1、a1 冬病夏治之天灸 福田中医院福中社康 李梦a2冬病夏治冬病夏治是以内经 四气调神大论“圣人春夏养阳，秋冬养阴以从其根”为理论依据的一种治疗方法。哮喘、老年人慢性支气管炎、过敏性鼻炎等病，多因正气虚弱，感受风寒而诱发，且好发于冬季，故称“冬病”根据天人相应的原理，在人体腠理疏松开泄、荣卫通达、便于药物吸收的夏季，采用穴位敷贴、穴位注射、拔药罐综合疗法，扶助正气、驱除机体内伏寒邪，起到“缓治其本”、“不治已病治未病的目的”，故称“夏治”。a3定义 天灸，是古代冷灸法的一种，从广义上讲属于现在的“穴位敷贴疗法”即于人体体表穴位敷贴药物，通过药物、俞穴及经络的作用，达到治愈疾病的目的，因其根据内经
2、“春夏养阳”原则，特取每年初、中、末伏第一天进行治疗，又称三伏天天灸。根据个人耐受程度不同，贴敷时间一般为2-4小时。a4起源天灸是一种十分古老的疗法。最早记载可追溯到五十二病方。用芥子泥敷百会穴是局部红赤治疗蚖蛇咬伤的方法。神农本草经中有：“斑蝥，主恶疮，以其末和醋，涂布于痈疽上，少顷发泡脓出，旋即揭出。”荆楚岁时记中记载：“八月朔日收取摩墨，点太阳穴止头痛，点膏肓穴治痨瘰，谓之天灸。”普济方中载有：“目赤肿痛，红眼起星，生移星草，捶烂如泥，贴内关穴，少顷发泡，揭去。”总之这种生鲜药物捣泥敷于穴位治疗疾病的方法在古代十分盛行。其中神农本草经、肘后备急方、针灸资生经、本草纲目等均载有较多的验案
3、。天灸一词首见唐孙思邈的千金要方，该书载有：“用旱莲草椎碎，置手掌上一夫，当两筋中（简使穴）以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天疚，尚能愈症。”晚清外治名医吴师机在理论骈文中对天灸的论述最为详尽。吴氏以为内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之效，“风病多从外入，故医有外治法，经文内取外治并列，未尝教人专用内治也”他认为凡属内治汤剂，均可熬制成外用贴剂治疗同类疾病。特别是吴氏以为外用膏贴亦具补益之效，只是“须知外治者，气血流通既是补，不药补亦可。”显然这些精僻的论述对我们后世应用天灸疗法具有指导和启发意义。a5天灸的理论依据三伏天天灸疗法则是以冬病夏治为理论依据，利用三伏天天气炎热，在局部
4、俞穴上敷以辛温发散之药，以达祛除寒邪，宣通经络，补益人体正气之功效。a6作用机理提高机体非特异性免疫力，降低人体过敏状态以及改善丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能。使机体的细胞免疫和体液免疫功能有所提高；使丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的内分泌功能有所改善，从而提高了机体的抵抗力。穴位贴药通过刺激穴位和药物的吸收，可以直接或间接地反射性地调整神经系统的功能，有利于机体的康复。a7天灸疗法疗效的影响因素药物因素皮肤因素体质因素年龄因素敷贴的时间a8药物因素1、药物的选择目前全国各地都在开展天灸疗法，其天灸膏的组成成分各自不同，但基本上都是由刺激性的药物如白芥子、斑蜇、大蒜等与温性中药如丁香、细辛、肉桂
5、、吴茱萸等再配以引经药如冰片、麝香等组成。而刺激性药物的量与其他药物的量的比例决定了皮肤穴位的刺激量的大小a92、药性中药透皮吸收的多少决定的天灸的疗效。中药透皮吸收量是由药物的性质、化学结构、溶解度、电离状态和药物分子的大小决定的。药物的油水分配系数是影响药物透皮吸收的重要因素。皮肤的角质层是脂溶性组织，脂溶性大的药物易于通过；而活性表皮是水溶性组织，水溶性大的药物易于通过，因此，药物的油水分配系数要适中，才有利于药物的透皮吸收。从这里我们知道药物的选择一定要注意油和水的分配比例，而不是一个简单的药物组合，特别是复方。天灸膏的保湿性和防腐性。 天灸膏选择的引经药：姜汁、葱汁、冰片、麝香等。a
6、10皮肤因素1、皮肤的温度气候：晴天与阴天；炎热天气与寒冷天气。地区：南方地区与北方地区。季节：春夏季与秋冬季。a112、皮肤的湿度（皮肤的含水量）自身体质：干瘦与肥胖；多汗与少汗。 地区：南方潮湿地区与北方干燥地区a12体质因素体质健壮与体质虚弱；儿童与成人。a13年龄因素小孩皮肤娇嫩，药物透皮性好，疗效好；老人皮肤干燥，药物透皮性差，疗效相对稍差。a14敷贴的时间及用量天灸治疗虽然适应症广，但也不是包治百病，“冬病夏治”不可盲目从众，而敷贴的时间穴位也不是越长越多越好。a15天灸疗法的适应症天灸疗法的适应症呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：体虚感冒（反复感冒）、哮喘、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻
