1、Medtronic Confidential1胰岛素泵剂量调节四川大学华西医院内分泌 陈大伟Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用Medtronic Confidential3胰岛素泵的调节方法 全自动调节：全自动调节： 基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：半自动调节： 先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置Medtronic Confidential4用泵前的准备工作：医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其
2、他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时Medtronic Confidential5要求监测八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG 睡前BG早餐后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BGMedtronic Confidential6根据根据CSIICSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标控制血糖的目标范围，制定个性化的目标 成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.
3、1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：6.7mmol/LMedtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用Medtronic Confidential8 n根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量用泵前胰岛素用量(80%-100%)n根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）
4、 一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始每日胰岛素总量计算n根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量体重kg0.44 2DM:一日总量体重kg0.6-0.8Medtronic Confidential9临床实践应用根据患者具体血糖情况而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量Medtronic Confidential10注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重 x 0.440.8用
5、泵总量 50%50%50%50%40%40%30%30%30%30%用泵前总量80%100%基础率总量/24Medtronic Confidential11用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%举 例Medtronic Confidential12 如何设置初始基础率？u 一段法u 多段法Medtronic Confidential13一段法Medtronic Confidential14Medtronic Confidential15多段法两段Medt
6、ronic Confidential16降低半夜低血糖时基础率多段法两段Medtronic Confidential17多段法两段Medtronic Confidential18多段法三段Medtronic Confidential19多段多段-六段法（系数法）六段法（系数法）短效胰岛素：X是每小时平均基础率 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰岛素： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:000:00 3:
7、00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00Medtronic Confidential20六段法举例六段法举例 患者孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d 基础率总量22，每小时基础率0.9u 分段如下： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际基础率总量为21uMedtronic Confidential21 影响初始基础率设定的因素l胰岛素制剂（中效、长效、预混）l口服药OHAl活动量l精神和心理状态l年龄MiniMedM
8、iniMed Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用Medtronic Confidential23血糖精细调整原则- 先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 - 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则） - 餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）， 血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl (1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则） -
9、 同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18Medtronic Confidential24基础率从一段到多段的原则 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG
10、 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/LMedtronic Confidential25基础率调整举例 某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l血糖差 10-5=5 1.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/hMedtronic Confidential26血糖上升，血糖上升，应增加基础率应增加基础率Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbsM
