1、.1.2.3.4.5l 何为病历？何为病历？l 病历是临床医生根据问诊、体格病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；定的格式而写成的；是关于病人发是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。疗情况的系统记录。.6病历的重要性病历的重要性： 1）病历为医疗、教学与科研提供重）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料；要的基本资料； 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据；）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 3）可作为健康保健档案和医疗
2、保险）可作为健康保健档案和医疗保险依据；依据； 4）可作为考核临床实际工作能力，）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、评价医疗质量、 学术水平的内容。学术水平的内容。.7病历书写的种类：病历书写的种类：住院病历住院病历 完整病历、入院记录、首次病志、完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。麻醉记录等。门诊病历（包括急诊病历）门诊病历（包括急诊病历）.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.35.36四、门急诊病历常见四、门急诊病历常见不规范问题不规范问题.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46谢谢！