7、窦炎、慢性支气管炎、慢性咽喉炎等；消化系统疾病：消化系统疾病：胃寒、胃痛、慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性腹泻、消化不良、小儿厌食等；虚寒性痛证：虚寒性痛证：肾虚腰痛、肩颈疼痛、腰膝冷痛、关节痹痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等；各种虚寒性杂病：各种虚寒性杂病：阳气不足、手足冰凉、畏寒怕冷、空调病、宫寒（小腹冰冷）、产伤诸痛、痛经、月经不调、妇科杂病、以及各种由体虚、免疫力低下所引起的慢性疾病（属虚寒者）。a16天灸的疗程问题 一般“三年为一个小周期三年为一个小周期，六年为一个大周期六年为一个大周期”，对于短期疗效不明显的患者，坚持疗程是取得治疗效果的关键。对于有明显疗效的患者，持续敷贴有助于巩固疗
8、效。 因我社区卫生服务中心已经开展三年的天灸，有些患者已经接受过三年的敷贴，一般会有一个疑问，就是“是否需要继续治疗是否需要继续治疗？”，我们一般向患者解释时，要说清楚，三年一疗程是说天灸需要长时间的积累治疗都能达到理想的效果，不是三年就是一个界限，只要有需要，特别是有疗效的患者不要错过每年难得的机会。a17注意事项注意事项贴药时限：贴药时限：一般成人贴药2-4小时；儿童贴药30分钟-1小时。因个体体质差异，受疗者可根据贴药后局部皮肤出现灼热感、皮肤瘙痒发红，或微刺痛感即可将所贴药物自行除去，建议贴药时间不宜过长，以免造成皮肤灼伤。贴药后的禁忌：贴药后的禁忌：贴药处避免挤压、摩擦，贴药部位在去
9、除药物后不应立即着水、受风，除药后贴药部位10小时内应避免着冷水、受风。除药30分钟（或1小时）后可用温水洗澡。贴药后的饮食禁忌：贴药后的饮食禁忌：贴药当日禁食寒凉生冷（如凉茶、冷饮、水果类）、燥热辛辣之物。个别反应及处理：个别反应及处理：个别受疗者皮肤可出现过敏性瘙痒，难受者可自行涂抹抗过敏药膏（如皮炎平）。除去药物后，若局部皮肤出现轻度发热、发红或小水泡者为正常现象，若水泡较大者，可至卫生服务机构或自行处理（以消毒针具将水泡刺破，排出水液后涂以龙胆紫或红药水，覆盖消毒纱块，避免摩擦挤压、保持假创面干燥、防止局部感染）。同时戒食牛、羊、鹅、鸭、鱼、虾、生鸡、花生等易致化脓的食物。a18敷贴印
10、痕：敷贴印痕：在敷贴处会长时间的遗留下暗灰色的印记，这是正常现象，随着时间印记会慢慢消退的，这个需要向患者提前说明。关于发泡：关于发泡：部分受疗者皮肤会出现发水泡的现象，大可不必担心，这是天灸的正常现象，发泡能加强对俞穴的刺激作用，治疗效果更佳，只要按以上说明处理，预防局部感染即可。不适宜接受治疗的人群：不适宜接受治疗的人群：支气管扩张活动期、肺炎急性期、肺结核病、发热患者（体温超过38.538.5）、皮肤过分敏感者、妊娠期妇女（因药物中含有麝香成份）及因敷贴后产生不良反应者，均不宜接受天灸治疗；糖尿病患者血糖控制不理想的亦不建议接受天灸治疗，血糖控制平稳者可接受敷贴。备注：女性月经期间可接受
11、天灸敷贴。极个别反应过于强烈者：极个别反应过于强烈者：请于下次疗法进行前咨询相关医生意见，决定是否继续接受治疗。备注：备注：注意事项一定要熟读。a19选穴基础知识：选穴基础知识：一切尺寸以病人自身为准。a20同身寸同身寸，出自千金要方,是指以患者本人体表的某些部位折定分寸，作为量取穴位的长度单位。主要有骨度和指寸法两种。横指同身寸横指同身寸也叫“一夫法”，是让患者将食指、中指、无名指和小指者四指并拢，以中指中节横纹处为准，四指横量作为3寸，食指与中指并拢为1.5寸。 拇指同身寸拇指同身寸是以患者拇指指关节的宽度作为一寸,主要适用于四肢部的直寸取穴。 a21一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病（肺系
12、）（肺系）统一选穴：统一选穴：大椎大椎、肺俞肺俞（双）、（双）、曲池曲池（双）（双）a22a23呼吸系统疾病（肺系）：呼吸系统疾病（肺系）：体虚感冒（反复感冒）、体虚感冒（反复感冒）、哮喘、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性支气管炎、慢性哮喘、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性支气管炎、慢性咽喉炎等；咽喉炎等；统一选穴：统一选穴：大椎大椎、肺俞肺俞（双）、（双）、曲池曲池（双双）大椎大椎：在后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。取穴时正坐低头，大椎位于颈部下端最高点（第七颈椎棘突）下凹陷处。但部份人最高点为第一胸椎，此时可让其活动颈项，用手指触诊，活动的骨节为颈椎，不动的骨节为第一胸椎。
