1、 皮肤切口皮肤切口：一、皮肤一、皮肤skin二、浅筋膜二、浅筋膜superficial fascia1、皮神经、皮神经cutaneous n.臀上皮神经臀上皮神经superior gluteal cutaneous n.臀下皮神经臀下皮神经inferior gluteal cutaneous n.股后皮神经股后皮神经posterior femoral cutaneous n.臀中皮神经臀中皮神经middle gluteal cutaneous n.臀上皮神经臀上皮神经superior gluteal cutaneous n.臀中皮神经臀中皮神经middle gluteal cutaneous
2、n.臀下皮神经臀下皮神经inferior gluteal cutaneous n.股后皮神经股后皮神经posterior femoral cutaneous n.起自足背静脉弓外侧端，经外起自足背静脉弓外侧端，经外踝后方，上行至小腿后面，穿踝后方，上行至小腿后面，穿腘筋膜注入腘筋膜注入腘静脉腘静脉。腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经medial cural cutaneous n.腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经lateral cural cutaneous n.腓肠神经腓肠神经sural n.腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经medial cural cutaneous n.腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经la
3、teral cural cutaneous n.腓肠神经腓肠神经sural n.2、小隐静脉、小隐静脉small saphenous v.小隐静脉小隐静脉small saphenous v.臀大肌臀大肌gluteus maximus ：作用：使髋关节后伸和外旋。作用：使髋关节后伸和外旋。神经支配：臀下神经神经支配：臀下神经。 三、臀肌三、臀肌gluteus:三层三层three layer 浅层浅层superficial layer :沿臀大肌起点处切断该肌，注意勿损伤其沿臀大肌起点处切断该肌，注意勿损伤其深面的骶结节韧带，将肌向外侧翻开。靠深面的骶结节韧带，将肌向外侧翻开。靠近臀大肌处切断进入
4、该肌的血管和神经近臀大肌处切断进入该肌的血管和神经。 阔筋膜张肌阔筋膜张肌tensor fasciae latae作用：屈髋关节和伸膝作用：屈髋关节和伸膝神经支配：臀上神经。神经支配：臀上神经。臀大肌臀大肌gluteus maximus阔筋膜张肌阔筋膜张肌tensor fasciae latae髂胫束髂胫束iliotibial tract中层中层middle layer:在臀中肌的中部切断该肌并翻开在臀中肌的中部切断该肌并翻开神经支配：神经支配：臀中肌臀中肌臀上神经臀上神经梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股股 方肌方肌骶丛的肌支骶丛的肌支臀中肌臀中肌glut
5、eus medius梨状肌梨状肌piriformis上孖肌、下孖肌上孖肌、下孖肌superior 、 inferior gemellus闭孔内肌闭孔内肌obturator internus股方肌股方肌quadrarus femorisGluteus mediusPiriformisObturator internusQuadratus femorisgluteus medius深层深层deep layer臀小肌臀小肌gluteus minimus 闭孔外肌闭孔外肌obturator internus神经支配神经支配：臀小肌臀小肌臀上神经臀上神经闭孔外肌闭孔外肌闭孔神经闭孔神经臀小肌臀小肌glu
6、teus minimus四、臀区的血管神经四、臀区的血管神经blood vessel and nerves of gulteal region Lesser sciatic foramenInfrapiriform foramenSuprapiriform foramenGreat sciatic foramen1.穿经梨状肌上孔的血管神经穿经梨状肌上孔的血管神经The structures through Suprapiriform foramen臀上动脉臀上动脉superior gluteal artery臀上静脉臀上静脉 superior gluteal vein臀上神经臀上神经 sup
7、erior gluteal nerveSuperior gluteal vSuperior gluteal vThe vessels throughSuprapiriform foramen2.穿经梨状肌下孔的血管神经穿经梨状肌下孔的血管神经The structures through Infrapiriform foramen从外侧向内侧依次为：从外侧向内侧依次为：坐骨神经坐骨神经 sciatic n.股后皮神经股后皮神经 posterior femoral cutaneous n.臀下神经臀下神经inferior gluteal n.臀下动脉及静脉臀下动脉及静脉inferior glute
8、al a/v.阴部内动脉及静脉阴部内动脉及静脉Internal pudendal a./v.阴部神经阴部神经pudendal n.、Inferior gluteal aInferior gluteal nInferior gluteal vinferior gluteal vThe vessels through Infrapiriform foramenInternal pudendal a and v五五. 股后群肌股后群肌Posterior group muscles of thigh作用：伸髋屈膝作用：伸髋屈膝 神经支配：坐骨神经神经支配：坐骨神经内侧内侧medial：半膜肌半膜肌Se
