1、 第二节第二节气血津液辨证气血津液辨证广州中医药大学中诊教研室广州中医药大学中诊教研室 杜坚杜坚目的要求目的要求 n 1、掌握气病、血病、气血同病、津液病各证掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨证要点。的临床表现及辨证要点。n 2、了解气血津液各证之间的关系。、了解气血津液各证之间的关系。 气血津液辨证气血津液辨证运用气血津运用气血津液理论，去辨别分析、判断、综液理论，去辨别分析、判断、综合病人的病情资料，从而确定其合病人的病情资料，从而确定其气、血、津液的具体病机、证型气、血、津液的具体病机、证型的思维过程和辨证方法。的思维过程和辨证方法。 气血津液辨证气血津液辨证气病辨证气病
2、辨证血病辨证血病辨证气血同病气血同病辨证辨证津液病津液病辨证辨证气病辨证气病辨证气虚证气虚证气陷证气陷证气滞证气滞证气逆证气逆证一、一、气虚证气虚证n指脏腑组织功能减退所表现的虚弱证候。指脏腑组织功能减退所表现的虚弱证候。n【病因病机病因病机】 先天不足，后天失养先天不足，后天失养 久病、重病、劳累过度久病、重病、劳累过度 年老体弱年老体弱n【临床表现临床表现】 少气懒言少气懒言 神疲乏力神疲乏力 元气不足，脏腑机能活动衰退元气不足，脏腑机能活动衰退 头晕目眩头晕目眩 自汗自汗卫气虚弱，不能周密肌肤卫气虚弱，不能周密肌肤 活动后诸证加剧活动后诸证加剧劳则气耗劳则气耗 舌淡脉弱舌淡脉弱气虚，无力
3、鼓动血脉气虚，无力鼓动血脉n【辨证要点辨证要点】 以气短乏力，自汗及舌淡，脉虚等以气短乏力，自汗及舌淡，脉虚等脏腑机能活动低下的表现为辨证要点。脏腑机能活动低下的表现为辨证要点。 n【治法治法】补气。四君子汤、玉屏风散补气。四君子汤、玉屏风散二、气陷证二、气陷证n指因气虚无力升举而反下陷所表现的虚弱证候。指因气虚无力升举而反下陷所表现的虚弱证候。n【病因病机病因病机】 气虚气虚气陷气陷 产后过劳，产时用力过度产后过劳，产时用力过度 失治、误治失治、误治久泄久痢久泄久痢n n【临床表现临床表现】 内脏下垂内脏下垂 气虚气虚 脱肛脱肛 腹部胀坠腹部胀坠 久泻久痢久泻久痢n【辨证要点辨证要点】气虚证
4、气虚证+ +内脏下垂内脏下垂n【治法治法】益气升提，补中益气汤益气升提，补中益气汤三、气滞证三、气滞证n指人体某一脏腑指人体某一脏腑, ,某一部位气机阻滞某一部位气机阻滞, ,运行不畅所表现运行不畅所表现的证候。的证候。n【病因病机病因病机】情志不畅情志不畅肝气郁结肝气郁结 饮食失调饮食失调胃肠气滞胃肠气滞 外邪侵犯外邪侵犯热邪壅肺热邪壅肺 痰、瘀、宿食、阳虚、寒凝痰、瘀、宿食、阳虚、寒凝气滞气滞n【临床表现临床表现】以胀闷、疼痛、脉弦为主，随情绪波动以胀闷、疼痛、脉弦为主，随情绪波动n【辨证要点辨证要点】以胀闷、疼痛为主以胀闷、疼痛为主n【治法治法】理气，逍遥散、柴胡疏肝汤理气，逍遥散、柴胡
5、疏肝汤四、气逆证四、气逆证n指气机升降失常指气机升降失常, ,逆而向上所表现的证候。逆而向上所表现的证候。n【病因病机病因病机】多因郁怒伤肝、食积、外邪等引起多因郁怒伤肝、食积、外邪等引起n【临床表现临床表现】 咳嗽、气喘、咯痰咳嗽、气喘、咯痰肺气上逆肺气上逆 恶心、呕吐、呃逆、嗳气恶心、呕吐、呃逆、嗳气胃气上逆胃气上逆 头痛、眩晕、晕厥、呕血头痛、眩晕、晕厥、呕血肝气上逆肝气上逆n【辨证要点辨证要点】以肺胃之气上逆及肝气升发太过为主以肺胃之气上逆及肝气升发太过为主n【治法治法】降气理气，苏子降气汤、旋复代赭石汤、天麻降气理气，苏子降气汤、旋复代赭石汤、天麻钩藤汤钩藤汤 血病辨证血病辨证血虚证
