1、红河州第二人民医院 杨明辉2.这张图片说明了什么道理？1.从这张图片中你看到的是少女还是老妇？3.这张图片对你有什么启发?德尔菲神庙前石碑阿波罗神殿的箴言： “人啊，认识心理反应心理反应躯体疾病躯体疾病严重心理反应严重心理反应生命危险生命危险轻度心理反应轻度心理反应延迟康复延迟康复加重痛苦加重痛苦哈佛医学院麻省总医院精神科：哈佛医学院麻省总医院精神科：2424张病床，张病床，500500多名精神科医生，多名精神科医生，100100多名心理学家，为全院多名心理学家，为全院1/81/8的住院的住院病人提供会诊联络精神医学服务。病人提供会诊联络精神医学服务。美国将美国将心身医学心身医学列为精神病学下
2、的亚列为精神病学下的亚专科，几乎等同于专科，几乎等同于“会诊联络精神病会诊联络精神病学学”，或，或“综合医院精神病学综合医院精神病学”。平均住院日平均住院日4.8 - 6.04.8 - 6.0天，天，10%-13%10%-13%的住院患者接受了精神科医生的会诊的住院患者接受了精神科医生的会诊，每年大约有每年大约有35003500位患者接受精神科的初次会诊。位患者接受精神科的初次会诊。以精神科医生和管理人员为主的工作小组，在患者入院之时便进行筛查、评以精神科医生和管理人员为主的工作小组，在患者入院之时便进行筛查、评估，以便及早提前介入心理干预。估，以便及早提前介入心理干预。20072007年，使
3、得被筛查出的年，使得被筛查出的“高使用者高使用者”中有中有1/31/3的住院天数少于的住院天数少于2020天，并增天，并增加了加了200200人次住院机会。人次住院机会。 反复多次就诊反复多次就诊 全身不适全身不适, , 多系统主诉多系统主诉 症状与体症不符症状与体症不符 各项检查阴性各项检查阴性 常规治疗效果常规治疗效果 往往不佳往往不佳疲乏、无精力、疲乏、无精力、睡眠障碍睡眠障碍情绪情绪障碍障碍: :烦忧疑恐烦忧疑恐纠缠纠缠“三好病人三好病人”逛医逛医临床上，常被诊断为临床上，常被诊断为“神经衰弱神经衰弱”、“植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱”、以及、以及某某某某“官能症官能症”“”“综合
4、征综合征”等等等等躯体症状+心理症状+ 检查阴性=PSD 2.5%55%2.5%占社群人口占社群人口重症精神病重症精神病心身障碍心身障碍心身疾病心身疾病神经症神经症40%一般心理问题一般心理问题健康或基本健健康或基本健康康疾病分类疾病分类精神病医生精神病医生心理医生心理医生心身心身门诊门诊心理咨询师、心理咨询师、社会工作者社会工作者无须服务无须服务服务人员服务人员精神疾病患者精神疾病患者人格障碍人格障碍心理障碍人群心理障碍人群神经症性问题神经症性问题因工作生活压力因工作生活压力产生心理冲突和产生心理冲突和障碍的人障碍的人健康人群健康人群服务对象服务对象纯黑纯黑深灰深灰浅灰浅灰纯白纯白 心身健康
5、与心身障碍的关系示意图心身健康与心身障碍的关系示意图v心身障碍 心理因素引起植物神经功能紊乱心理因素引起植物神经功能紊乱 v 心身疾病 持续的病理结构、器质病变持续的病理结构、器质病变MADMAD的核心症状的核心症状 “躯体化表现躯体化表现”掩盖掩盖焦虑抑郁核心症状焦虑抑郁核心症状失眠、早醒、头晕、头痛失眠、早醒、头晕、头痛各种不明原因疼痛各种不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后烧灼痛胸骨后烧灼痛过度换气过度换气不明原因胸痛、不明原因胸痛、胸闷、心悸、早博胸闷、心悸、早博腹帐、食欲差、腹痛腹帐、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻无固定点、便秘、腹泻血糖波动血糖波动经
