口咽部、鼻腔的痰液。咽部、鼻腔的痰液。 （5 5）气管导管内吸
24、痰管应先插入气管内导管的）气管导管内吸痰管应先插入气管内导管的远端，由远端向近端吸引。远端，由远端向近端吸引。 （6 6）插管深度：以气管插管时标记的长度为准。）插管深度：以气管插管时标记的长度为准。 （7 7）吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸）吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸痰，立即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿痰，立即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿缺氧症状改善后继续吸痰。缺氧症状改善后继续吸痰。 （8 8）若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内）若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内注入注入0.50.51 1毫升生理盐水稀释痰液后再吸引。毫升生理盐水稀释痰液后再吸引。 （9 9
25、）最后进行肺部听诊，若双肺听不到痰鸣音）最后进行肺部听诊，若双肺听不到痰鸣音则说明气道分泌物已清理干净。则说明气道分泌物已清理干净。1 1、保持病房清洁，防止交叉感染，病房内应尽量减、保持病房清洁，防止交叉感染，病房内应尽量减少闲杂人员的活动，限制探访。少闲杂人员的活动，限制探访。2 2、空气：采用紫外线消毒或电子灭菌灯照射、空气：采用紫外线消毒或电子灭菌灯照射1 12 2次次/d/d，30min/30min/次；或次；或1:20001:2000醋酸洗必太喷雾醋酸洗必太喷雾1 1次次/d/d。有条件的单位采用层流病房或使用空气净化设备。有条件的单位采用层流病房或使用空气净化设备。3 3、地面：
26、先用清水洗净的拖把擦洗，然后用消毒液、地面：先用清水洗净的拖把擦洗，然后用消毒液擦洗，擦洗，2 2次次/d/d。门窗、桌椅、台面等先用清水抹布。门窗、桌椅、台面等先用清水抹布擦净，再用擦净，再用1:10001:1000新洁尔灭液擦净。新洁尔灭液擦净。4 4、采样检查应符合卫生学标准（空气细菌总数、采样检查应符合卫生学标准（空气细菌总数200cfu/cm3200cfu/cm3，物体表面涂物细菌总数，物体表面涂物细菌总数5cfu/cm2 5cfu/cm2 ，无致病菌检出）。，无致病菌检出）。5 5、医护人员在处理病人前后应坚持洗手、医护人员在处理病人前后应坚持洗手6 6、严格掌握气管插管、气管切开
27、及呼吸机治疗、严格掌握气管插管、气管切开及呼吸机治疗的适应证，机械通气患儿每的适应证，机械通气患儿每3d3d做做1 1次痰培养次痰培养7 7、气管内导管、吸痰管、吸氧管等需经严格消、气管内导管、吸痰管、吸氧管等需经严格消毒，呼吸机管道一般毒，呼吸机管道一般1 12d2d更换更换1 1次次8 8、各种呼吸治疗措施，必须严格执行无菌操作、各种呼吸治疗措施，必须严格执行无菌操作规程规程9 9、合理使用抗生素，防治耐药菌株流行。、合理使用抗生素，防治耐药菌株流行。1 1、堵管、堵管 通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或凝通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或凝血块，常发生在气管插管顶端前血块，常发生在气
28、管插管顶端前1 12cm2cm处。处。堵管的表现：患儿有自主呼吸，可出现明显吸气堵管的表现：患儿有自主呼吸，可出现明显吸气性呼吸困难和青紫，需加大性呼吸困难和青紫，需加大FiO2FiO2才有所缓解；才有所缓解；用气囊加压给氧时有时出现阻力；用气囊加压给氧时有时出现阻力；PIPPIP往往升往往升高；血气分析可发现高；血气分析可发现PaCO2PaCO2明显上升而明显上升而PaO2PaO2降降低低若疑有堵管，应及早拔出气管导管重插。若疑有堵管，应及早拔出气管导管重插。2 2、插管过深、插管过深 原因：导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时原因：导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时导管移位导管移位证实方