6、血虚证血瘀证血瘀证血热证血热证血寒证血寒证一、血虚证一、血虚证n指血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。指血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。n【病因病机病因病机】生血不足或耗血过多生血不足或耗血过多n【临床表现临床表现】 面、睑、唇、舌、爪甲颜色淡白面、睑、唇、舌、爪甲颜色淡白 手足发麻，四肢拘急不利手足发麻，四肢拘急不利 血虚不荣血虚不荣 眩晕，心悸，多梦眩晕，心悸，多梦血虚心肝失养，神魂不宁血虚心肝失养，神魂不宁 经少色淡，闭经经少色淡，闭经血虚冲任不固血虚冲任不固 n【辨证要点辨证要点】体表肌肤粘膜组织呈淡白以及全身虚弱体表肌肤粘膜组织呈淡白以及全身虚弱 n【治法治法】补
7、血，四物汤补血，四物汤二、血瘀证二、血瘀证n凡离经之血不能及时排出和消散，停留体内，或血行不凡离经之血不能及时排出和消散，停留体内，或血行不畅，壅遏于经脉内，及瘀积于脏腑组织器官的，称为瘀畅，壅遏于经脉内，及瘀积于脏腑组织器官的，称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病变，称为血瘀证血。由瘀血内阻而引起的病变，称为血瘀证n【病因病机病因病机】多由于寒凝、气滞、气虚、外伤等引起多由于寒凝、气滞、气虚、外伤等引起 n【临床表现临床表现】 疼痛疼痛刺痛拒按，痛处固定，夜间加重；刺痛拒按，痛处固定，夜间加重； 肿块肿块质地坚硬，触之有形，推之不移；质地坚硬，触之有形，推之不移； 出血出血血色紫暗，夹有血块，出出
8、停停，大便如柏油样血色紫暗，夹有血块，出出停停，大便如柏油样 色泽色泽面唇紫暗或面色黧黑，或局部肿胀青紫、青筋暴面唇紫暗或面色黧黑，或局部肿胀青紫、青筋暴 露、皮肤血缕、皮下紫斑、肌肤甲错等；露、皮肤血缕、皮下紫斑、肌肤甲错等； 舌脉舌脉舌紫暗或有瘀斑瘀点，舌下静脉粗胀青紫，脉细舌紫暗或有瘀斑瘀点，舌下静脉粗胀青紫，脉细 涩或结代。涩或结代。 n气滞证与血瘀证出现的疼痛的区别气滞证与血瘀证出现的疼痛的区别n【辨证要点辨证要点】以疼痛、肿块、出血、面唇舌的色泽改以疼痛、肿块、出血、面唇舌的色泽改变及脉涩为主变及脉涩为主 n【治法治法】活血祛瘀，代表方逐瘀汤活血祛瘀，代表方逐瘀汤 血热证血热证血寒
9、证血寒证概念概念指脏腑火热炽盛，热指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候迫血分所表现的证候指局部脉络寒凝气滞，血行指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候不畅所表现的证候病机病机火热内炽，侵迫血分，火热内炽，侵迫血分，损伤脉络，灼血腐肉损伤脉络，灼血腐肉寒凝血脉，血行不畅寒凝血脉，血行不畅 临床临床表现表现各种急性出血各种急性出血：(量多，量多，质稠，色鲜红质稠，色鲜红 ）热象：热象：发热、口渴、发热、口渴、心烦，疮疡红肿热痛，心烦，疮疡红肿热痛，舌红降脉滑数或弦数舌红降脉滑数或弦数寒象：寒象：形寒肢冷，各部冷痛形寒肢冷，各部冷痛拘急，得温痛减，遇寒加剧拘急，得温痛减，遇寒加剧瘀象：瘀象：肤色紫
