1、解解 剖剖解解 剖剖解解 剖剖解解 剖剖解解 剖剖解解 剖剖前面观前面观解解 剖剖解解 剖剖解解 剖剖解解 剖剖解解 剖剖下肢静脉浅静脉与深静脉之间有许多交通支相连。深静脉与同名动脉伴行，浅静脉无伴行动脉。下肢静脉血流方向：由下而上、由浅入深的单向回流浅内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉5个属支：旋髂浅、腹壁浅、阴部外、股内侧、股外侧静脉。小隐静脉：起自足背静脉网外侧，在外踝后方至小腿背侧中线注入腘静脉。解解 剖剖腓肠肌静脉：腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌内侧腓肠肌静脉静脉 （），位于小腿上内），位于小腿上内后方（后方（A 正位，正位，B 侧位）侧位）比目鱼肌静脉：比
2、目鱼肌静脉： 呈长条状，略呈长条状，略带棱形，数量较多（带棱形，数量较多（） A 正位，正位， B 侧位侧位小腿间接交通静脉：小腿内上方，连小腿间接交通静脉：小腿内上方，连接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间（）。）。肌筋ABAB肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒张，使血液流向心脏关闭不全的瓣膜允许血液离心流动和返向浅静脉四种静ending phlebography）逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography）腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography）浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术）
3、（VG, varicography）下肢静脉障碍性两大类。逆流性：单纯性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。回流障碍性：下肢深静脉血栓形成等。前者占病人总数的60%70%。目前下肢静脉顺行造影仍是下肢静脉疾病最可靠的检查方法之一。造造影影患者做乏乏氏氏试试验验（Valsalva试验），即深吸气后紧闭声门用力呼气动作。造造影影足低30斜立位。未检查侧下肢站在20cm高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流行。造造影影刺足背浅静脉。先静脉注射地塞米松510mg，以防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在23分钟内用手推或压力注
4、射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%76%的泛影葡胺40ml加生理盐水10ml稀释）。造造影影腿正位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰，而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧位片，Valsalva试验前后的大腿正位片，及骨盆正位片。造造影影5分钟止血，留观病人1530分钟。造影剂过敏反应往往难以预料，故血管造影机房内应备有良好的抢救设备和急救药物，以便及时抢救。正常下瓣膜影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。Valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜下透亮区，无造影剂逆流，无交通静脉逆流及其引起的浅静脉显影。股静脉第一对瓣膜下宽径1.4cm，腘静脉宽径1.2cm。静脉逆全2、交通静脉瓣膜功能不全3
5、、原发性深静脉瓣膜功能不全（primary lower extremity deep vein valve insufficiency, PDVI）单纯性下肢浅静全。Valsalva试验见静脉血流自股总静脉向大隐静脉逆流，并使之显影。隐静脉迂曲扩张，深静脉和交通静脉瓣膜功能正常。交通静脉瓣脉向浅静脉逆流，交通静脉迂曲扩张，瓣膜影消失，而深静脉显影正常。原发性深静脉稀少且模糊，丧失竹节状呈直筒状外观。Valsalva试验显影的静脉血流向远端逆流，瓣膜下无透亮带。浅静脉和交通静脉迂曲扩张。静脉阻enous thrombosis, DVT）深静脉血栓形成（deep veVT）不显影，显影的静脉血流受
6、阻、中断。周围侧枝循环形成和侧枝静脉回流。交通支瓣膜功能不全和浅静脉曲张。静脉海绵状血管瘤：造影剂进入静脉主干以外的异常血窦组织，呈局限性团块或广泛絮状。静脉瘤：静脉局限性梭形或囊状扩张。共有的一种临床症状，这些病变包括单纯性大隐静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全（PDVI）、下肢深静脉血栓形成（DVT）及动-静脉瘘等。下肢静脉顺行造影可以明确大隐静脉曲张的原因，从而选择有效的治疗方法。脉穿刺，操作简便，安全易行，能很好显示深静脉全程，加做Valsalva试验能使各个深静脉瓣膜显影良好，对深静脉瓣膜功能不全、梗阻、狭窄及交通支瓣膜功能不全能作出正确诊断，对制定治疗方案和选择手术方式提供了客观依
7、据。2 周围型股静脉或小腿生静脉血栓形成。3 混合型全下肢深静脉血栓形成。（4）大隐静脉扩张，且成为下肢静脉回流的主）大隐静脉扩张，且成为下肢静脉回流的主要干道，故其近端属支往往迂曲扩张。要干道，故其近端属支往往迂曲扩张。（5）小隐静脉大都也显示扩张，于小腿正位相）小隐静脉大都也显示扩张，于小腿正位相中表现为胫、腓骨之间一支扩张，外形僵直的中表现为胫、腓骨之间一支扩张，外形僵直的静脉干，在膝关节平面以上向大腿内侧斜行并静脉干，在膝关节平面以上向大腿内侧斜行并汇入扩张的大隐静脉，使小隐静脉与大隐静脉汇入扩张的大隐静脉，使小隐静脉与大隐静脉沟通。侧位见该静脉位于大腿后缘皮下。沟通。侧位见该静脉位于
8、大腿后缘皮下。（6）髂静脉显影的状况类似髂静脉血栓形成。）髂静脉显影的状况类似髂静脉血栓形成。1、浅静脉曲张，交肢曾手术，右足靴区内侧溃疡形成20天，左侧内踝上方去年曾溃疡已愈。PE：双小腿足靴区色素沉着，右内踝上方10cm处见约11cm大小溃疡，创面尚干燥，双股内侧、小腿内后侧静脉曲张，屈氏试验阳性。报注入后见：1、浅静脉曲张2、交通支静脉瓣膜功能不全3、深静脉全程通畅（腘静脉、髂股静脉），竹节样外观消失4、隐股瓣功能尚可印象：浅静脉曲张，交通支瓣膜功能不全。2、浅静脉曲张，交通支瓣内踝溃疡1月，不肿，要求手术。5年前曾行左小腿浅静脉缝扎术。PE：左小腿内侧浅静脉怒张，内踝上后方见约0.5cm大小溃疡结痂，周围略肿，屈氏试验阳性。报注入后见：1、浅静脉曲张2、交通支静脉瓣膜功能不全3、深静脉全程通畅，竹节样外观存在4、隐股瓣功能不全印象：浅静脉曲张，交通支瓣膜功能不全，隐股瓣功能不全。报注入后见：左小腿腘静脉显影稀窄，股静脉不显影，髂股静脉偶见细小回流，大隐静脉显影，造影过程在平卧下进行。印象：左DVT后遗症，大腿侧枝循环形成。4、左下肢深静脉血栓后遗T靴区肿胀3年PE：左足靴区粗，色素沉着，静脉曲张，屈氏试验结果不明显
