1、12022-5-24/Dateinamen/Autor1Drger 康玮霞康玮霞机械通气学习知识心得22022-5-24/Dateinamen/Autor2病人得到多少氧病人得到多少氧,而不是呼吸机送出多少气而不是呼吸机送出多少气机械通气中机械通气中, ,我们追求的是我们追求的是呼吸治疗中呼吸治疗中,我们关注的是我们关注的是满足氧合的更低压力满足氧合的更低压力32022-5-24/Dateinamen/Autor342022-5-24/Dateinamen/Autor452022-5-24/Dateinamen/Autor562022-5-24/Dateinamen/Autor6CurveVo
2、lume controlled constant flow 72022-5-24/Dateinamen/Autor7潮气量潮气量VT正常值：正常值：6-8ml/kgVT越大，越大，Pplat越高越高82022-5-24/Dateinamen/Autor8呼吸频率呼吸频率RR控制通气时，常设控制通气时，常设置为置为1220bpmTinsp不变时不变时,RR越越快，呼气时间越短快，呼气时间越短保证足够的呼气时保证足够的呼气时间间92022-5-24/Dateinamen/Autor9吸气时间吸气时间Tinsp可直接设置Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长Tinsp延长，Pmean
3、增加，氧合增加102022-5-24/Dateinamen/Autor10吸气压力吸气压力Pinsp产生流量产生流量恒定恒定Pinsp下，流速递下，流速递减减112022-5-24/Dateinamen/Autor11流速流速Flow流速低，压力上升流速低，压力上升缓；流速高，压力缓；流速高，压力上升快，上升快，Ppeak升升高高平台期流速为零平台期流速为零122022-5-24/Dateinamen/Autor12呼气末气道正压呼气末气道正压PEEP维持维持FRC，避免肺泡塌陷，避免肺泡塌陷; 维持小气道开放，促进维持小气道开放，促进CO2排出排出设定值：设定值：5-12cmH2OPEEP1
4、0cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤不再增加，且易致肺损伤-危重病医学危重病医学132022-5-24/Dateinamen/Autor13机械通气的模式机械通气的模式( Mode of Ventilation )142022-5-24/Dateinamen/Autor14同步与非同步同步与非同步自主呼吸自主呼吸IMVSIMV152022-5-24/Dateinamen/Autor15机械通气中的呼吸形式机械通气中的呼吸形式1. 指令通气指令通气如：如：IPPV不同步不同步自主呼吸4 自主呼吸自主呼吸如：如：CPAP2 自主呼吸触发指令通气自主呼吸触发指令通气如：如：SIMV同步同步3
5、辅助自主呼吸辅助自主呼吸如：如：ASB124162022-5-24/Dateinamen/Autor16病人既不能吸也不能呼气病人既不能吸也不能呼气病人能吸气但不能呼气病人能吸气但不能呼气IPPVPCV呼吸阀状态呼吸阀状态容量策略容量策略 vs vs 压力策略压力策略172022-5-24/Dateinamen/Autor17肺功能正常一侧过度膨胀肺功能正常一侧过度膨胀两侧同样压力两侧同样压力容量策略容量策略压力策略压力策略肺功能正常一侧肺功能正常一侧肺功能异常一侧肺功能异常一侧（支气管狭窄支气管狭窄）P(mbar)awt (s)不同通气策略与肺内气体分布不同通气策略与肺内气体分布P(mbar
6、)awt (s)182022-5-24/Dateinamen/Autor18呼吸模式呼吸模式 IPPV IPPVAssist SIMV MMV定容模式定容模式192022-5-24/Dateinamen/Autor19IPPV / CMV （Intermittent Positive Pressure Ventilation间歇正压通气）间歇正压通气）用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者202022-5-24/Dateinamen/
7、Autor20IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）辅助控制通气） IPPV Assist = IPPV + trigger212022-5-24/Dateinamen/Autor21IMV（ 间歇指令通气）和间歇指令通气）和 SIMV （同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）自主呼吸自主呼吸IMVSIMV222022-5-24/Dateinamen/Autor22SIMV （同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）自主呼吸自主呼吸自主呼吸的自主呼吸的f f和和V VT T由病人控制，间隔一定时间（可调）由病人控制，间隔一定时间（可调）行同步行同步IPPVIPPV232022-5-24/Dat
8、einamen/Autor23指令通气指令通气自主呼吸自主呼吸同步指令通气同步指令通气触发窗触发窗TinspTspn1/f1/fSIMV时间切换：时间切换：吸气触发窗：吸气触发窗：成人成人5s，儿童儿童1.5s;与呼气同步开始；与呼气同步开始；频率稳定；频率稳定；可允许部分自主呼可允许部分自主呼吸吸242022-5-24/Dateinamen/Autor24252022-5-24/Dateinamen/Autor25SIMV （同步间歇指令通气）同步间歇指令通气）优点优点:由于自主呼吸和由于自主呼吸和IPPVIPPV结合，可保证病人有效通气结合，可保证病人有效通气适当调节适当调节IPPVIPP