10、暗，经色紫暗肤色紫暗，经色紫暗夹有血块夹有血块舌淡紫苔白，脉沉迟或弦涩舌淡紫苔白，脉沉迟或弦涩辨点辨点出血出血+实热证实热证冷痛、肤色紫暗冷痛、肤色紫暗+阴寒内盛阴寒内盛治法治法清热凉血，犀角地黄清热凉血，犀角地黄汤汤 温经散寒，当归四逆汤温经散寒，当归四逆汤三、气血同病辨证三、气血同病辨证 气虚证和血虚证同时存在的复合证候气虚证和血虚证同时存在的复合证候n1.气血两虚证气血两虚证 面色淡白或萎黄，气短心悸，眩晕乏力面色淡白或萎黄，气短心悸，眩晕乏力 气虚统血无力，致使血溢脉外的证候气虚统血无力，致使血溢脉外的证候n2.气不摄血证气不摄血证 慢性出血，尤其是便血、肌衄、崩漏，慢性出血，尤其是便
11、血、肌衄、崩漏， +气虚的表现气虚的表现 由于大量失血由于大量失血 元气脱泄的危重证候元气脱泄的危重证候n3.气随血脱证气随血脱证 大出血同时大出血同时+呼吸微弱、大汗不止、面呼吸微弱、大汗不止、面 色苍白、神情淡漠、脉微欲绝气脱表现色苍白、神情淡漠、脉微欲绝气脱表现 气虚运血无力气虚运血无力 血液瘀滞血液瘀滞n4.气虚血瘀证气虚血瘀证 气虚证气虚证+血瘀证血瘀证 气机郁滞气机郁滞 血行瘀阻血行瘀阻n5.气滞血瘀证气滞血瘀证 气滞证气滞证+血瘀证血瘀证气不摄血证与血热证鉴别表气不摄血证与血热证鉴别表证候证候病程病程性质性质 血色血色舌象舌象脉象脉象气不摄血证气不摄血证多见慢性多见慢性 虚证虚证
12、 淡而质薄淡而质薄 淡淡细弱细弱血热证血热证多见急性多见急性 实证实证 鲜红质稠鲜红质稠 红绛红绛弦数弦数津液病辨证津液病辨证津液不足津液不足水饮停聚水饮停聚水肿水肿阳水阳水阴水阴水痰饮痰饮痰证痰证饮证饮证一、津液不足证一、津液不足证n指津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养指津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养而出现的证候而出现的证候, ,属内燥证。属内燥证。n【病因病机病因病机】水分摄入不足，津液消耗过多水分摄入不足，津液消耗过多n【临床表现临床表现】 津亏：津亏：口、鼻、唇、咽、眼、皮肤干燥，甚至皲裂，口、鼻、唇、咽、眼、皮肤干燥，甚至皲裂，毛发干枯，渴欲饮水，尿少便干，苔
13、黄干脉细（干）毛发干枯，渴欲饮水，尿少便干，苔黄干脉细（干） 液脱：液脱：眼眶凹陷，肌肤松驰，啼哭无泪无涕，小便极眼眶凹陷，肌肤松驰，啼哭无泪无涕，小便极少或无尿，面色枯槁，骨瘦如柴，舌红少苔，脉细数少或无尿，面色枯槁，骨瘦如柴，舌红少苔，脉细数 n【辨证要点辨证要点】以肌肤、口唇、舌咽干燥现象及尿少便以肌肤、口唇、舌咽干燥现象及尿少便干为主干为主n【治法治法】养阴生津，增液汤养阴生津，增液汤 、沙参麦冬汤、沙参麦冬汤二、二、水水液停聚液停聚n1.1.水水肿：肿：指体内水液停聚，泛滥肌肤，引起面目、四指体内水液停聚，泛滥肌肤，引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿者肢、胸腹甚至全身浮肿者n阳水：阳水
14、：水肿性质属实者。水肿性质属实者。阴水：阴水：水肿性质属虚者。水肿性质属虚者。n【病因病机】【病因病机】 感受风邪感受风邪 肺气失宣，水道不通肺气失宣，水道不通 久病正虚，劳倦内伤，房室不节久病正虚，劳倦内伤，房室不节 脾肾阳气亏虚脾肾阳气亏虚n【临床表现】【临床表现】 全身或局部水肿，按之凹陷，小便短少，腹水全身或局部水肿，按之凹陷，小便短少，腹水: :水邪内停水邪内停 阳水：阳水：眼睑、颜面先肿，迅速遍及全身，伴咽喉肿痛、眼睑、颜面先肿，迅速遍及全身，伴咽喉肿痛、 咳嗽及表证咳嗽及表证 阴水阴水：起病缓慢，先从足部开始，腰以下肿甚。无表证起病缓慢，先从足部开始，腰以下肿甚。无表证 而多兼脾