6、前期紧张经前期紧张更年期症状更年期症状皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症性功能障碍性功能障碍 植物神经功能紊乱的躯体化表现植物神经功能紊乱的躯体化表现头头眼眼 耳耳 口口喉喉心血管系统心血管系统消化系统消化系统手、腕手、腕生殖系统生殖系统足足（头痛、头重等）（头痛、头重等）（耳鸣等）（耳鸣等） （疲劳）（疲劳）（异物感、干咳、（异物感、干咳、阻塞感）阻塞感）（心悸、胸闷、头晕、（心悸、胸闷、头晕、发冷、体位性低血压）发冷、体位性低血压）（恶心、腹胀、腹泻、胃部（恶心、腹胀、腹泻、胃部不适等）不适等）（口渴、味觉口渴、味觉异常等）异常等）呼吸系统呼吸系统（气喘、憋闷、气（气喘、憋闷、气短等）短等）肌肉。关节肌
7、肉。关节肩酸、疼痛等肩酸、疼痛等（麻木、疼、冷、热等）（麻木、疼、冷、热等）（男性）阳痿（男性）阳痿（女性）月经不调、外阴瘙痒等（女性）月经不调、外阴瘙痒等皮皮 肤肤多汗、无汗、冷多汗、无汗、冷汗、瘙痒等汗、瘙痒等泌尿系统泌尿系统尿频、尿急尿频、尿急（麻木、发冷、（麻木、发冷、发热、疼痛等）发热、疼痛等）全身症状全身症状 乏力、倦怠感、乏力、倦怠感、头晕、僵硬、食头晕、僵硬、食欲下降、失眠欲下降、失眠（易惊醒、起不（易惊醒、起不了床）等了床）等内科广泛存在内科广泛存在躯体化症状躯体化症状 1.1.心血管症状：心血管症状：胸闷、胸痛、气急、头晕、胸闷、胸痛、气急、头晕、恶心、失眠恶心、失眠2.2
8、.急性心脏病症状：急性心脏病症状：突发强烈的惊恐感、濒死感突发强烈的惊恐感、濒死感, ,伴有呼吸困难、心悸、胸闷、伴有呼吸困难、心悸、胸闷、气急、出汗、发抖气急、出汗、发抖3.3.情绪症状：情绪症状：疲劳、精力减退、丧失兴趣、疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、紧张和惊恐伴有尿频、失眠、紧张和惊恐伴有尿频、尿急尿急4.4.求医行为：求医行为：反复主诉其症状反复主诉其症状, ,反复求医反复求医1. Langkafel M ,Senif W. Diagnosis of functional heart complaints from the psychosomatic viewpoint . J He
9、rz ,2000 ,25 (2) :107113 2. Meyers HF ,Miles RE. Life events stress ,subjective appraisal and somati2 zation in hypertension. J Human Stress ,2000 ,26 (2) :1727 3. 上海预防医学杂志2002 年第14 卷第1 期 4647心内科抑郁、焦虑障碍的发生率心内科抑郁、焦虑障碍的发生率33%50%0%10%20%30%40%50%60%焦虑抑郁纯粹惊恐障碍 主要表现为躯体症状主要表现为躯体症状1,233惊恐障碍惊恐障碍 (Panic Diso
10、rder）：）：焦虑障碍的一种，典型症状常表现为胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。焦虑障碍的一种，典型症状常表现为胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。n情绪困扰情绪困扰 忧郁忧郁 不快乐不快乐 无望感无望感 低自尊低自尊 记忆障碍记忆障碍 注意力不集中注意力不集中 焦虑焦虑 愤怒烦躁愤怒烦躁DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.焦虑障碍的躯体化症状焦虑障碍的躯体化症状WHO：心理行为问题的处理至少耗费
