1、腹腹 腔腔 穿穿 刺刺 术术abdominocentesis一、腹腔穿刺适应症一、腹腔穿刺适应症l诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。穿刺。l缓解大量腹水引起的不适症状。缓解大量腹水引起的不适症状。l腹腔内注射药物（如抗结核药、化疗药），协腹腔内注射药物（如抗结核药、化疗药），协助治疗。助治疗。二、腹腔穿刺禁忌症二、腹腔穿刺禁忌症l严重肠胀气。严重肠胀气。l妊娠、巨大卵巢囊肿。妊娠、巨大卵巢囊肿。l因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连者。因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连者。l躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。三、术
2、前准备三、术前准备l了解、熟悉患者病情。了解、熟悉患者病情。l与患者及家属谈话，交代检查目的、大致过程、与患者及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能发现的并发症等，并签订腹腔穿刺协议书。可能发现的并发症等，并签订腹腔穿刺协议书。l嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。l血压、脉搏、腹围的测量。血压、脉搏、腹围的测量。l物诊检查（移动性浊音）或物诊检查（移动性浊音）或B B超检查定位。超检查定位。l器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、注射器、纱布及胶布。菌棉签、手套、注射器、纱布及胶布。四、操作步骤四、操作步骤（一）体
3、位选择：取平卧、半卧、稍左侧卧位。（一）体位选择：取平卧、半卧、稍左侧卧位。（二）穿刺点的选择：（二）穿刺点的选择： 脐与左髂前上棘连线的中外脐与左髂前上棘连线的中外1/31/3交点处；交点处； 脐与耻骨联合中点上脐与耻骨联合中点上1cm1cm，偏左或偏右，偏左或偏右 1.5cm1.5cm处；处； 侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；点； B B超定位点。超定位点。THANK YOUSUCCESS2022-5-268（三）消毒与麻醉：（三）消毒与麻醉： 将穿刺部位常规消毒；将穿刺部位常规消毒； 检查腹腔穿刺包的消毒日期及失效日期，打开腹检查腹腔穿刺包的消毒日
4、期及失效日期，打开腹腔腔 穿刺包；穿刺包； 带无菌手套，检查腹腔穿刺包内器具是否齐全，注带无菌手套，检查腹腔穿刺包内器具是否齐全，注射射 器及穿刺针是否通畅、破损及漏气；器及穿刺针是否通畅、破损及漏气； 取出消毒洞巾，并铺洞巾于穿刺部位中央；取出消毒洞巾，并铺洞巾于穿刺部位中央； 检查麻醉药的药名名称及有效日期，抽取检查麻醉药的药名名称及有效日期，抽取2ml2ml的局的局麻麻 药（药（2%2%利多卡因）自皮肤至腹腔壁层逐层作局部利多卡因）自皮肤至腹腔壁层逐层作局部浸浸 润麻醉润麻醉。（四）穿刺方向：（四）穿刺方向： （1 1）垂直进针：麻醉生效后，术者左手固定穿刺）垂直进针：麻醉生效后，术者左
5、手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直于皮肤，逐步刺入腹壁，处皮肤，右手持针经麻醉处垂直于皮肤，逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作检验用。备作检验用。 （2 2）迷路进针：大量腹水患者，为防止腹腔穿刺）迷路进针：大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，采用迷路进针，即针尖通过皮肤到达皮下后腹水渗漏，采用迷路进针，即针尖通过皮肤到达皮下后，在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后后，在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针
6、尖，然后再向腹腔刺入（右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后再向腹腔刺入（右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜倾斜4545。6060。进进12cm12cm后，再垂直刺入腹壁层）。后，再垂直刺入腹壁层）。（五）观察术中反应：（五）观察术中反应： 术中密切观察患者反应，如发现头晕、恶心、心术中密切观察患者反应，如发现头晕、恶心、心悸、气促、心率增快、面色苍白甚至休克，应立即停悸、气促、心率增快、面色苍白甚至休克，应立即停止操作，并应适当处理。操作中注意人文关怀。止操作，并应适当处理。操作中注意人文关怀。（六）放液量：（六）放液量： 腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水腹腔放液不宜过快过多，肝硬
7、化患者一次放腹水一般不超过一般不超过3000ml3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可以质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可以大量放液。大量放液。（七）放液结束后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖消毒纱（七）放液结束后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖消毒纱布，胶布固定。布，胶布固定。五、术后处理五、术后处理l术后嘱病人平卧休息术后嘱病人平卧休息1212小时，避免朝穿刺部小时，避免朝穿刺部位侧卧。测血压并观察病情有无变化。位侧卧。测血压并观察病情有无变化。l根据临床需要填写检验单，分送标本。根据临床需要填写检验单，分送标本。
8、l清洁器械及操作场所。清洁器械及操作场所。l做好穿刺记录。做好穿刺记录。六、注意事项六、注意事项l放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。变换体位。l大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。内脏血管扩张引起休克。l对大量腹水病人，术后若穿刺部位有液体漏出，对大量腹水病人，术后若穿刺部位有液体漏出，可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。l术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌操作，以防止腹腔感染。注意无菌操作，以防止腹腔感染。THANK YOUSUCCESS2022-5-2615
