1、 大黄大黄中医基础理论：方惠娴中医基础理论：方惠娴 王烨王烨 韩琦韩琦 吴大洲吴大洲 周琦周琦 李洪海李洪海1.【别名别名】将军将军、黄、黄良、火参、肤如、良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、锦纹、牛舌大黄、锦纹、生军、川军生军、川军【来源来源】为为蓼科植物蓼科植物掌叶大黄、唐古特大掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。黄或药用大黄的根茎。.古籍摘要神农本草经神农本草经： 下瘀血，血闭，下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷肠胃，推陈致新，通利水谷(水谷水谷 一作一作 水谷道水谷道)，调中化食，安和五，调
2、中化食，安和五脏脏。”名医别录名医别录：“平平胃，下气，除痰胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，实，肠间结热，心腹胀满，女子寒闭女子寒闭胀胀，小腹痛，诸老血留结，小腹痛，诸老血留结。”.古籍摘要药性论药性论：主寒热，消食，炼五主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。破留血。日华子本草日华子本草：通宣一切气，调通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并
3、冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷敷-切疮疖痈毒切疮疖痈毒。”.古籍摘要本草纲目本草纲目：主治下痢亦白，里主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮谵语，黄疸，诸火疮。”药品化义药品化义：“大黄气味重浊，直大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”.配伍研究应用配伍研究应用伤寒论共伤寒论共16首首大黄方剂中；大黄方剂中；金匮要略金匮要略有有22首应用大黄的方剂。首应用大
4、黄的方剂。.剂量应用规律研究剂量应用规律研究伤寒论伤寒论的汤剂中大黄每方的汤剂中大黄每方最大用量为最大用量为大陷胸汤的大陷胸汤的6两，次之则为大承气汤之两，次之则为大承气汤之4两两；每服大黄用量，汤剂中最高者为大陷胸汤，每服大黄用量，汤剂中最高者为大陷胸汤，达三两；最低者为枳实梔子豉汤如博棋子达三两；最低者为枳实梔子豉汤如博棋子五六枚。五六枚。丸剂而丸剂而言，最大用量则是麻子仁丸的一斤言，最大用量则是麻子仁丸的一斤。而丸剂中而丸剂中，每服用量最高为抵当丸，达每，每服用量最高为抵当丸，达每服服34两，最低者为麻子仁丸，每服量估值两，最低者为麻子仁丸，每服量估值为为0.027两。两。. 仲景从证用
5、方，仲景从证用方， 从方取量，从方取量， 剂量大剂量大小不小不一一， 功效悬殊功效悬殊。 其用大黄大剂量其用大黄大剂量46 两，两， 甚者甚者1 斤斤，意，意在攻逐实在攻逐实邪；邪； 中剂量为中剂量为23 两，两， 用于攻下寒结用于攻下寒结、泄热、泄热逐饮逐饮、 泻火降逆、泻火降逆、 利湿退黄、利湿退黄、 活血祛瘀；活血祛瘀； 小剂量为小剂量为1 两，两， 甚者仅甚者仅3 分，分， 如用于清如用于清心除烦的栀心除烦的栀子大黄汤子大黄汤、 泄热逐饮的己椒苈泄热逐饮的己椒苈黄丸、黄丸、 活血化瘀的鳖甲煎活血化瘀的鳖甲煎丸和丸和大黄虫丸。大黄虫丸。 根据病情缓急来决根据病情缓急来决定用量，定用量，
