1、.1血液透析患者的血液透析患者的 饮食指导饮食指导.22001年年2002年年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年我国终末期肾病我国终末期肾病维持性血液透析治疗人数维持性血液透析治疗人数.3维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况 营养不良营养不良是维持性血液透析是维持性血液透析治疗治疗患者常见并发症患者常见并发症； 与与死亡率及患病率显著相关死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的是预测合并症和死亡率的最最重要重要指标之一指标之一； CRF患者透析前患者透析前营
2、养不良营养不良发生率发生率20% 80%； 进入透析后营养状态得到部分改善进入透析后营养状态得到部分改善，但但 仍有仍有23% 73%患者存在患者存在营养不良。营养不良。.4营养不良发生原因营养不良发生原因蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多营养不良营养不良.5 科学饮食科学饮食 = = 延长生命延长生命 胡吃滥喝胡吃滥喝 = = 玩玩命命.6 .71. 适量优质蛋白质摄入适量优质蛋白质摄入 肾衰竭患者，摄入蛋白质肾衰竭患者，摄入蛋白质过多过多会增加肾脏负担会增加肾脏负担；摄入不足摄入不足又会导致低蛋白血症的发生。又会导致低蛋白血症的发生。 蛋白质摄入蛋白质摄入
3、1.2g / kgd，优质蛋白质占，优质蛋白质占50%以上以上植物蛋白质植物蛋白质：在体内利用率较低，代谢后产在体内利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，不可任意食用，如：生较多含氮废物，不可任意食用，如：大大豆豆及其及其制品，制品，粗杂粮粗杂粮，面筋制品，面筋制品及及核果类核果类等。等。优质优质蛋白质蛋白质：生物利用率高：生物利用率高的动物性蛋白质的动物性蛋白质食物食物，如：奶如：奶类类、蛋类、肉类、蛋类、肉类、鱼、虾等、鱼、虾等.8优质蛋白食物选择：优质蛋白食物选择：鸡蛋：每日鸡蛋：每日1个，可适当多个，可适当多吃蛋清；吃蛋清； 牛奶：每日牛奶：每日250克，也可选用同等量酸奶，最好低脂或脱
4、脂；克，也可选用同等量酸奶，最好低脂或脱脂；瘦肉类：每日瘦肉类：每日50-100克（瘦肉为主，如猪里脊、鸡胸肉、鱼虾等）；克（瘦肉为主，如猪里脊、鸡胸肉、鱼虾等）；大豆及其制品属于植物优质蛋白，也可少量选用。豆浆大豆及其制品属于植物优质蛋白，也可少量选用。豆浆400克可与牛奶克可与牛奶240克互换食用；克互换食用；100克北腐可与克北腐可与50克瘦肉互换食用；每周一次；克瘦肉互换食用；每周一次；全日优质蛋白质应尽量均匀分配在三餐中，既能减轻肾脏负担，又可保全日优质蛋白质应尽量均匀分配在三餐中，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用，如早餐牛奶、中午瘦肉、晚餐鸡蛋。证身体更好地吸收利用，如
5、早餐牛奶、中午瘦肉、晚餐鸡蛋。如患者食欲不佳或存在低蛋白血症，可通过补充乳清蛋白粉获得充足优如患者食欲不佳或存在低蛋白血症，可通过补充乳清蛋白粉获得充足优质蛋白。质蛋白。.92. 2. 保证充足热量保证充足热量 摄入充足能量，摄入充足能量，机体才能有效机体才能有效利用蛋白质，利用蛋白质，从而维持健从而维持健康，避免营养不良的发生；康，避免营养不良的发生； 摄入热量不足，机体将分解摄入热量不足，机体将分解蛋白质提供热量蛋白质提供热量，这会，这会增加增加代代谢废物的产生，增加肾脏负担谢废物的产生，增加肾脏负担。热量摄热量摄入：入： 30-35 Kcal/(kg/d) 避免避免体重体重下降下降.10
