1、 ( (一）一） 小儿体液总量相对较多小儿体液总量相对较多 ( (二）二） 水在体内的代谢和交换速度非常快，水在体内的代谢和交换速度非常快， 但对水的耐受性差但对水的耐受性差 ( (三）三） 不显性失水相对较多不显性失水相对较多 ( (四）四） 肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟 ( (五）五） 消化道液体交换较快消化道液体交换较快 ( (六六) ) 电解质组成特点电解质组成特点 体液分布体液分布 新生儿新生儿 1 1岁岁 2 2 1414岁岁 成人成人 体液总量体液总量 80 70 65 5580 70 65 55 6060 细胞内液细胞内液 35 40 40 4535 40 40 4
2、5 4545 细胞外液细胞外液 45 30 25 1545 30 25 15 2020 间间 质质 40 25 20 1040 25 20 10 1515 血血 浆浆 5 5 5 55 5 5 5 一一 水代谢紊乱水代谢紊乱（一）脱水（一）脱水 定义：定义：指体液总量尤其细胞外指体液总量尤其细胞外液量的减少液量的减少。 1 1、 脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据轻、中、重度。评估方法是根据前囟前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。等变化。 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 丢失体液丢失体液
3、 量占体重量占体重 5% 10% 15%5% 10% 15% 精神状况精神状况 好好 烦躁烦躁 萎靡萎靡 眼眶凹陷眼眶凹陷 不明显不明显 明显明显 十分明显十分明显 眼眼 泪泪 有有 少少 无无 口腔粘膜口腔粘膜 湿润湿润 干燥干燥 十分干燥十分干燥 末梢循环末梢循环 好好 稍差稍差 差差 尿尿 量量 正常正常 减少减少 无无 血血 压压 正常正常 基本正常基本正常 下降下降 2 2、 脱水性质：指体液渗透压的改脱水性质：指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。其中以等渗最多见。 低渗性脱水低渗性
4、脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 l（一）低钠血症（一）低钠血症 血清钠浓度低于血清钠浓度低于130 130 mmolmmol/L/Ll病理生理病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水；：细胞内水肿
5、；细胞外脱水； 脑细胞水肿明显；脑细胞水肿明显；l病因病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂；：严重腹泻病；反复使用利尿剂；营养不良；医源性；营养不良；医源性；l1 1、细胞内水肿；、细胞内水肿；l2 2、细胞外液容量改变；、细胞外液容量改变；l3 3、神经肌肉应激性低下；、神经肌肉应激性低下；l（二）高钠血症（二）高钠血症 血清钠大于血清钠大于150mmol150mmol/L/Ll病理生理病理生理：细胞内脱水；：细胞内脱水；l病因病因：体内水缺失；摄盐过多：体内水缺失；摄盐过多l1 1、细胞内脱水；、细胞内脱水；l2 2、细胞外液容量改变；、细胞外液容量改变；l3 3、神经肌肉应激性增高；、神经肌
6、肉应激性增高； 1. 1. 低钾血症低钾血症 血清钾低于血清钾低于3.5mmol3.5mmol/L/L。 （1 1） 钾摄入量不足；钾摄入量不足； （2 2） 钾丢失过多；钾丢失过多； （胃肠道、肾脏、出汗）（胃肠道、肾脏、出汗） （3 3） 钾向细胞内转移；钾向细胞内转移； （1 1）神经肌肉系统）神经肌肉系统 软弱无力软弱无力（2 2）胃肠道系统）胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 （3 3）心血管系统）心血管系统 心音低钝、心率紊乱、心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常血压下降、心电图异常（4 4）肾脏）肾脏 尿浓缩功能差
7、、尿量多、低尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒钾性碱中毒2. 2. 高钾血症高钾血症 指血清钾指血清钾5.5mmol5.5mmol/L/L（1 1）摄入过多；）摄入过多；（2 2）排出太少；）排出太少；（3 3）钾从细胞内释出过多；）钾从细胞内释出过多；1 1、 神经肌肉症状；神经肌肉症状；2 2 、心电图异常及心率紊乱；、心电图异常及心率紊乱；（三）（三） 低钙血症低钙血症 血清钙低于血清钙低于1.88mmol1.88mmol/L/L。 原因原因 维生素维生素D D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾 功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后
8、、 滥用利尿剂。滥用利尿剂。 临床表现临床表现 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 （三）（三） 低镁血症低镁血症 血清镁低于血清镁低于0.65mmol0.65mmol/L/L。 原因原因 （1 1）摄入不足）摄入不足 （2 2）肠道疾病多）肠道疾病多 （3 3）肾脏排泄过多）肾脏排泄过多 （4 4）应用碱性药物过多）应用碱性药物过多 （5 5）用枸橼酸抗凝剂）用枸橼酸抗凝剂 临床表现临床表现 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 （一）代谢性酸中毒（重点）（一）代谢性酸中毒（重点） 由于由于H H增加或增加或HCOHCO3 3丢失所致。丢失所致。 原因原因 （1 1）体内碱性物质经