6、一般病情急时一般病情急时用量大，用量大， 病情缓时病情缓时用量用量小。小。.炮制方法炮制方法方中注明炮制方中注明炮制方法的主要有以下几种形式方法的主要有以下几种形式 ：酒洗酒洗 、酒浸、酒浸 、蒸制、蒸制 。大承气汤中大黄酒洗大承气汤中大黄酒洗 ，借酒性上行，借酒性上行 ，直达，直达阳明巅顶阳明巅顶 ，则，则既有通腑泻下之功既有通腑泻下之功 ，又能清，又能清泻中上二焦之火热泻中上二焦之火热 。抵当汤中大黄以酒浸抵当汤中大黄以酒浸 ，意在增强其荡涤破意在增强其荡涤破逐瘀血之力逐瘀血之力 。大黄大黄虫丸中大黄蒸制使用虫丸中大黄蒸制使用 ，从现代药理，从现代药理研研究分析究分析 ，大黄蒸熟后既可减少
7、其泻下成分，大黄蒸熟后既可减少其泻下成分 ，又可增逐瘀活血之又可增逐瘀活血之功功 。.剂型仲景用大黄是以入汤剂为主仲景用大黄是以入汤剂为主，取汤剂吸收，取汤剂吸收快、作用强、疗效迅速而显著的快、作用强、疗效迅速而显著的特点特点。其。其中入汤剂者大承气汤、厚朴三物汤、中入汤剂者大承气汤、厚朴三物汤、茵陈茵陈蒿汤蒿汤，此三方为后下，前二方取其峻下之，此三方为后下，前二方取其峻下之力，力，以荡涤实邪以荡涤实邪，后一方乃受方中药物茵，后一方乃受方中药物茵陈（需先煎，陈（需先煎，使不走表而向下使不走表而向下）所制；若）所制；若非急下，则多与他药同煎非急下，则多与他药同煎。入丸剂者，如鳖甲煎入丸剂者，如鳖
8、甲煎丸、大黄虫丸、丸、大黄虫丸、下瘀下瘀血汤以丸剂缓诸药之刚烈血汤以丸剂缓诸药之刚烈，而达祛瘀不伤，而达祛瘀不伤正的目的；正的目的；麻子仁丸炼蜜为丸麻子仁丸炼蜜为丸，取甘缓润，取甘缓润肠之意；己椒苈黄丸为蜜丸，肠之意；己椒苈黄丸为蜜丸，意在缓下水意在缓下水饮。皆取丸剂缓攻之饮。皆取丸剂缓攻之意。意。.大黄功效配伍大黄功效配伍-邪热攻实邪热攻实大黄配芒硝软坚散结大黄配芒硝软坚散结；大承气汤大承气汤、大陷胸汤、大陷、大陷胸汤、大陷胸丸胸丸、桃桃核承气汤及调胃承气汤。核承气汤及调胃承气汤。素问素问至真要大论至真要大论曰曰：“火淫于内，治火淫于内，治以咸冷以咸冷”，“热淫于内，治以咸寒热淫于内，治以咸
9、寒”，两两药相伍共奏苦寒泄热药相伍共奏苦寒泄热、咸寒软坚之功，达、咸寒软坚之功，达到攻积导滞、到攻积导滞、泻下通便的泻下通便的作用作用。 现代现代研究表明，生大黄配芒硝研究表明，生大黄配芒硝能明能明显加快小鼠胃排空及小肠推进。显加快小鼠胃排空及小肠推进。.大黄配枳实、大黄配枳实、厚朴厚朴行气泄满；见于行气泄满；见于大、小承气汤大、小承气汤。一则泄有形之瘀一则泄有形之瘀血，一则泻无形之气血，一则泻无形之气滞，滞，共奏泄热通便之共奏泄热通便之功。功。.大黄配火麻大黄配火麻仁仁润肠通便润肠通便,为缓下实热燥结良剂为缓下实热燥结良剂；火麻仁甘平火麻仁甘平，润肠通便，佐以大黄泄，润肠通便，佐以大黄泄胃热