11、了全球心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的年卫生资源的30%30%。A.A.躯体疾病躯体疾病38%38% B.B.心身疾病心身疾病32%32% C.C.心身障碍问题心身障碍问题30%30% 要善于从功能性躯体症状中，要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！发现心理行为问题的线索！生物性生物性心理性心理性社会性社会性心理心理中介中介生理生理中介中介神经神经-内分泌内分泌-免疫系统免疫系统认知评价认知评价应对方式应对方式社会支持社会支持个性特征个性特征心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应应激源应激源适应适应-健康健康 心身障碍心身障碍应激中介机制应激中介机制应激反应应
12、激反应 心身障碍生物心理社会发病模式心身障碍生物心理社会发病模式器官脆性器官脆性心理心理-病生过程病生过程 躯体感知增加躯体感知增加 认知认知：躯体感知被释义为病症状躯体感知被释义为病症状 PSD 慢性症状慢性症状患病、失能、逛医患病、失能、逛医 维持因素维持因素：忧忧 烦烦 疑疑 恐，恐，别人反应，医源性因素别人反应，医源性因素情绪波动：情绪波动：健康焦虑健康焦虑个人、个人、家庭态度家庭态度和他人关于和他人关于疾病的知识和体验疾病的知识和体验素因：素因：个性个性 遗传遗传 发育发育 感染感染 中毒中毒性别性别 年龄年龄 家庭及文化因素等家庭及文化因素等 诱因：诱因：精神精神应激应激、不良生活
13、、不良生活方式、医源性因素等方式、医源性因素等遗传性格遗传性格社会心理因素社会心理因素情绪中枢情绪中枢边缘系统、边缘系统、网状结构、网状结构、海马回海马回抑郁、焦虑、强迫、恐惧抑郁、焦虑、强迫、恐惧下丘脑下丘脑(神经体液中枢神经体液中枢)垂体垂体(神经内分泌中枢神经内分泌中枢)神经体液神经体液失失 衡衡神经内分泌神经内分泌多系统躯体症状多系统躯体症状植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱五羟色胺五羟色胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺抑郁症患者的相关疼痛症状的患病率高?14项有关抑郁症患者疼痛症状的专项研究中的平均患病率数据抑郁症不伴疼抑郁症不伴疼痛症状痛症状35%抑郁症伴疼痛抑郁症伴疼痛症状症
14、状65%抑郁患者抑郁患者研究探寻抑郁症与下列疼痛症状研究探寻抑郁症与下列疼痛症状: 头痛头痛 背痛背痛 颈痛颈痛 肢端肢端/关节痛关节痛 胸痛胸痛 骨盆痛骨盆痛 腹痛腹痛 全身痛全身痛62PPT课件 抑郁心境抑郁心境 缺乏精力缺乏精力 迟滞迟滞 缺乏兴趣缺乏兴趣 无乐趣无乐趣 绝望绝望 无助无助 无价值无价值 自罪感自罪感- 激越激越 焦虑焦虑 紧张紧张 不安不安 恐惧恐惧 强迫强迫 责备他人责备他人 疼痛疼痛 厌食厌食 便秘便秘 恶心恶心 胸闷胸闷 疲乏疲乏 睡眠障碍睡眠障碍动力缺乏症状动力缺乏症状 躯体症状躯体症状抑郁的抑郁的症状分布症状分布门诊焦虑/抑郁患者的筛查流程自评量表自评量表：9条目健康问卷（条目健康问卷（PHQ9），广泛性），广泛性焦焦虑自评量表（虑自评量表（GAD7）烦躁，紧张，担心，失眠烦躁，紧张，担心，失眠简短的三问法简短的三问法 （1）是否有睡眠不好？（2）是否有心烦不安或失去兴趣？（3）是否有明显身体不适，但多次检査都没有发现能够解释的原因。 放松训练生物反馈技术 运动疗法.81PPT课件