9、消化道或肾脏丢失）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失（2 2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍 临床表现临床表现 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍唇樱红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型 （二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或由于体内固定酸丢失或HCOHCO3 3蓄积所蓄积所 致。致。 原因原因 （1 1） 体内酸性物质大量丧失体内酸性物质大量丧失（2 2） 应用碳酸氢钠过多或利尿剂应用碳酸氢钠过多或利尿剂（3 3）用利尿剂或各种原因引起的低钾
10、）用利尿剂或各种原因引起的低钾 血症血症 临床表现临床表现 呼吸减慢、手足搐溺、躁动呼吸减慢、手足搐溺、躁动 （三）呼吸性酸中毒（三）呼吸性酸中毒 呼吸功能发生障碍。呼吸功能发生障碍。 原因原因 （1 1）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞）呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 （2 2）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换）神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足气不足 （3 3）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制）药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制 临床表现临床表现 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血压下降、昏迷、心跳停止等压下降、昏迷、心跳停止等 （四）（四） 呼吸性碱中毒
11、呼吸性碱中毒 由于肺的换气过度由于肺的换气过度 原因原因 （1 1）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等）高热、昏迷、脑炎、脑外伤等（2 2）使用人工呼吸机。）使用人工呼吸机。 临床表现临床表现 与代谢性碱中毒类似。与代谢性碱中毒类似。 原理原理： 组成：组成： 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、 氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代 替碳酸氢钠。替碳酸氢钠。 用途：用途： ORSORS补液主要应用于轻、中度脱水补液主要应用于轻、中度脱水 注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成注意事项：有导致高钠血症可能，最好稀释成 1/31/3或或1
12、/21/2张；新生儿慎用；心肾肝功能张；新生儿慎用；心肾肝功能 不全者慎用不全者慎用 用法：用法： 轻度轻度50ml/50ml/小时；中度小时；中度100ml/100ml/小时小时 （一）（一） 补充累计损失量：补充累计损失量： 1 1） 确定脱水的程度确定脱水的程度 2 2） 确定补液的成分确定补液的成分 3 3） 确定补液的速度确定补液的速度l1 1、低渗性脱水：累计损失量、低渗性脱水：累计损失量2/32/3或或等张；重者加等张；重者加3%3%氯化钠；氯化钠；l2 2、水钠潴留所致低钠血症；、水钠潴留所致低钠血症；l3 3、水中毒所致低钠血症；、水中毒所致低钠血症； 治疗原则：治疗原则：1
13、 1、要缓慢降低血清钠浓度，以下降、要缓慢降低血清钠浓度，以下降10-10-15mmol/2415mmol/24小时为宜小时为宜2 2、液体中加适当钾；、液体中加适当钾；3 3、在、在4848小时左右纠正脱水、酸中毒小时左右纠正脱水、酸中毒4 4、镇静、降温、镇静、降温5 5、控制心衰、控制心衰l一一 无循环障碍仅有少尿者：无循环障碍仅有少尿者：l1 1：1 1液体，液体，5-10ml/kg,4h,5-10ml/kg,4h,如果尿量大于如果尿量大于05 ml/kg/h05 ml/kg/h，继续给予，继续给予30-40mmol/L30-40mmol/L钠，钠，4848小时完成；小时完成；l二二
14、既无循环障碍也无少尿者：既无循环障碍也无少尿者：l给予给予30-40mmol/L30-40mmol/L钠钠三三 有血压下降，少尿或无尿，循环障碍者有血压下降，少尿或无尿，循环障碍者1 1、开始选用、开始选用3 3；4 4；2 2或生理盐水，或生理盐水，10-10-20ml/kg20ml/kg，1-21-2小时内完成小时内完成2 2、如中心静脉压低于、如中心静脉压低于1010cmHcmH2 2O O，可重复上，可重复上一步骤一步骤3 3、循环初步恢复，选用、循环初步恢复，选用3 3；2 2；1 1，4-4-6ml/kg/6ml/kg/小时，小时，4-54-5小时小时4 4、小便达到、小便达到0.
