1、肩部筋伤1教学目的教学目的l掌握冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点掌握冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点l掌握冈上肌腱炎、肩周炎手法治疗。掌握冈上肌腱炎、肩周炎手法治疗。2教学重点和难点教学重点和难点l重点重点冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点及手冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点及手法治疗。法治疗。l难点难点冈上肌腱炎、肩周炎的鉴别诊断；冈上肌腱炎、肩周炎的鉴别诊断；3肩部筋伤肩部筋伤肩关节周围炎冈上肌腱炎4肩部筋伤肩部筋伤肩关节周围炎5肩部筋伤肩关节周围炎定义：肩关节周围炎是指以肩关节周围疼痛伴定义：肩关节周围炎是指以肩关节周围疼痛伴功能障碍为主要症状的常见疾病。又称：肩周功能障碍为主要症状的常见疾病。又称：肩周
2、炎、五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩。其病炎、五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。压痛广泛。67n本病的好发年龄40至50岁之间，故又有五十肩之称，它包括了现代医学的冈上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二头肌长头肌腱炎。 8病因病理 l原因：气血不足，血不养筋原因：气血不足，血不养筋 肩部陈伤，外邪入侵肩部陈伤，外邪入侵l肩部骨折脱位，关节囊挫伤，血肩部骨折脱位，关节囊挫伤，血肿机化粘连；上肢骨折固定过长，肿机化粘连；上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限关节囊挛缩，活动受限9病因病理 n 多因年老气虚，气血
3、不足而致筋失濡养，血虚生痛；n 久居湿地，夜寐露肩受风而致外感风寒湿邪，客于血脉筋肉，以导致血凝不流，经脉拘急则疼痛。n 外伤筋骨或跌仆闪挫，而致筋脉受损，瘀血阻滞，经脉不通，而致筋脉失养，拘急疼痛。10肩部筋伤肩周炎诊断要点肩酸重、微痛，肩活动受限（多见于肩酸重、微痛，肩活动受限（多见于5050岁）岁）肩部外展受限，肩部重痛，活动后加重（有外伤史）肩部外展受限，肩部重痛，活动后加重（有外伤史）检查：肩部压痛点（无红肿）检查：肩部压痛点（无红肿）外展受限（被动外展时，肩胛骨随之高耸）外展受限（被动外展时，肩胛骨随之高耸）肩部肌肉萎缩（三角肌明显）肩部肌肉萎缩（三角肌明显）11肩周炎诊断要点l
4、初起常感患肩酸痛，逐渐发展为持续性疼痛，一般昼轻夜重，夜不能寐。l 肩关节功能活动障碍。不能作梳头、脱衣、插裤袋等动作。l 日久，肩部周围可发生不同程度的肌肉萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等症状。 12肩周炎诊断要点l临床根据病理过程可分为三期：临床根据病理过程可分为三期：l1、急性期：以肩部疼痛为主，伴活动受限。急性期：以肩部疼痛为主，伴活动受限。病程约在病程约在13个月。个月。l2、粘连期：以肩关节活动严重障碍为主，而粘连期：以肩关节活动严重障碍为主，而疼痛明显减轻。病程约在疼痛明显减轻。病程约在23个月。个月。l3、缓解期：为本病的恢复期或经治疗后的治缓解期：为本病的恢复期或
5、经治疗后的治愈过程。疼痛减轻，活动功能逐步恢复。愈过程。疼痛减轻，活动功能逐步恢复。13肩部筋伤肩周炎鉴别诊断 肩臂放射痛肩臂放射痛 肩部压痛肩部压痛 颈部压痛颈部压痛 肩关节活动肩关节活动颈椎病颈椎病 有有 无无 有有 良好良好肩周炎肩周炎 无无 有有 无无 差差结合X线照片、CT、MRI可确诊14肩部筋伤肩周炎治疗要点理筋手法介绍拨动三角肌拨动三角肌拨动冈上肌、拨动冈上肌、 胸肌胸肌按摩肩三点、按摩肩三点、 旋臂旋臂被动肩内收、被动肩内收、 外展外展被动肩前屈、被动肩前屈、 后伸后伸15手法治疗 n 治则：松解粘连，滑利关节。n 临床上一部分冻肩患者不经治疗慢慢的自愈，仅遗留轻度功能障碍。
6、大部分患者必须经过有效的治疗后方能痊愈。对初期患者，疼痛较重的，先用轻柔的手法在局部治疗，以止痛解痉、疏筋活络。晚期患者疼痛已减，须用稍重手法，如扳、拔伸、摇等手法并配合肩关节各功能的被动活动。16手法治疗 n手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、搓、擦等手法。17取穴：n肩髃n肩髎n肩贞n肩井n天宗n曲池n手三里n外关n合谷 肩井18手法操作 1、患者仰卧位或坐位，医者立于患侧，用滚法或一指禅推法施于肩内俞处（结节间沟处）三角肌前束，同时做上肢外展活动和旋内、旋外运动。19手法操作 n2、医者一手握患肢肘部，另一手在肩外侧和腑后部用滚法施于小圆肌、冈下肌，配合按揉肩部穴位，同时使上肢被动
7、外展，内收。 20手法操作 n 3 、 医 者 站于后，在颈部及肩胛部施滚法或一指禅推法于肩内俞、肩髃、肩髎、肩胛提肌等处，同时，拿肩井、秉风、天宗等穴。配合患肢上举，后弯等被动运动，然后用摇、搓、抖肩部作为结束手法。 21注意事项n 在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的早期（疼痛期）不宜用重手法操作，同时要求患者在治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼；原则上要求患者持之以恒，循序渐进。22肩部功能锻炼 可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法n 2 弯腰摇肩法n 3 体后拉手法n 4 外旋锻炼法n 5 甩手锻炼法n 6 双肩内收、外展运动法23 1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，
8、用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.24n 2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。25n 3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。26n 4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。27n 5 双肩内收、外展运动 双手交叉置于颈后部，肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。28n 6 甩手锻炼法 患者站立位，作肩关节前伸、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。29肩部筋伤肩部筋伤冈上肌腱炎30解剖特点解剖特点l冈上肌起于肩胛骨冈上窝，从肩峰下通过，止冈上肌起于肩胛骨冈上窝，从肩峰下通过，止于肱骨大结节的外上方。于肱骨大结节的外上方。l肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔，以减肩峰与冈上肌腱之间有肩峰下滑囊相隔，以减轻两者之间的摩擦。轻两者之间的摩擦。31冈上肌腱炎肩部筋伤肩部伤筋中年退变慢性劳损炎症改变肌腱粗糙钙化断裂压痛点32肩部筋伤冈上肌腱炎肩部逐渐疼痛外展至60120时疼痛严重可被动上举（与肩周炎区别）肱骨大结节或肩后部压痛X线可见局部钙化影理筋手法（急性期轻，慢性期重）药物治疗（外敷、熏洗、内服）水针疗法（慢性期）固定练功（急性期）33