9、mimembranosus （深层（深层deep layer）外侧外侧lateral：股二头肌股二头肌Biceps femoris半腱肌半腱肌Semitendinosus （浅层（浅层superficial layer）半腱肌半腱肌Semitendinosus半膜肌半膜肌Semimembranosus股二头肌股二头肌Biceps femoris来源来源：最粗大的神经：最粗大的神经,发自骶丛发自骶丛行程行程：在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转：在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间至股后，子之间至股后， 在股二头肌深面下降。在股二头肌深面下降。分支分支：一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经，：一
10、般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经，在股后部发出肌支支配大腿后群肌。在股后部发出肌支支配大腿后群肌。六六. 坐骨神经坐骨神经Sciatic N坐骨神经坐骨神经Sciatic N胫神经胫神经Tibial N腓总神经腓总神经Commom peroneal n七七. 股后区的动脉股后区的动脉The artery of back of thigh主要来自股深动脉，该主要来自股深动脉，该动脉发出动脉发出34条穿动脉条穿动脉。Perforating artery 穿动脉穿动脉八八. . 小腿后群肌小腿后群肌posterior group muscle of leg作用：使踝关节跖屈作用：使踝关节跖屈神经支配
11、：胫神经神经支配：胫神经浅层浅层 superficial layer：跖肌跖肌 plantaris腓肠肌腓肠肌 Gastrocnemius比目鱼肌比目鱼肌 Soleus腓肠肌腓肠肌 Gastrocnemius比目鱼肌比目鱼肌 Soleus跖肌跖肌 plantaris作用：使踝关节跖屈作用：使踝关节跖屈神经支配：胫神经神经支配：胫神经深层深层deep layer：腘肌腘肌 popliteus趾长屈肌趾长屈肌 Flexor digitorum longus胫骨后肌胫骨后肌 Tibialis posterior踇长屈肌踇长屈肌 Flexor hallucis longus腘肌腘肌 popliteus
12、趾长屈肌趾长屈肌 Flexor digitorum longus胫骨后肌胫骨后肌 Tibialis posterior踇长屈肌踇长屈肌 Flexor hallucis longus行程行程：与胫神经伴行，向下行于浅、深两层肌之间，下：与胫神经伴行，向下行于浅、深两层肌之间，下行经踝管入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。行经踝管入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。主要分支主要分支：腓动脉。：腓动脉。九九. 小腿后区的血管、神经小腿后区的血管、神经 blood vessel、 nerve of posterior region of leg1、胫前动脉、胫前动脉anterior tibia
13、l a.2、胫后动脉、胫后动脉 posterior tibial a.胫后动脉胫后动脉 posterior tibial a腓动脉腓动脉peroneal a胫前动脉胫前动脉anterior tibial a.足底内侧动脉、神经足底内侧动脉、神经medial plantar a.n.足底外侧动脉、神经足底外侧动脉、神经lateral plantar a.n.分支分支：关节支：分布于膝关节。关节支：分布于膝关节。肌支：支配小腿后群肌。肌支：支配小腿后群肌。皮支：为腓肠内侧皮神经。皮支：为腓肠内侧皮神经。3、胫神经、胫神经 tibial nerve起源起源：为坐骨神经本干的直接延续。：为坐骨神经本干
14、的直接延续。行程行程：在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌：在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，经踝管入足底，分为深面伴胫后动脉下降，经踝管入足底，分为足底内足底内侧神经侧神经和和足底外侧神经足底外侧神经二终支。二终支。胫神经胫神经 tibial nerve十十. 腘窝腘窝 popiteal fossa位置位置location：位于膝后的菱形肌间隙：位于膝后的菱形肌间隙 上外上外 -股二头肌股二头肌 上内上内 -半腱肌和半膜肌半腱肌和半膜肌 下外下外 -腓肠肌外侧头腓肠肌外侧头 下内下内 -腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头 窝顶窝顶 - 腘筋膜腘筋膜 股骨的腘面股骨的腘面 窝底
15、（前壁）窝底（前壁） 膝关节囊膝关节囊 腘肌腘肌由浅到深为由浅到深为胫神经与腓总神胫神经与腓总神 经、经、腘静脉、腘动脉腘静脉、腘动脉及其及其周围淋巴结周围淋巴结境界境界Boundary :内容内容contents:3.内容内容contents( (由前向后由前向后):): 十一十一. 踝管踝管malleolar canal1、位置、位置location：位于踝关节内侧位于踝关节内侧2、构成、构成consist： 内踝屈肌支持带跟骨内侧面内踝屈肌支持带跟骨内侧面胫胫骨后肌腱骨后肌腱 Tendon of tibialis posterior趾趾长屈肌腱长屈肌腱 Flexor digitorum longus 胫后胫后动动、静脉、静脉 Tibial a、v.胫胫神神经经 Tibial n.踇踇长屈肌腱长屈肌腱 Flexor hallucis longus
