1、促进农村合理用药干预措施及促进农村合理用药干预措施及效果研究进展效果研究进展华中科技大学同济医学院张新平PROGRESS ON RATIONAL USE OF MEDICIN WHO.INT网站 SEARCH:PROGRESS ON RATIONAL USE OF MEDICIN 1440篇结果 重点内容: 合理用药的测量 合理用药的促进策略WB8项目农村合理用药干预策略分农村合理用药干预策略分析析05 结果我国农村实施的合理用药干预措施主要包括基本用药品种目录、诊疗规范、规范注射行为、规范村卫生室进药渠道、乡村卫生组织一体化管理、合作医疗保障制度等,覆盖合理用药的制度、监管等方面,干预的措施
2、多且全面,但效果不甚理想 我国农村地区合理用药干预优先策略研究07 采用文献法、现场调查法、专家法、Stakeho lder 分析法、聚类分析法,我国农村地区的合理用药干预策略: ( 1) 制订和采用农村医疗机构诊疗规范; ( 2) 制订和采用基本药物目录6; ( 3) 设立医疗机构药事管理组织; ( 4) 针对医务人员开展培训和教育; ( 5) 加强合理用药督导、审核和反馈; ( 6) 针对农民开展用药知识宣传教育; ( 7) 理顺补偿机制, 加大对医疗机构的补偿力度; ( 8) 对医疗机构采取适当的经济策略; ( 9) 对医务人员的用药行为采用适当的考核与激励措施; ( 10) 规范医疗机
3、构和医务人员的处方行为; ( 11) 对村卫生室加强管理; ( 12)采用专用处方; ( 13) 对乡村医疗机构、医务人员实行严格的准入管理制度; ( 14) 加强药品供应监管; ( 15) 加强政府相关管理部门自身建设与协作沟通; ( 16) 细化农村基层医疗机构药品监管法规; ( 17) 建立药品质量和收费举报制度, 完善社会监督网络; ( 18) 建立由多部门组成的强制性的国家级机构协调管理合理用药政策与策略; ( 19) 建立独立的药物信息提供体系等。 利益集团主要有: 政府、卫生行政部门( 卫生部门) 、药品监管部门( 药监部门) 、社会保障部门( 社保部门) 、合作医疗管理办公室(
4、 合管办) 、民政部门、医疗机构、医务人员、患者、药品生产企业和经营企业( 药品企业) 等 对各项干预策略相关利益集团的实施意愿和实施能力进行评分, 其中实施能力分为0 4 共5 个等级、实施意愿分为) 2 + 2 共5 个等级, 等级越高, 表明实施意愿与实施能力越强。湖北省农村医疗机构门诊合理用药指标调研09 WHO、合理用药国际网络( International Network for Rational Use of Drug, INRD ) 等联合出版的How to Investigate Drug Use in Health Facilities (医疗机构合理用药调研方法与评价指标
5、) 处方平均用药数= 处方用药总品种数/处方总张数 ; 抗生素使用率= 抗生素使用总数/药品总数100% ; 含激素处方比例= 含激素处方数/总处方数100%) ; 含针剂处方比例= 含针剂处方数/总处方数100% ; 通用名使用率= 处方中用通用名开具的药品总数/处方药品总数100% ; 基本药物使用率= 处方中基本药物数/处方用药总品种数100% , 处方平均药品费用= 总的处方药品费用/总的处方数Training In basic education and in service 国外参与式培训： 培训的对象看,各国的相关培训仍以卫生政策制定者、卫生领域研究人员、医疗卫生机构管理人员、医
6、护人员等医疗卫生服务供方为主;但仍可以看出,需方干预的对象主要集中在高中生、大学生甚至医学生等高知识群体,这可能是由于参与式培训效果的发挥需要通过学员与教员及学员间的互动,而实现互动则也要求受训者具备一定的知识水准。 用药培训方法,小讲课、头脑风暴、研讨会/小组讨论、角色扮演、案例分析等,对主要几种方法的应用都十分广泛。一般都将两种或两种以上的方法结合使用,以增强培训效果。 合理用药教育中应用参与式方法的合理用药教育中应用参与式方法的实践与体会实践与体会 04级、级、05级接受合理用药干预培训的级接受合理用药干预培训的医学生。干预前对其开展用药知识基线调医学生。干预前对其开展用药知识基线调查查
7、,按性别、年级、专业等比较按性别、年级、专业等比较,知识得分差知识得分差异均无统计学意义。其中采用参与式培训异均无统计学意义。其中采用参与式培训方式进行干预的为试验组方式进行干预的为试验组,抽查抽查40人左右人左右;采采用一般宣教方式进行干预的为对照组用一般宣教方式进行干预的为对照组,抽查抽查60人左右。人左右。 方法：试验组引入参与式培训模式方法：试验组引入参与式培训模式,选择在选择在用药方面典型的或具有普遍意义的用药方面典型的或具有普遍意义的10个小个小课题课题,并规定要求完成的内容和目标并规定要求完成的内容和目标,完成时完成时间为间为3周。最后参与对对照组的宣教：试验周。最后参与对对照组
8、的宣教：试验组的各小组在完成各自课题的讨论学习之组的各小组在完成各自课题的讨论学习之后后,根据从课题中获得的合理用药知识、观根据从课题中获得的合理用药知识、观念等念等,制作宣传版、传单、电子杂志、制作宣传版、传单、电子杂志、DV短短片等片等,以此为宣教工具以此为宣教工具,对未参与合理用药小对未参与合理用药小课题的同班同学课题的同班同学(即对照组即对照组)进行合理用药干进行合理用药干预预,干预时间为干预时间为3周。周。 结果：参与式方法与一般宣教方法在提高结果：参与式方法与一般宣教方法在提高用药知识水平上的差异有统计学意义用药知识水平上的差异有统计学意义;在干在干预效果持续方面预效果持续方面,参
