1、肺叶切除与肺段切除治疗早期NSCLC的疗效比较衢州市人民医院 于进江1发展历史23解剖性肺段切除术n右肺可分为10段，左肺可分为9段(亦可为8段)。n每一肺段都有自己的动脉和支气管。相邻两个肺段共用一条静脉。n由于每一肺段有相对独立的血液供应循环体系和独立的支气管分支，使它们在解剖学上可以作为相对独立的功能单位。n通过解剖分离肺段支气管、肺动脉，并切除相应的肺组织在解剖手术学上可行。2022-5-264 1. Churchill ED, Belsey R. Ann Surg. 1939 ;109(4):481-99. 2. Roviaro GC, et al.Int Surg. 1993 ,7
2、8(1):4-9.定义：解剖性分离结扎单个或多个肺段的血管和段支气管n1889年:Ewart首次在解剖学上定义肺段n1939年:Churchill和Belsey进行了首例肺段切除术，用于治疗左上肺舌段支气管扩张 1n1993年:Raviaro等报道了世界上第一例胸腔镜辅助小切口肺段切除手术 22022-5-26 相对于肺叶切除而相对于肺叶切除而言言，肺段切除保留了更多的肺组织，从而保留了更多的肺功能。，肺段切除保留了更多的肺组织，从而保留了更多的肺功能。解剖性肺段切除术52022-5-26肺癌手术的经典研究1995年，北美肺癌研究组（LCSG）通过一项随机临床试验（RCT），发现亚肺叶切除会降
3、低期NSCLC肿瘤相关性生存和增加局部复发率。这项RCT奠定了肺叶切除是期NSCLC手术方式的金标准。 Ginsberg RJ, Ann Thorac Surg 1995; 6060: 615-22.62022-5-26 然而，18年来，众多学者对上述观点提出质疑。北美肺癌研究组（LCSG）的局限性如下:n患者入组时间： 1982年2月至1988年11月，与现在的 外科技术差异巨大n研究对象： 3cm NSCLC（目前分期2cm NSCLC 为T1a）n对比目标：肺叶切除VS限制性肺叶切除（包括肺段及楔形）n样本量247例：125肺叶VS122限制性肺叶（楔形占32.8% ）n影像诊断：胸片（
4、CT未要求）72022-5-26业已证明：nA期NSCLC患者肺段切除的局部复发率小于楔形切除nT1b（2-3cm）肿瘤的生存率低于T1a（2cm）n自从LCSG研究发表后，影像学水平和纵隔淋巴结分期技术的进步使术前分期水平更加精确J Thorac Oncol 2013; 8: 73-8.J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 146: 372-8.Eur J Cardiothorac Surg 2008; 33: 728-34.J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: 390-7. Lung Cancer 2007; 58: 231-7.J
5、 Surg Res 2013; 183: 27-32.8国内外相关研究9国内外相关研究n微乳头、实性为主肺腺癌预后较差n在严格掌握手术适应证的前提下接受肺段切除手术的A 期肺腺癌患者预后不亚于接受肺叶切除术者10国内外相关研究n福建医科大学研究结果n入组79例，叶切：47 段切：32n结论：淋巴结清扫个数/术后引流时间/术后引流量三个方面段切优于叶切n短期疗效无差别J Thorac Dis 2016;8(6):1290-129611国内外相关研究n近年来的多项回顾性研究发现：n解剖性肺段切除用于治疗I期肺癌近期研究：肺段手术相当于肺叶手术n对于小于等于2厘米的肿瘤，肺段手术与肺叶手术相当 (H
6、R 1.05; 95% CI 0.891.24; P = 0.550)Eur J Cardiothorac Surg. 2014 Jul;46(1):1-7.12国内外相关研究n韩国研究：肺段手术可以达到与肺叶手术相同的结果n结论： 与胸腔镜肺叶手术相比，胸腔镜肺段手术可以达到相同的短期外科手术结果以及长期的肿瘤学结果。Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Aug;48(2):273-8.13国内外相关研究日本研究日本研究：肺段切：肺段切 vs 肺叶切肺叶切p3年无复发生存(RFS) ： (92.7% vs. 86.9%, P=0.0394)p3年总生存(OS)：(95.
7、7%vs.94.1%,P=0.162)p多因素分析中，年龄、肿瘤倍增时间是无复发生存、总生存的独立危险因素Ann Cardiothorac Surg. 2014 Mar;3(2):153-9.结论:结合肿瘤倍增时间，肺段手术可以作为 IA 期腺癌的手术治疗方法，甚至于是低危病人人群。14n2cm腺癌：总生存率：段切=叶切；鳞癌段切比叶切差n楔切：不管鳞癌还是腺癌，效果都差于叶切n结论：局部切除与肺叶切除在老年人群中效果不同只有在2cm的腺癌患者中行肺段切除和肺叶切除总生存率才相同15几 项 Mata 分 析文献来源文献来源文献源时间文献源时间 样本量样本量比较比较结论结论Ann Surg On
8、col 2012; 1919: 661-8.1990年至2010年的24项研究11360例肺叶vs亚肺叶肺叶切除和亚肺叶切除的OS无差异。肺段切除与肺叶切除的OS和CSS无显著差异。World J Surg Oncol 2014; 1212: 1477-7819.1994年到2013年的12研究18720例肺叶vs亚肺叶肺叶切除和亚肺叶切除的OS有差异，肺段切除和肺叶切除的5年OS有差异。所以：stage IA (T1a)患者亚肺叶切除，包括肺段切除和楔形切除，均比肺叶切除的OS低。Int J Clin Exp Med 2014; 7 7: 2599-604.2012年至2013年6项研究23
9、07例肺叶vs肺段局部复发两组无差异，肺段切除的并发症率高于肺叶切除。结论是推荐肺叶切除术。Journal of Thoracic Disease2017;9(6):1615-16231990-2016年27项研究24542例肺叶vs肺段1.文献为回顾性研究；2.肺段 vs 肺叶；3.终点：OS4.结果：总生存率：肺段切除不亚于肺叶切除（p=0.5）16Misaki N, et al.J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 ;140(4):752-6.美国的随机对照临床实验分析发现：p期NSCLC中65%的复发病例手术切缘距肿瘤 2cm,78.3%的复发病例切缘距肿瘤的距
10、离与肿瘤最大径之比 1，提示进行解剖性肺段切除时切缘距肿瘤的距离与肿瘤最大径的比值是术后局部复发的预测指标2022-5-2617肺段切除手术适应症n年龄75岁；心肺功能差、或其他合并症不能耐受肺叶切除术者（妥协性切除术）n外周型结节2cm 至少有下列一项（意向性肺段切除术） 病理为AIS的病灶CT上磨玻璃成分50%的GGO 倍增时间400天的结节n良性肺结节不需切肺叶者（不适合做肺楔形切除术者）n肺转移性癌不适合做楔形切除术者n有肺切除史或多原发的肺癌，需要多个病灶切除术，需要 尽可能保留肺功能者。多发癌（妥协性切除术）1819正在进行的clinical trails20正在进行的clinical trails212022-5-2622
