1、评判性思维 护理基础学教研室 刘晓菲第六章1 听说树木最坚硬的地方是结痂的伤疤听说树木最坚硬的地方是结痂的伤疤 有多少人喜欢听有多少人喜欢听 闹够了没有闹够了没有 - -我特别想知道当我喝多的时候会喊出谁的名字我特别想知道当我喝多的时候会喊出谁的名字扎起刘海的姑娘怎么了。其实根本没有好不好看。只有习不习惯扎起刘海的姑娘怎么了。其实根本没有好不好看。只有习不习惯跟女朋友吵架能赢的，最后都单身了跟女朋友吵架能赢的，最后都单身了. .我爱你，就像你不爱我样的坚决。我爱你，就像你不爱我样的坚决。心深不见底的颓荒是众人皆知的哀凉心深不见底的颓荒是众人皆知的哀凉小时候画在手上的表没有动，却带走了我们最好的
2、时光小时候画在手上的表没有动，却带走了我们最好的时光怎么能容忍介入心酸怎么能说的清楚怎么能容忍介入心酸怎么能说的清楚跟人聊天，你对着手机盯了半天，人家半天才回，你秒回，你傻么跟人聊天，你对着手机盯了半天，人家半天才回，你秒回，你傻么? ?不爱我不至于把我推给别人，不爱我不至于把我推给别人，好久不打扰你你应该很好吧好久不打扰你你应该很好吧即便你长发齐踝，他不娶你还是不会娶你。即便你长发齐踝，他不娶你还是不会娶你。是不是我好人做太久，你就觉得我没脾气？是不是我好人做太久，你就觉得我没脾气？被自己姐妹说自己从来没把她当过姐妹是多么难受被自己姐妹说自己从来没把她当过姐妹是多么难受我爱人的爱人请照顾好我
3、爱的人我爱人的爱人请照顾好我爱的人厌了吗倦了吗累了吗烦了吗少年你直说就好大可不必这么委婉厌了吗倦了吗累了吗烦了吗少年你直说就好大可不必这么委婉一句顺其自然，里面包含了我多少绝望和不甘心，如果你懂。一句顺其自然，里面包含了我多少绝望和不甘心，如果你懂。- -你喜欢什么样子的我演给你看，你喜欢什么样子的我演给你看，受过伤却依旧活的漂亮的姑娘们万万岁。受过伤却依旧活的漂亮的姑娘们万万岁。非主流个性签名：我小时候披着床单扮仙女非主流个性签名：我小时候披着床单扮仙女. .你不知道吧我曾经你不知道吧我曾经一则新闻2美国学生的必修课评判性的去思考3一个被泛滥信息包围的时代一个被泛滥信息包围的时代报纸上说报纸
4、上说亲友们说亲友们说网络上说网络上说老师们说老师们说电视上说电视上说456我们应该意识到：我们应该意识到：我们不能头我们不能头脑空空由人脑空空由人摆布摆布我们不能依我们不能依赖别人思想赖别人思想生存生存6电视热线7发布博客发表社论老师讲授公开演讲内部辩论主动形成自己观点被动接受别人观点出版书籍7教学内容教学内容一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念二、评判性思维的特点二、评判性思维的特点三、评判性思维在护理中的应用三、评判性思维在护理中的应用8一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念（一）思维（一）思维认识客观世界的重要认识客观世界的重要手段手段人脑对客观事物间接的人脑对客观事物间接的反映反
5、映对事物的本质特征及内部规律的对事物的本质特征及内部规律的认识认识9思维的过程思维的过程u 分析分析u 综合综合u 比较比较u 抽象抽象u 概括概括10（二）科学思维（二）科学思维 是人类智力系统的核心，是人类在学习、是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、操作和其他活动中所表现出来的认识、操作和其他活动中所表现出来的理解、理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维，有助于人们正确认识客等所组成的综合思维，有助于人们正确认识客观事物，并依此做出正确决策。观事物，并依此做出正确决策。两个基本要素：尊重事实、遵循逻辑两个基本要素：尊重
6、事实、遵循逻辑两个主要特征：逻辑原则、实验原则两个主要特征：逻辑原则、实验原则11（三）评判性思维（三）评判性思维(Critical thinking)(Critical thinking)12u二十世纪二十世纪3030年代年代 德国德国 法兰克福学派法兰克福学派u二十世纪二十世纪8080年代年代 护理界护理界 具备的能力具备的能力u19891989年美国护理联盟年美国护理联盟 护理教育水平护理教育水平1 1、评判性思维的产生与发展、评判性思维的产生与发展13知识及经验知识及经验 问题及解决方法问题及解决方法 分析、推理分析、推理 判断、决策判断、决策 2 2、评判性思维的定义评判性思维的定义
7、（反思）（反思）高级思维方式高级思维方式14评判评判反思反思对象对象标准标准目的目的宽容原则宽容原则中立标准中立标准两个概念两个概念15163 3、评判性思维的组成、评判性思维的组成CTCT是是态度、知识态度、知识和和技能技能的综合体，它包括：的综合体，它包括： 认知技能认知技能 情感表达情感表达17医学基础知识医学基础知识 护理学知识护理学知识 社会人文知识社会人文知识CTCT所涉及的所涉及的知识知识1. 1. 智力因素智力因素18解释解释 分析分析 评估评估 推论推论 说明说明 CTCT过程所需过程所需的技能的技能2.2.认知技能因素认知技能因素19自信负责自信负责 诚实公正诚实公正 好奇