9、V的频率和的频率和VTVT，利于呼吸锻炼，曾成为撤利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段离呼吸机前的必要手段保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会缺点缺点: 仍然存在人机对抗仍然存在人机对抗262022-5-24/Dateinamen/Autor26MMV （分钟指令通气分钟指令通气.）当病人自主吸气能力不足时当病人自主吸气能力不足时, 呼吸机将自动增呼吸机将自动增加加 f 来保证病人的最小分钟通气量。来保证病人的最小分钟通气量。 MMV=MVs+MVm MMV=MVs+MVm =V =VT Ts sfs+Vfs+VT Tm m fm fm
10、 272022-5-24/Dateinamen/Autor27先进通气模式先进通气模式- MMV模式自动转换：模式自动转换：自主呼吸不足时，机械通气进自主呼吸不足时，机械通气进行补充；行补充；当自主呼吸足够后，机控通气当自主呼吸足够后，机控通气自动停止。自动停止。实现了从实现了从SIMVPSV的自动的自动转换。转换。282022-5-24/Dateinamen/Autor28 ATCRoom to Breathe在所有的通气模式中，在所有的通气模式中，Drger呼吸机都有惊人之举呼吸机都有惊人之举NIV, SmartCare 容量策略BIPAPAPRV压力策略 IPPVSIMVMMVCPAPA
11、SB PPS 自主呼吸Drger的呼吸模式的呼吸模式Autoflow292022-5-24/Dateinamen/Autor29302022-5-24/Dateinamen/Autor30在机械通气的全过程- 吸气相和呼气相病人随时可以自主呼吸，完全实现“想吸就吸，想呼就呼”再也没有人机对抗定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - Autoflow312022-5-24/Dateinamen/Autor31Autoflow不是单独的通气模式定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - Autoflow作为一项附加功能，Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充只需
12、打开开关，无须改变原有设置,简化了操作和培训提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处应用范围应用范围-所有定容通气所有定容通气322022-5-24/Dateinamen/Autor32 对自主呼吸充分支持，降低气道压对自主呼吸充分支持，降低气道压自由顺畅的呼吸和递减流量能充分满足病人自由顺畅的呼吸和递减流量能充分满足病人的需求。减少镇静和肌松剂的使用。的需求。减少镇静和肌松剂的使用。 延长吸气时间到反比通气延长吸气时间到反比通气降低气道压，避免长时间关闭呼气阀造成降低气道压，避免长时间关闭呼气阀造成气体潴留及肺气压伤。气体潴留及肺气压伤。 更顺畅有效的脱机更顺畅有效的脱机在第一时间对病人的
13、呼吸努力作出响应，在第一时间对病人的呼吸努力作出响应，无须长时间观察和调整。无须长时间观察和调整。定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - AutoflowAutoflow可显著改善通气表现：可显著改善通气表现：332022-5-24/Dateinamen/Autor33Autoflow的设置在任何定容通气模式下,从附加设置中调出Autoflow项并选定状态栏的定容模式旁会出现Autoflow字样,表明已被激活.频率(f)，吸气时间（Tinsp)，潮气量（VT)和PEEP不必改变需设置气道压上限报警以防止因顺应性的突然下降或阻力上升造成的压力骤升流量和最高压不再需要设置，因为呼吸机会自动
14、调整还可以设置吸入潮气量报警，以便了解增高的自主呼吸对潮气量的需求定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - Autoflow342022-5-24/Dateinamen/Autor34Autoflow-总结总结使定容通气支持自主呼吸，发挥自主呼吸优势使定容通气支持自主呼吸，发挥自主呼吸优势流量按病人需求自动调整，同步性更好流量按病人需求自动调整，同步性更好更少参数改变和报警，更为简便更少参数改变和报警，更为简便-事半功倍事半功倍定容通气中的开放系统定容通气中的开放系统- - Autoflow352022-5-24/Dateinamen/Autor35呼吸模式呼吸模式 PCV BIPAP/
15、PCV+ BIPAP Assist APRV定压模式定压模式362022-5-24/Dateinamen/Autor36PCV（压力控制模式）压力控制模式） 预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气至吸气末，然后呼气372022-5-24/Dateinamen/Autor37PCV自主呼吸自主呼吸BIPAP自主呼吸可以发生在两个水平上；自主呼吸可以发生在两个水平上；随时可以进行吸气和