10、，古语有言胃热，古语有言“热积则胀热积则胀”。两药两药相伍邪热相伍邪热自去，大便通畅，腹胀消自去，大便通畅，腹胀消。.大黄配附子大黄配附子大黄附子汤大黄附子汤泻下寒结泻下寒结，为温下寒结代表方，为温下寒结代表方。.逐瘀通经逐瘀通经 ：大黄配大黄配桃仁、虫桃仁、虫,为祛瘀为祛瘀的基础方的基础方桃核承气汤桃核承气汤、抵当汤及抵当丸抵当汤及抵当丸抵当汤破血攻瘀抵当汤破血攻瘀的峻剂的峻剂,主治瘀血闭经。主治瘀血闭经。大黄蛰虫丸缓中补虚治干血劳。大黄蛰虫丸缓中补虚治干血劳。,鳖甲鳖甲煎丸破瘀消煎丸破瘀消,软坚散结积诸证。软坚散结积诸证。虻虻虫、水蛭等虫类活血药嗜血，善潜虫、水蛭等虫类活血药嗜血，善潜血分
11、，易破瘀积恶血，与大黄相配增血分，易破瘀积恶血，与大黄相配增强活血消癥之力。强活血消癥之力。.解毒消痈解毒消痈: : 大黄配大黄配丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝,共共奏解毒散结奏解毒散结,排脓消痈之排脓消痈之功功。大黄有泻热毒、破积滞之功大黄有泻热毒、破积滞之功, 仲景将仲景将其与丹皮其与丹皮、冬瓜、冬瓜仁、桃仁等配伍仁、桃仁等配伍, 名名为大黄牡丹汤为大黄牡丹汤, 用于治疗肠痈用于治疗肠痈。.泄火降逆泄火降逆: : 大黄配黄芩大黄配黄芩、黄连黄连，苦寒之品苦寒之品,大黄黄连泻心汤和泻心汤类。大黄黄连泻心汤和泻心汤类。直折其热直折其热,治气逆火升之吐衄证血治气逆火升之吐衄证血
12、;.配补虚药配补虚药大黄配甘草大黄配甘草，治治胃有积热胃有积热,腑气不通之食已即吐腑气不通之食已即吐；调胃承气汤调胃承气汤、桃核承气汤和桂、桃核承气汤和桂枝枝加大黄汤。加大黄汤。.大黄配伍芍药大黄配伍芍药大柴胡汤大柴胡汤、麻仁丸和桂枝加大黄汤、麻仁丸和桂枝加大黄汤。加强缓急通便功效加强缓急通便功效，主治胃中有热、，主治胃中有热、脾阴不足所致的大便秘结、腹满而痛脾阴不足所致的大便秘结、腹满而痛等症。等症。备急千金要方备急千金要方脾脏方脾脏方秘涩第六秘涩第六治治“脏气不调大便难脏气不调大便难”、“胀满闭不胀满闭不下下”、“胀满不通胀满不通”等症时也多有大等症时也多有大黄芍药配伍使用。黄芍药配伍使用
13、。.配利水药配利水药大黄大黄配配甘遂甘遂 大黄甘遂汤大黄甘遂汤水血兼攻水血兼攻治治妇人产后水血互结血室妇人产后水血互结血室,腹满腹满小便小便不利者。不利者。大黄配葶苈子大黄配葶苈子,防己、防己、椒目椒目 己椒苈黄丸己椒苈黄丸利湿从利湿从大小便外出大小便外出,达到前后分消水饮达到前后分消水饮,利尿逐水兼施利尿逐水兼施。.利胆退黄利胆退黄: :大黄配茵陈祛湿退黄大黄配茵陈祛湿退黄, , 泻热逐瘀泻热逐瘀; ; 大黄配栀子清心除烦大黄配栀子清心除烦, ,治湿热黄疸轻治湿热黄疸轻证证; ; 大黄配芒硝大黄配芒硝、栀子、黄柏、栀子、黄柏, ,治湿热黄治湿热黄疸热盛里实证疸热盛里实证。.绛雪园古方选注绛雪
14、园古方选注载：载：“茵陈散肌茵陈散肌表之湿，表之湿，得大黄兼泻中焦之郁热得大黄兼泻中焦之郁热；栀；栀子逐肉里之湿，子逐肉里之湿，得大黄则兼泻上焦郁得大黄则兼泻上焦郁热热。茵陈、栀子其性轻浮，与大黄共。茵陈、栀子其性轻浮，与大黄共入气分，泄热利入气分，泄热利小便小便，建退黄之功。，建退黄之功。.大黄配伍桂大黄配伍桂枝枝桂桂枝加大黄汤，主治太阳表枝加大黄汤，主治太阳表不解不解、误、误下伤脾所致的腹痛下伤脾所致的腹痛。绛雪园古方选注绛雪园古方选注认为认为：“大黄入大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴。.大黄配柴胡大黄配柴胡大黄配伍柴胡见于大柴胡汤、大黄配伍柴胡见于大柴胡