11、eal Meal BolusBolusCorr. Corr. BolusBolusDate:Date:Bed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbs基础率基础率: : 0:00 0.6 u/h 0:00 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:0010.410.4基础率：基础率：1. 0:00 0.6 u/h1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h3. 7:0
12、0 0.6 u/h23:0023:006.76.73:003:006.96.97:007:004.64.6-血糖增幅2mmol/l，基础率可增加1倍良好而稳定良好而稳定的基础率的基础率黎明现象黎明现象在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率Medtronic Confidential27DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr. Bolus_D
13、ateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG CarbsMeal BolusCorr. Bolus如果餐前如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率很低，应考虑降低白天基础率基础率：基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.54.5 45 g4.5u74.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要调整白天基础率的起始时间5.5调整后要测试血糖基础率：基础率：1. 0:00 0.5 u/h
14、 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/hMedtronic Confidential28 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量-增加多少？餐前大剂量举例Medtronic Confidential29胰岛素矫正剂量计算 （实际血糖目标血糖）计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则）ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根
15、据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化Skyler JS et，Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖Medtronic Confidential30胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法则法则每日胰岛素总量TDD1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c
16、 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.Medtronic Confidential31矫正剂量要注意 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素” 睡前测得高血糖 可50%-80%给予Medtronic Confidential32举 例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 lISF = 1500 / 42 / 18 = 2l补充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5 - 2.4UMedtroni
17、c Confidential33总体剂量调节举例某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L让我们一起上路吧Medtronic Confidential348u8u早餐前大剂量7u7u午餐前1.11.116:00 20:000.80.820:00 24:000.90.912:00 16:007u7u1.01.01.21.20.60.6晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第一天基础率输入泵内，第一天的粗调完毕Medtronic Confidential35血糖监测记
18、录( mmol/L ) 第 二 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖是什么样的呢？ 8u8u早餐前大剂量7u7u午餐前1.11.1+ +0.20.216:00 20:000.80.8+ +0.20.220:00 24:000.90.9+ +0.20.212:00 16:007u7u1.01.0+ +0.30.31.21.2+ +0.30.30.60.6+ +0.20.2晚餐前9:00 12:0
19、03:00 9:000:003:00第二天基础率Medtronic Confidential36第三天的八点血糖是什么样的呢？ 8u8u早餐前大剂量7u7u午餐前1.1+1.1+0.20.2+0.2+0.216:00 20:000.8+0.8+0.2 0.2 +0.2+0.220:00 24:000.9+0.9+0.20.2+0.2+0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.30.3+0.2+0.21.2+1.2+0.30.3+0.2+0.20.6+0.6+0.2 0.2 +0.2+0.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第三天基础率血糖监测记录( m
20、mol/L )第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.111.78.812.27.910.77.57.0重复第一步重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。Medtronic Confidential37第二步第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八点血糖是什么样的呢？ 8u8u+1u+1u早餐前大剂量7u7u+1u+