6、 增加热量的饮食方法：增加热量的饮食方法： 可可多食用含多食用含热能高热能高而含而含蛋白质相对低蛋白质相对低的一些食品的一些食品：如如土豆、白薯、芋头、藕、南瓜、粉丝、土豆、白薯、芋头、藕、南瓜、粉丝、粉条、粉条、藕粉等，当藕粉等，当进食量减少时，可适当增加进食量减少时，可适当增加糖糖类类（白砂糖）（白砂糖）或或植物油植物油（如（如豆油、玉米油）以增加热能，满足身体基本需要。豆油、玉米油）以增加热能，满足身体基本需要。 .113. 3. 控制水分控制水分肾衰竭时无法排出水份，易引起肾衰竭时无法排出水份，易引起水肿水肿并并加重加重高血压高血压 排出：汗、尿、粪便排出：汗、尿、粪便 进入：水、食物
7、进入：水、食物进入进入 = 排除排除（全天总入量全天总入量 = 尿量尿量 + 500800ml） 尿量尿量 500ml ，饮水量控制在每日，饮水量控制在每日300ml以下；以下； 尿量尿量500-1000ml，饮水量控制在每日，饮水量控制在每日500ml左右；左右；体内水分持续增加时体内水分持续增加时应先减盐应先减盐水分平衡原则水分平衡原则.12100100克常用食物含水量克常用食物含水量食物名称食物名称含水量含水量(ml) 食物名称食物名称含水量含水量(ml) 饼干饼干0香蕉香蕉77面包面包34橘子橘子77馒头馒头40苹果苹果85蛋糕蛋糕40梨梨87煮鸡蛋煮鸡蛋63桃子桃子88包子包子68葡
8、萄葡萄88米饭米饭71西红柿西红柿96面条面条73黄瓜黄瓜96烙饼烙饼74西瓜西瓜97带汤挂条带汤挂条86牛奶牛奶87米粥米粥90豆浆豆浆90.13 注意事项：注意事项： 血液透析患者饮水时要注意血液透析患者饮水时要注意菜汤菜汤、果汁果汁、多汁多汁水果水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分分 .14 怎样避免口渴减少饮水？怎样避免口渴减少饮水？ 吃口香糖以促进唾液分泌吃口香糖以促进唾液分泌 用棉花棒湿润嘴唇或漱口，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，小口慢喝小口慢喝水水 在饮用水中加入柠檬片或薄荷叶在饮用水中加入柠檬片或薄荷叶 将部分饮品做成冰块含于口中将部
9、分饮品做成冰块含于口中 尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量 避免食盐摄入过多及饮用浓茶、高糖饮料、咖啡等避免食盐摄入过多及饮用浓茶、高糖饮料、咖啡等.15 控制水分摄入的目标：控制水分摄入的目标： 血透期间体重增长每天不宜超过血透期间体重增长每天不宜超过1公斤公斤 血透期间体重增长不超过体重的血透期间体重增长不超过体重的3-5% ！如果水分增加过多，会引起如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液。积液、胸腔积液。.16 能否控制水的摄入，在很大程度上取决于能否控制水的摄入，在很大程度上取决于
10、钠（盐）的摄入量，因为钠（盐）的摄入量，因为钠摄入越钠摄入越多多越加重越加重口渴感，饮水口渴感，饮水量量也随之也随之增加。如食物中适当地限制钠盐，增加。如食物中适当地限制钠盐，就能就能避免口渴，避免口渴，患者患者常常常可常可自动减少饮水量。自动减少饮水量。4.控制盐分控制盐分 限盐比限水更重要限盐比限水更重要！ .17维持性血液透析患者的用盐量：维持性血液透析患者的用盐量：每周透析每周透析2次次，尿量，尿量 500 ml /d，盐摄入量，盐摄入量 3g/d每周透析每周透析3次次，尿量，尿量 1000 ml /d ，盐摄入量，盐摄入量 4g/d 4g盐一啤酒盖盐一啤酒盖 5ml酱油酱油1g盐盐.