15、肾阳虚而多兼脾肾阳虚n【辨证要点】【辨证要点】阳水阳水以发病急、来势猛，先见眼睑头面以发病急、来势猛，先见眼睑头面上半身浮肿较甚，多兼表证；上半身浮肿较甚，多兼表证；阴水阴水以发病缓，来势徐，以发病缓，来势徐，水肿先从足部开始，腰以下肿甚，多兼脾肾阳虚水肿先从足部开始，腰以下肿甚，多兼脾肾阳虚n【治法】【治法】 “开鬼门、洁净府、去菀陈莝开鬼门、洁净府、去菀陈莝” 阳水：阳水：疏风解表、宣肺行水，越婢汤疏风解表、宣肺行水，越婢汤 阴水：阴水：温补脾肾、通阳利水，真武汤温补脾肾、通阳利水，真武汤 2.2.痰饮痰饮n痰证痰证n指体水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、组织、经络指体水液凝结，质地稠厚，停
16、聚于脏腑、组织、经络之间而引起的病证之间而引起的病证n【病因病机病因病机】外感六淫，内伤七情外感六淫，内伤七情 肺脾肾功能失调肺脾肾功能失调n【临床表现临床表现】 有形之痰：有形之痰：咳喘咯痰，喉中痰鸣，呕吐痰诞，痰核，咳喘咯痰，喉中痰鸣，呕吐痰诞，痰核， 瘿瘤，瘰疬，乳癖，关节肿痛，苔厚腻瘿瘤，瘰疬，乳癖，关节肿痛，苔厚腻 无形之痰：无形之痰：眩晕心悸，胸闷脘痞，肢麻偏瘫，舌强言眩晕心悸，胸闷脘痞，肢麻偏瘫，舌强言 謇，失眠，梅核气，癫狂痫，痴，肥胖，謇，失眠，梅核气，癫狂痫，痴，肥胖， 不孕，脉滑不孕，脉滑 n n【辨证要点辨证要点】以咳痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣以咳痰或呕吐痰涎，或神
17、昏时喉中痰鸣或肢体麻木，或瘰疬，瘿瘤，乳癖，苔腻、脉滑为主或肢体麻木，或瘰疬，瘿瘤，乳癖，苔腻、脉滑为主n【治法治法】祛痰，根据痰留部位不同而选方同药祛痰，根据痰留部位不同而选方同药 二、饮证二、饮证n 指水饮质地清稀，停聚于胃肠、心肺、胸胁等处指水饮质地清稀，停聚于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候。所致的证候。n【病因病机病因病机】多由脏腑功能低下或复感外邪引起多由脏腑功能低下或复感外邪引起n【临床表现临床表现】 饮停肠间饮停肠间(痰饮痰饮):脘腹胀满，水声漉漉，泛吐清涎，纳呆脘腹胀满，水声漉漉，泛吐清涎，纳呆 寒饮停肺寒饮停肺(支饮支饮):咳喘，咯痰清稀量多色白，喉中痰鸣，咳喘，咯痰清稀量多
18、色白，喉中痰鸣， 倚息不得平卧倚息不得平卧 饮停胸胁饮停胸胁(悬饮悬饮):胸胁饱满胀痛，咳唾引痛胸胁饱满胀痛，咳唾引痛 饮停心包饮停心包(水气凌心水气凌心):心悸不宁，眩晕，左胸胀闷或心痛心悸不宁，眩晕，左胸胀闷或心痛 舌淡胖苔白滑，脉沉弦舌淡胖苔白滑，脉沉弦n【辨证要点辨证要点】根据饮停不同部位而有相应主症根据饮停不同部位而有相应主症 n【治法治法】温阳化饮，温阳化饮，根据饮停不同部位而异根据饮停不同部位而异 n1.气病常见哪些证候气病常见哪些证候,各证临床表现如何各证临床表现如何?n2.血瘀证的证候特点是什么血瘀证的证候特点是什么?引起血瘀证的病因引起血瘀证的病因有哪些有哪些?n3.气血同病常见证候有哪些气血同病常见证候有哪些?各证的诊断依据是各证的诊断依据是什么什么?n4.何谓阳水何谓阳水,阴水阴水?二者如何区别二者如何区别?n5.痰证的主要临床表现有哪些痰证的主要临床表现有哪些?复习思考题
