1、.1缩宫素的应用 产科李会.2 一 缩宫素概述 二 使用缩宫素的适应症和禁忌症 三 缩宫素用前准备 四 缩宫素的应用方法 五 使用缩宫素的注意事项.3什么是缩宫素？ 缩宫素是由下丘脑分泌，储存于神经垂体中的一种激素，其重要作用是选择性兴奋子宫平滑肌，可促进子宫成熟、增强子宫收缩力及收缩频率。 临床上广泛用于妊娠后期引产及产程中加强宫缩，以及在产后促进子宫收缩，减少产后出血的发生率。.4缩宫素的适应症1、母体方面 妊娠高血压疾病：轻度、重度子痫前期胎儿已成熟，并具备阴道分娩条件者。 妊娠期母亲并发症，妊娠合并慢性高血压，慢性肾小球肾炎、糖尿病等，需提前终止妊娠。.5 胎膜早破：孕周36周，胎儿已
2、成熟，24小时未自然临产者。 绒毛羊膜炎：继续妊娠可能造成宫内感染。 延期或过期妊娠：妊娠达41W以上，生化或生物物理监测指标提示胎儿胎盘功能不良者或妊娠达42W。.6 有潜伏期延长趋势，潜伏期超过8 小时，经过休息后排除不协调宫缩和头盆不称者。活跃期继发宫缩乏力（排除头盆 不称）。新生儿娩出后促进子宫收缩，减少产后出血。.72、胎儿方面 胎儿宫内环境不良：继续妊娠对胎儿造成危害，甚至随时有胎死宫内的可能，相对宫外环境比宫内环境更有利于新生儿的存活。包括（严重的FGR、母儿血型不合、羊水过少，可疑胎儿宫内窘迫）(1)胎死宫内及胎儿畸形。.81、绝对禁忌症 子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整形
3、术，子宫肌瘤剔除术肌瘤较大、数目较多、手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修补术等。(1)前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。缩宫素的禁忌症.9 绝对或相对头盆不称及胎位异常，不能经阴道分娩者。 胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿胎盘功能不良）。 孕妇不能耐受阴道分娩负荷，如心功能衰竭、重型肝肾疾患、重度先兆子痫并发脏器损伤。 脐先露或脐带隐形脱垂。.10 软产道异常，包括宫颈侵润癌，宫颈水肿，产道阻塞。 某些生殖感染性疾病（疱疹感染急性期，HPV感染等）。.112、相对禁忌症 子宫下段横切口剖宫产史 臀位 羊水过多 双胎及多胎妊娠 经产妇分娩次数5次者(1)孕妇心脏病或重度高血压.121
4、、严格把握使用指征。2、仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。3、判断胎儿成熟度。4、详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、是否入盆，头盆是否相称，排除阴道分娩禁忌症。缩宫素使用前准备.13 对高危妊娠孕妇在引产前应常规胎心监测、B超检查胎儿状态和羊水情况，了解胎儿胎盘储备功能，胎儿能否耐受阴道分娩。 妊娠合并内科疾病，在引产前，需内科医生会诊，充分估计孕妇原发病严重程度及阴道分娩风险，并进行相应检查，制定详细防治预案。.14 向孕妇解释引产指征和方式，获得其知情同意。 引产医师应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录。 宫颈成熟度的评价：引产成功
5、率与阴道分娩自然临产结果相似。.15缩宫素的应用方法1、持续性小剂量、低浓度静脉滴注 可随时调整用药剂量，保持生理水平有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药。作用时间短，半衰期为16分钟。 宫颈不成熟时引产效果不好。.162、静脉滴注药配置方法 用0.9%生理盐水500ml，用7号针头静脉滴注，调好8滴/分，然后在向输液瓶中加入2.5U缩宫素，将药液摇匀后继续滴入。.173、掌握合适的浓度和滴数起始剂量为2.5U缩宫素+5%葡萄糖500ml(0.5%缩宫素浓度)。以15滴/ml计算，相当于每滴葡萄糖液中含缩宫素0.25mU.从8滴/分即2.5mU开始，根据宫缩、胎心音情况调节滴数，每30分钟调一次
6、（维持40分钟后首次调节）。.18 等差方法：从2.5mU/min-5.0mU/min-7.5mU/min直到出现有效宫缩。（从8滴/分-16滴/分-24滴/分）,每15分钟调节一次。 等比方法：从2.5mU/min-5.0mU/min-10mU/min直到出现有效宫缩。（从8滴/分-16滴/分-32滴/分），每30分钟调节一次。.19有效宫缩的判定 10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续3060秒，子宫收缩压力达到5060mmHg,伴有宫口扩张。最大滴数不超过40滴/分.20 若仍无宫缩，可增加缩宫素浓度至500ml葡萄糖+缩宫素5U，也要从8滴/分开始，逐渐增加。.21使用缩宫素的注意事项
7、静滴过程中要有专人护理，专表记录，每30分钟观察宫缩强度、频率、持续时间、胎心变化，必要时行胎心监护，破膜后要观察羊水量及有无羊水胎粪污染及程度。 警惕过敏反应。 可用胎儿监护对宫缩及胎心变化进行监测，随时分析监护结果。.22避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。引产时缩宫素使用剂量小，可延长使用时间，但也以1000ml溶液为限。待诱发有效宫缩成功后宫颈开始扩张，即减量或停用。如产妇正式临产后，就应逐渐停止使用，除非出现继发性子宫收缩乏力时再考虑使用。.23用于产程早期时，待产程正常后也应减量或停用。在产程过程中最好不要超过23小时。宫口开大23cm，发现潜伏期延长，需用缩宫素时，首先行人工破膜
8、，根据情况观察12小时，在决定是否静滴缩宫素。.24活跃期继发宫缩乏力者（排除头盆不称）。使用缩宫素的目的就是催产。方法为缩宫素2.5U+5%葡萄糖500ml，8滴/分开始，每30分钟增加1015滴，维持低速度直至分娩。.259. 宫颈扩张速度不但与宫缩强度和频率有关，也取决于宫颈本身条件，当宫颈质硬，厚，水肿时增加缩宫素用量是无效的。在调整宫缩的同时配合使用安定，间苯三酚等，松弛宫颈平滑肌，更有利于产程进展。.26 当10分钟有5次以上宫缩或15分钟超过7次或宫缩持续时间达6090秒时，应停用缩宫素。 引产失败：缩宫素引产成功率只有69%87%，决定其是否成功与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有
9、关，如连续使用23天无效，应改用其他引产方式。.27 若出现宫缩过强、过频、过渡刺激症、胎儿窘迫、子宫先兆破裂、羊水栓塞等症候，应：立即停止药物使用。立即左侧卧位，吸氧、静脉输液。缩宫素松弛剂：25%硫酸镁4g+25%葡萄糖溶液20ml静脉注射，20分钟注射完，然后硫酸镁40ml+5%葡萄糖500ml静滴，维持25滴/分，直至宫缩消失。立即阴道检查，了解产程进展。经上述综合处理，尚不能消除其不良因素，短时间又无阴道分娩可能，或病情危重，立即剖宫产终止妊娠。.28 小剂量缩宫素静滴促宫颈成熟有一定的局限性，如宫缩导致胎儿窘迫，需要专人监护，促宫颈成熟作用弱和产妇活动受限等。 预防性应用缩宫素可显著减少产后出血发生率。用法：10U子宫肌层或宫颈注射，1020U加入500ml晶体液静脉滴注，不宜快速静推。24小时总量应控制在80U.29