21、1u午餐前1.1+1.1+0.2+0.2+0.20.2-0.1-0.116:00 20:000.8+0.8+0.2+0.2+0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.2+0.2+0.20.2-0.2-0.212:00 16:007u7u1.0+1.0+0.3+0.3+0.20.2-0.1-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第四天基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录( mmol/L )第四天早餐前早
22、餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.09.86.710.55.88.65.95.6Medtronic Confidential38第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则第五天的八点血糖是什么样的呢？ 8u +8u +1u1u早餐前大剂量7u+1u7u+1u+0.5u+0.5u午餐前1.1+1.1+0.2+ 0.2+ 0.2-0
23、.10.2-0.116:00 20:000.8+0.8+0.2+ 0.2+ 0.20.220:00 24:000.9+0.9+0.2+0.2+0.2-0.20.2-0.212:00 16:007u7u+0.4u+0.4u1.0+1.0+0.3+0.3+0.2-0.10.2-0.11.2+1.2+0.3+0.3+0.20.20.6+0.6+0.2+0.2+0.20.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第五天基础率血糖监测记录( mmol/L )第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.87.66.09.16.58.86.25.9Medtronic Conf
24、idential39血糖达标的同时，波动性也很小哦第六天的八点血糖是什么样的呢？ 血糖监测记录( mmol/L )第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.67.56.17.76.27.66.05.7Medtronic Confidential40基础率设定大剂量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2
25、987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4总结一下过去的五天胰岛素调整过程 血糖监测记录( mmol/L )早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射
26、 方波/双波的应用Medtronic Confidential42早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+ +（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+ +（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+ +（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量一天注射4次胰岛素Medtronic Confidential43一天注射2次胰岛素 早餐前注射量: 用泵时早餐前量+(6am-6pm基础量总和)+用泵时中
27、餐前量 （短效） （中效） （中效） +增加10%-20%的量晚餐前注射量： 用泵时晚餐前量+(6pm-6am基础量总和)+增加10%-20%的量 （短效） （中效） 注：看一看短效与中效的比例，1:2为30R、 1:1为50RMedtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备和血糖控制目标 确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波/双波的应用Medtronic Confidential45影响血糖的食物u碳水化合物=Carbohydrate=Carb=CHOu蛋白质=Protein u脂肪=FatMedtronic Confidential46Mini
28、Med胰岛素泵的餐前大剂量方式注射时间 方波a + b = 双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变正常波/方波/双波大剂量的意义正常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）餐前大剂量Medtronic Confidential47常规大剂量 在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素 一般用于较高CHO含量、低脂、低蛋白质、 少纤维素的餐或零食后的高血糖 TimeTimeInsulinInsulinNormalMedtronic Confidential48方波大剂量 在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量 一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 通过随时间延长输注，胰岛素更加
29、符合血糖值 使用该特性的建议包括: 长时间餐如假期或自助晚餐 长时间吃零食 由于胃轻瘫而延迟消化InsulinInsulinSquare WaveMedtronic Confidential49 双波大剂量 一个常规大剂量后输注一个方波大剂量 当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收 的混合食物时，可使用该特性。 双波大剂量的单位数为常规和方波大剂量单位的总数TimeTimeInsulinInsulinDual WaveMedtronic Confidential50双波：餐前量的2/3正常波（normal） 餐前量的1/3方波（square） 方波的时间分配：短效胰岛素速效胰岛素高蛋白
30、饮食1h2h高脂肪饮食2h3-4h双波双波/ /方波大剂量的时间设定方波大剂量的时间设定Medtronic Confidential51 -20020406080100BG由基线的变化由基线的变化,毫克毫克/分升分升方波方波1 大剂量大剂量双波双波0.51.01.52.04.05.0由基线起经过的小时数由基线起经过的小时数Adapted from Chase et al: Diabetic Medicine 2002;19:317-321食用高碳水化合物和高脂肪食物时,双波 大剂量对血糖的控制最好Medtronic Confidential52需要考虑的要点1. 餐前血糖2. 进餐的食物的组成