15、5 ml/kg0.5 ml/kg小时，改用小时，改用30-30-40mmol/L40mmol/L的的Na+Na+，4848小时内补足累计丢失小时内补足累计丢失量量（二）（二） 补充继续损失量；补充继续损失量； 10-40ml/kg,1/2-1/310-40ml/kg,1/2-1/3张张,14-16,14-16小小时；时；（三）（三） 补充生理需要量补充生理需要量 60-80ml/kg60-80ml/kg，1/51/5张张,14-16,14-16小时小时 根据上述三方面的需要总计第一根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。日所用的液量、电解质。 轻、中度酸中毒无须另行纠正。轻、中度酸中
16、毒无须另行纠正。对重度酸中毒可另用碱性液体来对重度酸中毒可另用碱性液体来改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。 注意点：注意点：（1 1）应避免频繁使用高张液。）应避免频繁使用高张液。（2 2）应避免过快完全纠正酸中毒。）应避免过快完全纠正酸中毒。（3 3）糖尿病酮症酸中毒时，）糖尿病酮症酸中毒时， PHPH达达7.27.2则可。则可。 （4 4）酸中毒过程都要注意补充钾盐。）酸中毒过程都要注意补充钾盐。 钾盐的补充应在排尿后给钾钾盐的补充应在排尿后给钾一：剂量为一：剂量为100100 300300毫克毫克/ /公斤公斤 ，分 成分 成 4 4 次 口 服 ， 静 脉 浓
17、 度次 口 服 ， 静 脉 浓 度0.150.15 0.3%0.3%，速度不宜过快，速度不宜过快二：重症低钾血症处理二：重症低钾血症处理三：治疗低血钾须维持三：治疗低血钾须维持4-64-6天天 2 2、钙、镁的补充、钙、镁的补充 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010毫升静脉缓慢毫升静脉缓慢滴入。如补钙后仍不能纠正症滴入。如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁，状者要考虑低镁， 镁的补充为镁的补充为0.20.2毫升毫升/ /公斤，静脉公斤，静脉滴入。每日滴入。每日2 2 3 3次，症状消失后次，症状消失后停用。停用。 先快后慢、先盐后糖、先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡、见酸补碱、先浓后淡、见酸补
18、碱、 见尿补钾、见惊补钙。见尿补钾、见惊补钙。 1 1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2 2、第一日补液量不得超过、第一日补液量不得超过200200ml/kgml/kg3 3、电解质浓度适当降低、电解质浓度适当降低4 4、生后、生后1010天不需补钾天不需补钾5 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠1 1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，放慢，5 5ml/kg/
19、hml/kg/h3 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体换，不应用碱性液体l一、少尿或无尿期一、少尿或无尿期l1 1、严格控制液体入量、严格控制液体入量 全日液体量全日液体量= =前一日尿量异常丢失量食物前一日尿量异常丢失量食物代谢产生的内生水组织分解产生的水代谢产生的内生水组织分解产生的水1 1）不显性失水按）不显性失水按0.5-0.60.5-0.6ml/kg/hml/kg/h2 2）体温升高）体温升高1 1度，不显性失水丢失度，不显性失水丢失0.160.16ml/kg/hml/kg/h3 3）食物代谢产生内生水按）食物代谢产生内生水按
20、0.10.1ml/kcal/dml/kcal/d4 4）组织分解水按）组织分解水按18.756ml18.756ml血尿素氮血尿素氮（g/L)g/L)0.60.6l2 2、保证热能的供给、保证热能的供给l3 3、高血钾的处理、高血钾的处理l4 4、低钠综合征的处理、低钠综合征的处理l二：多尿期的处理二：多尿期的处理l一：脱水剂及利尿剂的使用一：脱水剂及利尿剂的使用l1 1、20%20%甘露醇甘露醇l2 2、速尿、速尿l3 3、高张碳酸氢钠、高张碳酸氢钠l二：脱水治疗后的液体疗法二：脱水治疗后的液体疗法l1 1、第一天：、第一天：30-6030-60ml/kg/dml/kg/dl2 2、尿多合并休克：快脱快补、尿多合并休克：快脱快补100-200100-200ml/kg/dml/kg/dl3 3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量、合并脱水：边脱边补，入量大于出量l4 4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补l1 1、脱水估计容易过高，总量应减少、脱水估计容易过高，总量应减少l2 2、容易出现低渗状态，液体张力偏高、容易出现低渗状态，液体张力偏高l3 3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢l4 4、容易发生低血糖，供给足够的热量、容易发生低血糖，供给足够的热量l5 5、低钾血症常见，注意补钾、低钾血症常见，注意补钾