15、汤、柴胡加柴胡加龙骨牡蛎汤龙骨牡蛎汤主主治邪在少阳，兼有阳明里实的腹痛治邪在少阳，兼有阳明里实的腹痛拒按治的胃郁热拒按治的胃郁热, ,胁腹满痛胁腹满痛, ,呕吐下利呕吐下利证证.大黄煎煮方法大黄方剂分别有五种热加工方法大黄方剂分别有五种热加工方法，分分别为长别为长、中、短时间煎煮，与及麻沸、中、短时间煎煮，与及麻沸汤渍及兑蜜合坊而不煎煮汤渍及兑蜜合坊而不煎煮。泻下能力以煎煮约泻下能力以煎煮约2020分钟分钟的大承气汤的大承气汤为最强为最强煎煮时间超过煎煮时间超过2020分钟，则时间越长，分钟，则时间越长，泻下能力愈弱。麻沸汤法则为取气而泻下能力愈弱。麻沸汤法则为取气而不取味，泻下能力弱。不取味
16、，泻下能力弱。.大黄临床使用大黄临床使用用生用生大黄大黄101020g20g，木香，木香10g10g，开水浸泡后饮服，治疗胆绞，开水浸泡后饮服，治疗胆绞痛，总有效率痛，总有效率91.1%91.1%（中西医结合杂志，（中西医结合杂志，1991,3:1831991,3:183）；单单用大黄各种剂型，治疗急性胰腺炎用大黄各种剂型，治疗急性胰腺炎266266例，痊愈例，痊愈259259例，例，无效无效7 7例。尿淀粉酶恢复正常平均例。尿淀粉酶恢复正常平均2 2日，腹痛消失日，腹痛消失3 3日，发热日，发热消退消退5 5日（上海中医药杂志，日（上海中医药杂志，1990,7:11990,7:1）；用大黄配
17、白及用大黄配白及，治疗，治疗3636例急性胃粘膜病变所致的上消化道例急性胃粘膜病变所致的上消化道出血，总有效率出血，总有效率91.7%91.7%（宁夏医学杂志，（宁夏医学杂志，20012001，2 2：119119）；以大黄丹参汤为主灌肠治疗小儿以大黄丹参汤为主灌肠治疗小儿急性肾炎，均获良效（吉急性肾炎，均获良效（吉林中医药，林中医药，20012001，3 3：2828）。另另有用大黄治疗冻伤、脂溢性皮炎、带状疱疹及高脂血症、有用大黄治疗冻伤、脂溢性皮炎、带状疱疹及高脂血症、肥胖症等。肥胖症等。.现代药理学研究现代药理学研究大黄含有蒽类衍生物、苷类化合物、鞣质类、有大黄含有蒽类衍生物、苷类化合
18、物、鞣质类、有机酸类、挥发油类等。机酸类、挥发油类等。 增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。大黄抗感染作用，对多种大黄抗感染作用，对多种G+，G-都有抑制作用。都有抑制作用。最敏感的是葡萄球菌和链球菌。对流感病毒也有最敏感的是葡萄球菌和链球菌。对流感病毒也有抑制作用。抑制作用。因为鞣质作用，泻后又有便秘现象。有利胆和健因为鞣质作用，泻后又有便秘现象。有利胆和健胃作用。胃作用。止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等。止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等。. 夫大黄之为物夫大黄之为物有定有定 ，而用大黄之，而用大黄之法无定法无定 。不得仲圣之法不得仲圣之法 ，则大黄不，则大黄不得尽其才而负大黄实多得尽其才而负大黄实多 ，否则为大黄否则为大黄所误而大黄之被诬所误而大黄之被诬亦多亦多 。 清周岩本草思辨录本草思辨录 .谢谢！谢谢！.