31、:- CHO、蛋白质、脂肪与纤维素- 胰岛素/碳水化合物比例- 胰岛素敏感系数3. 进餐的时间:快餐或宴会Medtronic Confidential53举 例日日期期血血 糖糖 （mmol/L)胰胰 岛岛 素素 剂剂 量量早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐睡睡前前早餐大剂量早餐大剂量中餐大剂量中餐大剂量晚餐大剂量晚餐大剂量前前后后前前后后前前后后常规常规方波方波常规常规方波方波常规常规方波方波6/35.47.19.311.63.710.38.586660%40%70%30%70%30%7/37.18.47.57.86.28.36.786750%50%80%20%70%30%早餐：1两馒头+半斤牛奶+1
32、个鸡蛋中餐：2两米饭+1两瘦猪肉片+适量青菜晚餐：1.5两米饭+ 1两瘦肉片+2块豆腐干+适量青菜Medtronic Confidential54712胰岛素泵大剂量向导的应用 (Bolus Wizard)Medtronic Confidential5520032003年年1111月月被美国被美国大大众科学杂志众科学杂志评选为最佳评选为最佳创新奖创新奖, ,美国美国最重要的最重要的100100项发明之一项发明之一! !Medtronic Confidential56大剂量估算总量大剂量估算总量 = = 补充输注量补充输注量* * + +就餐输注量就餐输注量（当前血糖值血糖目标值）胰岛素敏感系数
33、食物碳水化合物系数*活性胰岛素 WHEN WHEN？就餐就餐 和和/或或 解决高血糖解决高血糖时时Medtronic Confidential57大剂量向导补充输注量 （当前血糖值血糖目标值）补充输注量补充输注量 = = 胰岛素敏感系数Medtronic Confidential58胰岛素补充输注量计算 （当前血糖目标血糖）计算公式：补充输注量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则）ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化Skyler
34、 JS et，Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖Medtronic Confidential59胰岛素敏感系数1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth R
35、oberts,M.A.Medtronic Confidential60经验的方法 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予经验考虑扣除残存胰岛素 睡前测得高血糖 可50%-80%给予经验考虑扣除残存胰岛素Medtronic Confidential61经验的考虑存在风险我们需要科学的方法！为纠正高血糖，反复补充剂量，导致胰岛素累积低血糖Medtronic Confidential62活性胰岛素(active insulin)定义：定义：已经输注到体内的已经输注到体内的、尚未使用的大剂量胰岛素尚未使用的大剂量胰岛素。活性胰岛素不是血液中的胰岛素残余量（药代
36、学）， 而是细胞中胰岛素发挥降糖作用的残余量（药效学）。Medtronic Confidential63胰岛素的药代动力学(PK)指胰岛素在血液中出现的速度，指胰岛素在血液中出现的速度，一般与胰岛素在血液中达到一般与胰岛素在血液中达到 “ “峰峰值值”水平的速度有关。也是指输水平的速度有关。也是指输注后，在一段时间内人体对胰岛注后，在一段时间内人体对胰岛素的作用素的作用（胰岛素吸收和分布）。（胰岛素吸收和分布）。 制剂 起效时间(h) 达峰时间(h) 持续时间(h)短效0.51-36-8速效即刻1-23-5Medtronic Confidential64NovoLog vs Humalog药代
37、动力学数据30030035035025025020020015015010010050500 01 12 23 34 45 56 67 7NovoLogNovoLogHumalogHumalogFree Insulin (pmolFree Insulin (pmol/L)/L)Time (hours)Time (hours)HedmanHedman, , Diabetes CareDiabetes Care 2001; 24(6):1120-21 2001; 24(6):1120-21Medtronic Confidential65胰岛素的药效学（PD）胰岛素药效学主要研究胰岛素如何影响人体，
38、胰岛素药效学主要研究胰岛素如何影响人体，一般与胰岛素具有降糖效应的时间长短有关，一般与胰岛素具有降糖效应的时间长短有关，即胰岛素在细胞水平实际降低血糖的作用时间即胰岛素在细胞水平实际降低血糖的作用时间（胰岛素的作用）（胰岛素的作用）。Medtronic Confidential66胰岛素活性随时间的变化曲线胰岛素药效学数据Adapted fromAdapted from Henry R: Diabetes Care 1999 Henry R: Diabetes Care 19990 01001002002003003004004005005006006007007000 01 12 23 34
39、 45 56 67 78 8速效型常规型胰岛素的活性胰岛素的活性 (GIR)(GIR)时间时间 ( (小时小时) )Medtronic Confidential67药代学（PK） 药效学（PD）过去总认为胰岛素活性只与达峰时间或过去总认为胰岛素活性只与达峰时间或“药代动力学药代动力学”相关，因此会简单认为剩余胰岛素是线性递减曲线。相关，因此会简单认为剩余胰岛素是线性递减曲线。用用“药代学药代学”来衡量胰岛素的降糖作用，是不准确的。来衡量胰岛素的降糖作用，是不准确的。大剂量向导器所具备的先进跟踪能力，真正做到了精大剂量向导器所具备的先进跟踪能力，真正做到了精确地衡量确地衡量“药代学药代学”和和“
40、药效学药效学”两个方面，更准确两个方面，更准确地输注胰岛素，更有效地控制血糖。地输注胰岛素，更有效地控制血糖。更准确、更科学更准确、更科学Medtronic Confidential68药代动力学和药效学的比较Data from Mudaliar et alDiabetes Care，1999，P.1501 时间 (分钟)020406080100120060120180240300360胰岛素药代动力学胰岛素药效学峰值百分比Insulin AspartInsulin AspartMedtronic Confidential69使用科学的方法来避免活性胰岛素的体内累积 我们需要知道胰岛素在体内怎