11、18 控盐方法：控盐方法： 烹调上多用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香粉、肉烹调上多用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香粉、肉桂、花椒、香菜、柠檬等增加食物口感桂、花椒、香菜、柠檬等增加食物口感 ； 日常生活中尽量选用天然食品；日常生活中尽量选用天然食品； 炒菜后放盐炒菜后放盐 避免食用避免食用高盐食品高盐食品 1 1. . 加工及腌制食品：香肠、火腿、榨菜、加工及腌制食品：香肠、火腿、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干、罐头、果铺等豆腐乳、咸菜、豆腐干、罐头、果铺等 2. 2. 调味料：酱油、味精、蕃茄酱、甜面酱等调味料：酱油、味精、蕃茄酱、甜面酱等.19 尿毒症患者由于尿毒症患者由于肾脏排钾减少肾脏排钾减少
12、易发生高钾血易发生高钾血症。高钾血症可导症。高钾血症可导致致严重心律失常，有些患者可无症状而突严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现然出现心脏骤停心脏骤停，部分患者可有肌无力或麻痹的表现。，部分患者可有肌无力或麻痹的表现。 严重的高钾血症往往危及着患者的严重的高钾血症往往危及着患者的 生命，必须生命，必须严格严格限制钾的摄入限制钾的摄入！ 5.5.限制钾的摄入限制钾的摄入.20 注意：注意： 应应定期定期检查检查了解血钾情况，避了解血钾情况，避免意外发生免意外发生； 除非经常化验低血钾的病人除非经常化验低血钾的病人，否则均应严格限制钾盐的摄，否则均应严格限制钾盐的摄入，入，不可盲目补钾不可盲
13、目补钾； 糖尿病病人血钾难以控制，更应注意钾盐摄入糖尿病病人血钾难以控制，更应注意钾盐摄入； 严重高血钾严重高血钾症是透析病人致死的主要原因之一。症是透析病人致死的主要原因之一。.21 高血钾症的原因包括：高血钾症的原因包括： 透析不足透析不足 便秘便秘 摄取含钾高的食物摄取含钾高的食物.22A(150毫克毫克)B(151250)毫克毫克C(251350)毫克毫克D(351550)毫克毫克E(550毫克毫克)稻米稻米标准粉标准粉玉米玉米鲜蚕豆鲜蚕豆海带海带富强粉富强粉玉米糁玉米糁小米小米芋头芋头紫菜紫菜豆制品豆制品南豆腐南豆腐马铃薯马铃薯红苋菜红苋菜花生花生猪心猪心海海( (河河) )螃蟹螃蟹
14、绿苋菜绿苋菜毛豆毛豆榛子榛子羊后腿羊后腿猪肚、肝、腰猪肚、肝、腰紫萝卜紫萝卜乌枣乌枣青豆芽青豆芽海参海参鸭鸭鲜蘑鲜蘑鲤鱼鲤鱼黄豆黄豆鸡蛋鸡蛋薯类薯类豌豆豌豆蛤蜊蛤蜊红小豆红小豆牛奶牛奶豇豆豇豆红果红果绿豆绿豆茄瓜类茄瓜类韭菜韭菜枣枣葵花子葵花子青椒青椒芹菜芹菜瘦猪肉瘦猪肉西瓜子西瓜子白菜白菜黄豆芽黄豆芽瘦羊肉瘦羊肉绿豆芽绿豆芽胡萝卜胡萝卜鸡肉鸡肉柚子柚子油菜油菜兔肉兔肉桔子桔子蒿子杆蒿子杆鲫鱼鲫鱼菠萝菠萝莴笋莴笋青鱼青鱼葡萄葡萄西红柿西红柿黄鳝黄鳝鸭梨鸭梨蒜苗蒜苗鲳鱼鲳鱼苹果苹果荔枝、柑荔枝、柑带鱼带鱼草莓草莓鲜桂圆鲜桂圆香蕉香蕉常用食物（每常用食物（每100克）含钾成分类表克）含钾成分类表低
15、钾膳食应尽量选用含钾低钾膳食应尽量选用含钾250毫克以下食物毫克以下食物（上表中（上表中A、B类类食物）食物）；并将食物置水中浸泡；并将食物置水中浸泡或水煮以减少钾含量。或水煮以减少钾含量。.23食物除钾方法：食物除钾方法： 蔬菜去钾：蔬菜去钾： 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，再烹调 根茎类去皮切成薄片，用水浸泡根茎类去皮切成薄片，用水浸泡1日日并并不断更换水不断更换水 以上方法以上方法可减少钾可减少钾1/2 2/3 水果去钾：水果去钾： 加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾加糖水煮后弃水食果肉，可减少钾1/2 其他去钾技巧：其他去钾技巧： 超低温冷藏食品比新