29、法：两侧肺呼吸音或胸廓运动不等（右侧证实方法：两侧肺呼吸音或胸廓运动不等（右侧强于左侧），应高度怀疑插管过深。强于左侧），应高度怀疑插管过深。处理：将导管适当拔出（一般为处理：将导管适当拔出（一般为1.0cm1.0cm），然后），然后用复苏囊正压通气，以检查双侧肺的呼吸音是用复苏囊正压通气，以检查双侧肺的呼吸音是否对称。对称的呼吸音得以证实后，再重新将否对称。对称的呼吸音得以证实后，再重新将导管固定。导管固定。3 3、脱管、脱管 产生原因同插管过深，此外，插管太浅、导管下产生原因同插管过深，此外，插管太浅、导管下端离声门太近也可引起脱管，但不常见端离声门太近也可引起脱管，但不常见临床表现：患儿
30、突然出现青紫，肺部听不到气体临床表现：患儿突然出现青紫，肺部听不到气体压入肺内的声音；从气管导管内可吸出胃内容压入肺内的声音；从气管导管内可吸出胃内容物；物；PIPPIP降低；用复苏囊进行人工呼吸时，青紫降低；用复苏囊进行人工呼吸时，青紫不能缓解不能缓解处理：应立即将管拔出，重新插管。处理：应立即将管拔出，重新插管。4 4、自主呼吸与呼吸机对抗、自主呼吸与呼吸机对抗 原因：患儿自主呼吸很强，与呼吸器的频率不同步，原因：患儿自主呼吸很强，与呼吸器的频率不同步，可发生自主呼吸与呼吸机对抗（人可发生自主呼吸与呼吸机对抗（人- -机对抗）机对抗）临床表现：患儿烦躁不安，临床表现：患儿烦躁不安，PaO2
31、PaO2波动很大，常发生波动很大，常发生低碳酸血症，并有发生肺气压伤危险。低碳酸血症，并有发生肺气压伤危险。处理方法：处理方法：提高呼吸器参数，使血气尽快恢复至正常范围。提高呼吸器参数，使血气尽快恢复至正常范围。静脉注射镇静剂如苯巴比妥钠、咪唑安定等。静脉注射镇静剂如苯巴比妥钠、咪唑安定等。如镇静剂无效，则改用肌松剂，尤其在如镇静剂无效，则改用肌松剂，尤其在PIPPIP及及RRRR较较高者。常用本可松静脉注射，必要时高者。常用本可松静脉注射，必要时2 23h3h重复使重复使用。用。 1 1、拔管前彻底吸痰。、拔管前彻底吸痰。 2 2、避免可能出现喉头水肿，应在拔管前应、避免可能出现喉头水肿，应
32、在拔管前应用地塞米松用地塞米松0.5mg/(kg.d)0.5mg/(kg.d)。 3 3、拔管时，用复苏囊正压通气以再次膨胀、拔管时，用复苏囊正压通气以再次膨胀肺部，使气道内保持正压，在患儿呼气相拔出肺部，使气道内保持正压，在患儿呼气相拔出气管内导管。气管内导管。 4 4、拔管后充分清理口咽、鼻腔分泌物，改、拔管后充分清理口咽、鼻腔分泌物，改用头罩吸氧，氧浓度较前提高用头罩吸氧，氧浓度较前提高5%5%；拔管后；拔管后2h2h内内进行进行1 12 2次雾化吸入。次雾化吸入。 5 5、定期变换体位，防止肺不张及肺部感染。、定期变换体位，防止肺不张及肺部感染。 6 6、拔管后短时间内声门关闭及气道反
33、射功能尚、拔管后短时间内声门关闭及气道反射功能尚未完全恢复，过早进食易发生呛咳及误吸，故未完全恢复，过早进食易发生呛咳及误吸，故6 68h8h内不经口腔喂养，但可经胃管喂养，并做好口内不经口腔喂养，但可经胃管喂养，并做好口腔、咽部和鼻腔的护理。腔、咽部和鼻腔的护理。 7 7、气管插管易引起喉炎及喉头水肿，拔管后如、气管插管易引起喉炎及喉头水肿，拔管后如有声嘶及犬吠样咳嗽，可在拔管后有声嘶及犬吠样咳嗽，可在拔管后3d3d内给予肾上内给予肾上腺素及地塞米松超声雾化，腺素及地塞米松超声雾化，2 23 3次次/d/d，有利于气，有利于气道水肿的消退。道水肿的消退。 8 8、在撤机过程中和撤机后、在撤机过程中和撤机后24h24h内，应严密观察内，应严密观察患儿病情变化，随时做好再次上机的准备。患儿病情变化，随时做好再次上机的准备。