8、执着好奇执着 谦虚谨慎谦虚谨慎 独立思考独立思考 有创造性有创造性CTCT所需要所需要的精神的精神3. 3. 情感态度因素情感态度因素20214 4、批判性思维的五项准备、批判性思维的五项准备改变思维克服情感关注价值自我批判反复练习21质疑质疑分析分析否定否定创新创新5 5、评判性思维的过程、评判性思维的过程22二、批判性思维的特点二、批判性思维的特点1、主动性2、独立性3、反思性4、全面审查5、系统性6、严谨性7、创造性8、说服力的判断231、主动性242、独立性253、反思264、全面审查275、系统性、严谨性286、创造性296、有说服力的评判30三、评判性思维在护理中的应用1、评判性思
9、维常用的认知技巧2、评判性思维有助于解决问题3、评判性思维有助于做出决策4、评判性思维与护理程序的关系31 案例案例1 1 护士小张在夜间巡视时，有位患者对她说自己胃疼。小张不敢掉以轻心，立即将患者的主诉告知医生。医生给患者开了两片胃药，小张帮患者服下了药。过了约1个小时，患者的胃痛症状依然没有缓解，于是医生下达医嘱，给予某种胃药静脉滴注。凌晨，护士再次查看时发现患者已经死亡，检查证实患者死于心肌梗死。32 案例2 某位患者在关节置换手术后，因为疼痛难忍，医生给予吗啡镇痛，随后患者疼痛缓解，入睡休息。负责这位患者的护士发现患者在入睡后，出现了呼吸暂停症状，便检查了患者的生命体征，呼唤患者，但患
10、者已不能被叫醒；护士立即观察瞳孔、检查肢体活动，发现其一侧肢体肌力减弱，有偏瘫迹象，于是迅速通知了医生。在为患者进行脑部CT检查，并请神经内科会诊之后，考虑患者为脑梗死，随后进行了相应的治疗。由于护士发现及时，治疗措施及时，患者最后不仅脱离了危险，后期康复也很顺利，现在肢体运动已经基本恢复正常。33案例3 患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐
11、瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能341 1、评判性思维常用的认知技巧、评判性思维常用的认知技巧352、评判性思维有助于解决问题解决问题的方法反复试验法直觉法护理程序科研方法改良的科研方法3655.255.237经验丰富的护士护生或刚从事护理工作的护士38两种医用手套滑石粉两种医用手套滑石粉与大鼠软组织反应与大鼠软组织反应 39急性肺水肿病人酒精湿化吸氧急性肺水肿病人酒精湿化吸氧中专教材酒精浓度：2030专科教材酒精浓度：3050本科教材酒精浓度：7040 买回3只小白兔，同时进行大量静脉输液致使3只小白兔出现肺水肿，分别用20、50、70酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度
12、，用20酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最高。实验证明：肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为2030实验41三、评判性思维有助于作出决策决策的基本原则42信息原则重复检查资料寻找其他资料询问他人再次检查所获得的信息对比主观与客观资料清楚考虑患者及家庭状况43案例：案例： Larry，76岁，因室性心律不齐入院，利多卡因 4mg/min静滴，既往有高血压，糖尿病，心力衰竭等。对磺胺药物过敏。如果你照护他，发现他神志清,言语不清。 44目标原则 1、目标是否和诊断一致 2、目标是否考虑患者及家属 3、 目标是否切合实际45案例：案例： 小明，因两天前颅脑外伤收入院，应用呼吸机、，因卧床不起和神志不清造成清理呼
13、吸道无效而导致痰液淤积和肺底罗音。 确定护理目标4647优化原则 在决策的过程中，必须识别每个问题的轻重缓急，然后按其重要性和紧迫性排出顺序。 马斯洛基本原理48案例：案例： Tom，16岁，足球运动员，10h前因外伤导致脾破裂行手术治疗，术后生命体征平稳，敷料清洁干燥，受伤后未解大小便，伤口疼痛，自诉：“我的情况很糟糕，我希望有妈妈陪我。当问及他妈妈时，得知他妈妈患了癌症。“我不知道没有了妈妈怎么办”。你处理以下问题，怎样排序（）未解大小便 （）伤口疼痛（）因母亲的病而悲伤49动态原则 在执行措施时，观察照顾对象的反应，及时判断是否向目标方向发展，若反应不如预测，即刻采取其他可能措施。 50决策的一般步骤51四、评判性思维与护理程序的关系护理程序护理程序评判性思维技能评判性思维技能识别由组织性及综合性的问题识别线索作假设护理证实资料组合资料诊断诊断结论评估评估52护理程序护理程序评判性思维技能评判性思维技能排优先顺序建立评价目标产生解决问题的方法运行解决问题的方法计划计划评价评价依据标准评价53542022-5-2655.