13、肺俞肺俞( (sh、jyu4) )：当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。曲池曲池：屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。完全屈肘时，当肘横纹外侧端处。a24分类一：分类一：体虚感冒（反复感冒）、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢体虚感冒（反复感冒）、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性支气管炎、慢性咽喉炎等；性鼻窦炎、慢性支气管炎、慢性咽喉炎等；选穴：选穴：大椎大椎、肺俞肺俞（双）、（双）、曲池曲池（双双）备选：风门（双）风门风门：第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。a25分类二分类二：哮喘；哮喘； 选穴：选穴：大椎大椎、定喘定喘（双）、（双）、肺俞肺俞（双）、（双）、肾俞肾俞（双）（双）曲池曲池（双
14、双）备选：膻中定喘定喘：第七颈椎棘突下（大椎），旁开0.5寸处。肾俞肾俞：当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。（约与肚脐在同一水平处）膻中膻中：穴位于胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。取定穴位时，患者可采用正坐或仰卧的姿势，该穴位于人体的胸部人体正中线上，两乳头之间连线的中点。a26当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸（约与肚脐在同一水平面）第七颈椎棘突下定大椎穴，旁开0.5寸处a27二、消化系统疾病二、消化系统疾病（脾系）（脾系）统一选穴：统一选穴：中脘中脘、天枢天枢（双）、（双）、足三里足三里（单）（单）a28消化系统疾病（脾系）：消化系统疾病（脾系）：胃寒、胃痛、慢性胃炎、胃寒、胃
15、痛、慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性腹泻、消化不良、小儿厌食等；慢性结肠炎、慢性腹泻、消化不良、小儿厌食等；统一选穴：统一选穴：中脘中脘、天枢天枢（双）、（双）、足三里足三里（单）（单）中脘中脘（wn 、gun2、wun2 ）：）：上腹部前正中线上，当脐中上4寸。天枢天枢：在脐中（任脉之神阙（qu 、kyut3 ）穴）旁开2寸处取穴。足三里足三里：在外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌上。备选：上脘：前正中线上，当脐中上5寸。下脘下脘：前正中线上，当脐中上2寸。建里建里：前正中线上，当脐中上3寸。胃俞胃俞：当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸大肠俞大肠俞：当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。约与髂嵴高
16、点相平。内关内关：当曲泽穴与大陵穴的连线上，腕横纹上寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。a298寸胸剑联合点a30三、虚寒性痛证（痹三、虚寒性痛证（痹证）证）统一选穴：统一选穴：阿是穴阿是穴a31虚寒性痛证（痹证）：虚寒性痛证（痹证）：肾虚腰痛、肩颈疼痛、腰膝肾虚腰痛、肩颈疼痛、腰膝冷痛、关节痹痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等；冷痛、关节痹痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等；统一选穴：统一选穴：阿是穴阿是穴阿是穴阿是穴：指以压痛点压痛点或其他病理反应点反应点作为针灸治疗的穴位，又名不定穴、天应穴。这类穴位一般都随病而定，没有固定的位置和名称。正如灵枢经筋：“以痛为输”，以病痛局部或敏感反应点作为
17、针灸治疗部位的腧（sh 、syu6 ）穴。 a32分类一：分类一：腰痛；腰痛；选穴：选穴：阿是穴阿是穴、肾俞肾俞（双）、（双）、大肠俞大肠俞（双）（双）备选：委中（双）、腰眼（双）大肠俞大肠俞：当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。约与髂（qi 、kaa3 ）嵴高点相平。委中委中：位于腘窝横纹正中。腰眼腰眼：当第4腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。a33分类二：分类二：颈椎病、颈项不适；颈椎病、颈项不适；选穴：选穴：阿是穴阿是穴、颈百劳颈百劳（双）（双）备选：后溪后溪（单）颈百劳颈百劳：当大椎直上2 寸，后正中线旁开1 寸。后溪后溪：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌指关节）后的远侧掌横纹头赤白