16、呼气；随时可以进行吸气和呼气；定压通气中的开放通气系统定压通气中的开放通气系统BIPAP （双水平气道正压通气模式）双水平气道正压通气模式）/ PCV +382022-5-24/Dateinamen/Autor38时间切换：时间切换：吸气触发窗：吸气触发窗：成人成人5s，儿童儿童1.5s;与呼气同步开始；与呼气同步开始；呼气触发窗：呼气触发窗：25的的Tinsp；频率稳定；频率稳定；Ramp影响平台时间；影响平台时间；BIPAP （双水平气道正压通气模式）双水平气道正压通气模式）/ PCV+392022-5-24/Dateinamen/Autor39触发触发2触发触发1 触发窗触发窗1触发窗触
17、发窗2与患者相协调的吸气和呼气与患者相协调的吸气和呼气弹性时间控制弹性时间控制BIPAP的双触发的双触发吸呼均与患者同步吸呼均与患者同步402022-5-24/Dateinamen/Autor40“万能通气模式万能通气模式”机机械械通通气气自自主主呼呼吸吸无自主呼吸无自主呼吸存在间断自主呼吸存在间断自主呼吸持续自主呼吸持续自主呼吸自主呼吸不恒定自主呼吸不恒定412022-5-24/Dateinamen/Autor41 APRV设置参数：设置参数：通气目标通气目标-吸气压力吸气压力Phigh；-释放压力释放压力Plow；切换方式时间切换；切换方式时间切换；高压时间高压时间Thigh，低压时低压时
18、间间Tlow；压力斜率；压力斜率；吸入气体组成氧浓度吸入气体组成氧浓度FiO2;422022-5-24/Dateinamen/Autor42- CPAP水平上的自主呼吸，水平上的自主呼吸， 于一段时间后短暂释放于一段时间后短暂释放- 类似反比通气的类似反比通气的BIPAP- 吸气相类似高吸气相类似高PEEP下的小潮下的小潮气量通气气量通气- 对换气功能改善明显，但同时对换气功能改善明显，但同时减少通气量减少通气量APRV （ 气道压力释放通气模式）气道压力释放通气模式）432022-5-24/Dateinamen/Autor43适应症适应症：换气功能障碍换气功能障碍 如：如： ARDS 急性肺
19、水肿急性肺水肿APRV（压力释放通气模式）（压力释放通气模式）442022-5-24/Dateinamen/Autor44呼吸模式呼吸模式 CPAP ( 持续正压通气持续正压通气 ) ASB / PSV ( 压力支持通气压力支持通气 ) PPS ( 比例压力支持通气比例压力支持通气)自主呼吸模式自主呼吸模式452022-5-24/Dateinamen/Autor45CPAP ( 持续正压通气持续正压通气 )呼吸机提供恒定压力呼吸机提供恒定压力PEEP，病人在，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸这一恒定压力下进行自主呼吸462022-5-24/Dateinamen/Autor46CPAP ( 持续
20、正压通气持续正压通气 )CPAP472022-5-24/Dateinamen/Autor47适应症适应症： 术后肺不张术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人） 脱机脱机 吸痰吸痰临床优势临床优势： 改善氧合改善氧合 增加增加FRCCPAP ( 持续正压通气持续正压通气 )482022-5-24/Dateinamen/Autor48病人维持自主呼吸，且通过ASB获得额外的压力支持通气目标为:吸气辅助压力PASBVT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性吸气触发灵敏度: Trigger呼气触发灵敏度固定为25峰值流量；4s的最长吸气时间；CPAP/ASB (辅
21、助自主呼吸辅助自主呼吸) 亦称亦称:压力支持通气压力支持通气 (PSV)4s492022-5-24/Dateinamen/Autor49 PSV/ASB与与BIPAP/PCV+结合结合PSV叠加到叠加到BIPAP/PCV+上：上：PSV可设置压力水平和压力可设置压力水平和压力上升时间；上升时间；总频率和分钟通气量可能增总频率和分钟通气量可能增加；加；实现机控到自主呼吸的过渡实现机控到自主呼吸的过渡502022-5-24/Dateinamen/Autor50 调整支持压力调整支持压力感受流量和容量变化感受流量和容量变化在整个呼吸周期在整个呼吸周期中不断调节中不断调节每隔每隔 8 ms 进行一次调
22、整进行一次调整= 每次吸气约调整每次吸气约调整 200 次次病人病理性的阻力升高和顺应性降低，病人病理性的阻力升高和顺应性降低，PPS 很好地补偿由此所带来的额外呼吸功很好地补偿由此所带来的额外呼吸功压力支持与病人的努力成比例压力支持与病人的努力成比例PPS 完全遵循自主呼吸的容量和流量变化完全遵循自主呼吸的容量和流量变化PPS (成比例压力支持通气成比例压力支持通气) 512022-5-24/Dateinamen/Autor51ATC (自动插管补偿自动插管补偿) ATC-补偿插管带来的额外呼吸作功按照即时的流量调整压力支持水平 -这与传统的压力支持不同 ,避免了补偿不足或补偿过度52202
23、2-5-24/Dateinamen/Autor52 阻力增高顺应性降低插管RRCATCPPS(流速比率流速比率)(容量比率容量比率)非选择性补偿非选择性补偿选择性补偿选择性补偿ASBPPS+ATC是迄今为止最接近生理呼吸的通气支持是迄今为止最接近生理呼吸的通气支持ATC和和PPS的工作原理的工作原理532022-5-24/Dateinamen/Autor53机械通气中，请注意：机械通气中，请注意： 尽量保留自主呼吸尽量保留自主呼吸 尽量保持更多肺泡开放尽量保持更多肺泡开放 开始上机即应准备脱机开始上机即应准备脱机542022-5-24/Dateinamen/Autor54Never give up!