9、与式参与式 方法在干预结束后一个月的用药知识水平方法在干预结束后一个月的用药知识水平与基线情况相比与基线情况相比,差异仍有统计学意义差异仍有统计学意义,而一而一般宣教方法同期用药知识水平则与基线无般宣教方法同期用药知识水平则与基线无显著性差异显著性差异医学生促进抗菌药物合理使用宣教医学生促进抗菌药物合理使用宣教干预研究干预研究 方法方法:本研究针对医学院低年级学生开展自身前后本研究针对医学院低年级学生开展自身前后对照的宣教干预研究对照的宣教干预研究, 干预材料为宣传单和干预材料为宣传单和DV 短短片。干预前后采用调整的知识片。干预前后采用调整的知识- 意识意识- 态度态度- 行为行为问卷进行调
10、查问卷进行调查, 采用按专业分层抽样。采用按专业分层抽样。 结果医学生基线知识特别是药物适应症掌握较差结果医学生基线知识特别是药物适应症掌握较差, 并存在错误的用药行为并存在错误的用药行为; 干预使医学生知识特别干预使医学生知识特别是基础知识、抗菌药物适应症掌握得到了提高是基础知识、抗菌药物适应症掌握得到了提高( 总得分平均数从总得分平均数从4. 23变为变为5. 06, P = 0. 001), 但但是宣教干预对医学生抗菌药物使用行为没有效果是宣教干预对医学生抗菌药物使用行为没有效果医疗保险对促进医疗保险对促进ED的可及性影响：深圳劳务工医疗保险的的可及性影响：深圳劳务工医疗保险的经验经验
11、Health Policy 88 (2008) 371中国中国3年医改期间基层医疗卫生机构财政投入的公年医改期间基层医疗卫生机构财政投入的公平性分析平性分析 BMC Health Services Research 2013, 方法：分层抽样，方法：分层抽样， 6省省34 community health service centers (CHSCs) and 92 township hospitals (THs) 资料覆盖资料覆盖 2010，1 to 2010，9 and 2011，1 to 2011，9. Statistics of per capita revenue in differ
12、ent primary healthcare institutions, January 2010 to September 2010, January 2011 to September 2011 (yuan/person)Financing yearCHSCs (D)THs (E)D/EP valuesB201135.728.11.270.291B201024.218.81.290.702B2011B201011.59.3P values0.0020.000Interventions Assessment of PrescriptionAutomatic Screening System
13、in ChineseHospitals: A Systematic Review 中国医院处方自动筛选系统干预评价：一系统评价研究 EDS对湖北基层医疗卫生机构处方行为的对湖北基层医疗卫生机构处方行为的影响影响 The impact of the National Essential Medicines Policy on prescribing behaviours in primary care facilities in Hubei province of China Health Policy and Planning 2012效果：基药回顾数据：效果：基药回顾数据： 本次研究的合理用
14、药指标主要包括 每100张处方静脉注射处方数（A）、 每100张处方二联及以上抗菌药物处方数（B）、 每100张处方激素类药物处方数（C）、 每100张处方中处方平均费用（D）及 住院期间每100人使用抗菌药物人数（E）。 表表 合理用药指标变化情况合理用药指标变化情况指标东部地区中部地区西部地区合计2011年2010年变幅（%）2011年2010年变幅（%）2011年2010年变幅（%）2011年2010年变幅（%）Ainj31.2034.05-8.3758.2562.65-7.02*26.0028.19-7.7538.4841.63-7.55*Banti20.6028.30-27.21*3
15、2.5037.00-12.16*16.0023.70-32.49*23.0329.67-22.36*Chor11.4517.00-32.65*13.7914.00-1.508.4010.40-19.23*12.3214.88-17.25*Dexp22.9336.42-37.03*35.0644.32-20.91*25.6234.40-25.52*27.8738.38-27.39*E56.7867.44-15.82*65.8570.50-6.60*68.4779.32-13.67*63.8672.47-11.89*注：*表示P0.05，指标差异有统计学意义。合理用药研究进展合理用药研究进展 方法
16、学进展方法学进展: 设计方面：横断面设计设计方面：横断面设计类实验设计类实验设计 倾向得分倾向得分匹配匹配法法(PSM) to control bias Focus on the tool to design and use: affordability measure tool 合理用药效果方面的进展：合理用药效果方面的进展： 促进可负担性促进可负担性 可及性可及性+，availability Ed的使用的使用 + 通用药名使用通用药名使用Generic drug + 药品费用药品费用Expenditure + 药品种类：药品种类：Antibiotic hormone+ 药品使用剂型药品使用剂型Injection- 促进合理用药的策略进展：促进合理用药的策略进展： 抗生素分级管理等管理策略抗生素分级管理等管理策略 处方点评处方点评 透明监管透明监管 甘肃甘肃 增加政府投入增加政府投入 改革医保支付方式改革医保支付方式Insurance payment 改进医生的激励改进医生的激励Incentive to doctor 人事制度改革人事制度改革Personnel management rule 感谢江西省卫生厅对此工作的高度重视！ 感谢！