18、肉际。a34分类三：分类三：肩周炎、肩部关节疼痛；肩周炎、肩部关节疼痛；选穴：选穴：阿是穴阿是穴、肩井肩井、肩贞肩贞备选：肩髃、肩髎、天宗肩井肩井：当大椎穴与肩峰端连线的中点上。肩贞肩贞：在肩关节后下方，臂内收时， 腋后纹头上1寸（指寸）。肩髃肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。肩髎肩髎：在肩部，肩髃后方，当肩关节外展时于肩峰后下方呈现凹陷处。天宗天宗：在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处， 与第四胸椎相平。a35no、naau6 a36分类四：分类四：关节疼痛；关节疼痛；膝关节疼痛；膝关节疼痛；选穴：选穴：阿是穴阿是穴、内膝眼内膝眼、外膝眼外膝眼备选：血海、梁丘内内、外
19、膝眼外膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼（犊鼻）。血海血海：在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处；屈膝取穴。梁丘梁丘：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。肘关节疼痛：肘关节疼痛：选穴：选穴：阿是穴阿是穴、曲池曲池a37分类五：分类五：风湿性、类风湿性关节炎；风湿性、类风湿性关节炎；选穴：选穴：大椎大椎、阿是穴阿是穴备选：至阳、足三里、阳陵泉、阴陵泉、曲池至阳至阳：第7胸椎棘突下凹陷中，平肩胛骨下角水平线。阳陵泉阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 阴陵泉阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。 a38四、妇
20、科诸证：四、妇科诸证：统一选穴：统一选穴：关元关元、三阴交三阴交（单）（单）a39分类一：分类一：痛经、宫寒；痛经、宫寒；选穴：选穴：关元关元、阿是穴阿是穴、三阴交三阴交（单）（单）备选：次髎（双）关元关元：前正中线上，当脐下3寸。三阴交三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；正坐屈膝成直角取穴。次髎次髎：在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔处。中极中极：在脐下4寸，腹中线上。a40分类二：分类二：月经不调、妇科杂病（虚寒性）；月经不调、妇科杂病（虚寒性）；选穴：选穴：关元关元、子宫子宫（双）、（双）、三阴交三阴交（双双）、）、阿是穴阿是穴备选：次髎（双）、中极、关元关元：前
21、正中线上，当脐下3寸。三阴交三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；正坐屈膝成直角取穴。次髎次髎：在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔处。中极中极：在脐下4寸，腹中线上。子宫子宫：中极旁开3寸为子宫子宫穴。a41注意：注意：石门穴：在下腹部，前正中线上，当脐中下脐中下2 2寸寸。主治疾病：腹胀，泄利，绕脐疼痛，奔豚疝气，水肿，小便不利，遗精，阳痿，闭经，带下，崩漏，产后恶露不止。 据针灸甲乙经：“女子禁不可刺灸中央，不幸使人绝子。” 故未生育妇女或仍然有生育意愿之妇人禁用。a42五、保健类五、保健类选穴：选穴：大椎大椎、肺俞肺俞（双）、（双）、曲池曲池（双双）a43空调病、阳
22、气不足、手足冰凉、畏寒怕冷、各种由体虚、空调病、阳气不足、手足冰凉、畏寒怕冷、各种由体虚、免疫力低下所引起的慢性疾病免疫力低下所引起的慢性疾病；选穴：选穴：大椎大椎、肺俞肺俞（双）、（双）、曲池曲池（双双）备选：风门（双）、肾俞（双）、足三里（单）易疲劳：足三里。头晕：风池。腰膝酸软：肾俞、委中。肢体不温：足三里、肾俞。湿重、痰浊：阴陵泉、丰隆a44知识延伸：四总穴歌知识延伸：四总穴歌肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。 心胸取内关，小腹三阴谋，酸痛阿是穴，急救刺水沟。 桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 位于前臂正中,腕横纹上2寸,在挠则屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴。第二掌骨中点，拇指侧。a45什么是阳气不足？阳虚多见于心阳虚或脾阳虚。症见面色白、精神不振、畏寒怕冷，四肢不温、易出汗、完谷不化、大便稀、小便清长、口唇色淡、口淡无味、食欲不振、舌质淡、苔白而润、脉虚弱等。主要表现为精神状态差，功能下降，寒冷易发。a46收费方法收费方法：收费方法： 灸法灸法 2 2穴穴 每增加一穴每增加一穴 3 3计费方法：灸法2个穴位：16元；每增加一个穴位4元；6个穴位即是16+4*6=40，诊查费10元，合计50元整；建议天灸收费与其他同时进行的治疗或药物收费分开，独立收取挂号诊疗费，方便统计，同时避免患者因收费差异而造成不必要的误解。a47 谢 谢