41、样、何时、在哪里起作用v胰岛素吸收v胰岛素分布v胰岛素作用 科学研究提供的数据表明，随时间的推移在体内还残留有多少活性胰岛素活性胰岛素药代动力学药代动力学药效学药效学Medtronic Confidential70为什么活性胰岛素使用药效学？ 在大剂量向导中，我们更关注活性胰岛素的药效学，是因为药效学是胰岛素实际降糖的时间效果曲线 利用Mudaliar等研究的活性胰岛素曲线来计算体内活性胰岛素剩余量 更安全和科学的方法目的目的: : 更好的控制血糖更好的控制血糖, ,更少的低血糖发生率更少的低血糖发生率! !Medtronic Confidential71活性胰岛素随时间的变化曲线020406
42、080100012345678速效型常规型残留量百分比残留量百分比时间时间 ( (小时小时) )Medtronic Confidential72速效胰岛素不同时间点的活性胰岛素()在2小时40分时51% of 胰岛素仍有活性Medtronic Confidential73大剂量向导可自动追踪活性胰岛素活性胰岛素是根据活性胰岛素是根据大剂量输注后的时间大剂量输注后的时间和和胰岛素的类型胰岛素的类型来确定的。来确定的。大剂量向导器自动计算活性胰岛素并从估算值中减去大剂量向导器自动计算活性胰岛素并从估算值中减去 相应数量，详细信息会显示在相应数量，详细信息会显示在估算值详细记录估算值详细记录的屏幕上
43、。的屏幕上。Medtronic Confidential74使用大剂量向导的一步法根据预先的个性化设置预先的个性化设置您只需输入的数据您只需输入的数据当前血糖值 自动跟踪体内剩余活性胰岛素量，机器自动计算出自动跟踪体内剩余活性胰岛素量，机器自动计算出估算值，检查确认并输注估算值，检查确认并输注Medtronic Confidential75大剂量向导活性胰岛素补充输注量补充输注量 = = （当前血糖值血糖目标值）* * 胰岛素敏感系数* * 活性胰岛素活性胰岛素血糖控制目标：设置二段 早餐后-入睡前 4.4-7.8mmol/L 入睡前-早餐前 4.4-6.1mmol/LMedtronic Co
44、nfidential76补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数 ISF2、活性胰岛素3、估算总量例如例如: :当前血糖值：当前血糖值：10.9 10.9 毫摩尔毫摩尔/ /升升目标血糖值：目标血糖值：7.8 7.8 毫摩尔毫摩尔/ /升升ISFISF：2.72.7估算总量估算总量0.3 U0.3 U高血糖时，活性胰岛素低于补充输注量（10.9-7.810.9-7.8）/2.7 = 1.1U/2.7 = 1.1U对高血糖估计补充输注量时，考虑了活性胰岛素！活性胰岛素活性胰岛素: :0.8 U0.8 U Medtronic Confidential77补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数 ISF
45、2、活性胰岛素3、估算总量例如例如: :当前血糖值：当前血糖值：10.9 10.9 毫摩尔毫摩尔/ /升升目标血糖值：目标血糖值：7.8 7.8 毫摩尔毫摩尔/ /升升ISFISF：2.72.7估算总量估算总量0 U0 U高血糖时，活性胰岛素超过补充输注量（10.9-7.810.9-7.8）/2.7 = 1.1U/2.7 = 1.1U如活性胰岛素超过估算的补充输注量，则将补充输注量变为如活性胰岛素超过估算的补充输注量，则将补充输注量变为 “0”。活性胰岛素活性胰岛素: : 3 U 3 U Medtronic Confidential78使用712大剂量向导 举例-1 一个一个4545岁的中年男
46、子佩戴岁的中年男子佩戴712712胰岛素泵胰岛素泵他的胰岛素敏感系数（他的胰岛素敏感系数（ISFISF）为）为1 1：1.11.1 他的目标血糖值他的目标血糖值7.8 mmol7.8 mmol/L/L 输注输注1212单位大剂量单位大剂量3 3小时后测血糖为小时后测血糖为12.2mmol/L12.2mmol/L 该计算器自动测出上次大剂量后活性胰岛素为该计算器自动测出上次大剂量后活性胰岛素为4.94.9单位单位请问他应该打多少单位的估算总量请问他应该打多少单位的估算总量? ?Medtronic Confidential79补充输注量补充输注量 病人输入当前血糖值病人输入当前血糖值（高于目标值）
47、（高于目标值） 泵计算补充输注量泵计算补充输注量 = =（12.2mmol/L-7.8mmol/L12.2mmol/L-7.8mmol/L）1.11.14U4U 活性胰岛素量活性胰岛素量4.9U4.9U估算总量估算总量？0 UMedtronic Confidential80MiniMed估算值详细信息估算值详细信息估算总量:就餐输入值: 0gr 血糖值: 16.1 就餐输注量: 0.0U 补充输注量: 3.6U 活性胰岛素: 4.6UACT 继续,ESC 返回 临临 床床 举举 例例 - 2患者：患者：王王XX, 男性，男性，1DM，使用短效胰岛素进行使用短效胰岛素进行CSII治疗。治疗。71
48、2大剂量向导中预设参数：大剂量向导中预设参数：胰岛素敏感系数为胰岛素敏感系数为2.3mmol/L 目标血糖值目标血糖值7.8 mmol/L早餐前注射早餐前注射12U，早餐后，早餐后2小时小时血糖是血糖是16.1mmol/L 问：此时该患者需要追加胰岛素吗？问：此时该患者需要追加胰岛素吗？如要追加应加多少？如要追加应加多少？ 0UMedtronic Confidential81MiniMed估算值详细信息估算值详细信息估算总量:就餐输入值: 0gr 血糖值: 12.9 就餐输注量: 0.0U 补充输注量: 2.2U 活性胰岛素: 1.4UACT 继续,ESC 返回 临临 床床 举举 例例 - 3
49、712大剂量向导中预设参数：大剂量向导中预设参数：胰岛素敏感系数为胰岛素敏感系数为2.3mmol/L 目标血糖值目标血糖值7.8 mmol/L午餐前注射午餐前注射10U，午餐后，午餐后2小时小时血糖是血糖是12.9mmol/L 问：此时该患者需要追加胰岛素吗？问：此时该患者需要追加胰岛素吗？如要追加应加多少？如要追加应加多少？ 0.8UMedtronic Confidential82 纠正高血糖 避免低血糖 减少医生的工作时间科学的计算方法和跟踪方法可信赖的结果！Medtronic Confidential83大剂量向导就餐输注量 食物（CHO）就餐输注量就餐输注量 = = 碳水化合物系数Me
50、dtronic Confidential84碳水化合物的系数 Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR) 定义: 1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量500法则(速效胰岛素，Lispro/Aspart) 500 TDD每日胰岛素总量 = gm/u450法则(短效胰岛素，RI) 450 TDD每日胰岛素总量 = gm/uMedtronic Confidential85碳水化合物系数（ICR）500/450 法则每日胰岛素总量TDD500 法则 （速效胰岛素）450 法则 （常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088Adapte