16、鲜食品含钾超低温冷藏食品比新鲜食品含钾少少1/3.24 肾脏排磷异常，透析患者常合并肾脏排磷异常，透析患者常合并高磷血症高磷血症； 高磷血症可使高磷血症可使血钙降低血钙降低，继而引发甲状旁腺机能亢进，导，继而引发甲状旁腺机能亢进，导致转移性钙化、肾性骨病的发生；致转移性钙化、肾性骨病的发生； 血透患者血磷应控制在血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下，食物中磷的摄入以下，食物中磷的摄入量限制在每天量限制在每天800mg-1000mg以下。以下。 6. .限制磷的摄入限制磷的摄入.25 低磷饮食低磷饮食 磷主要通过食物获取，磷主要通过食物获取，低磷饮食是透析患者避免高低磷饮食是透析患者避免高
17、磷血症的第一步措施磷血症的第一步措施 : 磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，如磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，如全麦谷类及制品（糙全麦谷类及制品（糙米、米、全麦全麦、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、牛奶果、核桃）及酱制品（花生酱）、牛奶及其及其制品制品、蛋黄、豆制品、蛋黄、豆制品、蘑菇、巧克力、海产品等食物中，注意适当控制；蘑菇、巧克力、海产品等食物中，注意适当控制；肉汤、菜汤肉汤、菜汤中含中含有溶解的磷，应避免食用。有溶解的磷，应避免食用。.26 磷拮抗剂的应用：磷拮抗剂的应用： 为了保证蛋
18、白质为了保证蛋白质的摄入的摄入，在充分透析的基础上服用，在充分透析的基础上服用磷结合剂磷结合剂（氢氧氢氧化铝、碳酸钙等）化铝、碳酸钙等）也是防治高磷血症的重要方法。也是防治高磷血症的重要方法。 补钙：补钙： 钙不足时，须适当摄入牛奶、钙片及维生素钙不足时，须适当摄入牛奶、钙片及维生素D，可减少续发性甲状，可减少续发性甲状旁腺功能亢进症的发生。旁腺功能亢进症的发生。 食物除磷的方法：食物除磷的方法： 肉类可通过煮、炖等方式去除一部分磷肉类可通过煮、炖等方式去除一部分磷，如牛肉酱如牛肉酱制后制后磷的含量仅磷的含量仅为生牛肉的一半（为生牛肉的一半（100克生牛肉可制成克生牛肉可制成50克酱牛肉）克酱
19、牛肉）； 菜类也可用泡、煮等方法去除一部分磷。菜类也可用泡、煮等方法去除一部分磷。.27食物磷蛋白质比值食物磷蛋白质比值食物食物100g 磷磷mg 蛋白质蛋白质g p/pro食物食物100g 磷磷mg 蛋白质蛋白质g p/pro番茄 20.92.3鲜扇贝11811.110.6西瓜 90.615羊肉后腿14515.59.4 水发海参水发海参98.11.1 小青虾1589.616.5藕粉藕粉90.245北豆腐 15812.212.9苹果 120.260鸡蛋（白）17612.713.9冬瓜130.432.5酱牛肉17831.45.6鸡蛋清鸡蛋清1811.61.6桂鱼 17918.29.8 粉条230
20、.546鸡蛋（红）鸡蛋（红）18212.814.2 南瓜240.734.3猪里脊肉猪里脊肉18420.29.1豆浆322.512.8 小麦粉（标）18811.815.9 豇豆 502.718.5带鱼 19117.710.8 黄豆芽613.915.6牛肉后腿19419.89.8猪肉（软五花）677.78.7 玉米面（黄） 1968.124.2牛乳牛乳 73324.3对虾 22818.612.3肾病匀浆（沛可）肾病匀浆（沛可）87.599.7小米小米 229925.4富强粉富强粉 9810.9 9.0 燕麦片燕麦片 2911518.8稻米（标二）稻米（标二） 99812.4 冬菇冬菇59220.1
21、29.5华都肉鸡 10216.76.1 口蘑口蘑 165538.742.8 .28.29低磷饮食低磷饮食范例范例食物食物重量重量(g)热量热量(kcal)磷磷(mg)蛋白蛋白(g)备注备注猪里脊猪里脊10015514020.2鸡蛋鸡蛋11511710013.93蛋清、蛋清、1蛋黄蛋黄牛奶牛奶2501271656.7精白米面精白米面300101830024.9红富士红富士20090301.4西红柿西红柿/西葫芦西葫芦30055602.5油脂油脂4036000白砂糖白砂糖3012000淀粉淀粉207000.3总计总计210080070乳清蛋白粉乳清蛋白粉15克克身高身高175cm，体重，体重70k
22、g，BMI=22.9kg/m2全日热量全日热量70 30=2100kcal，蛋白质，蛋白质70 1.2=84g，磷，磷 800mg.30 肾衰患者要肾衰患者要避免铝中毒及痛风避免铝中毒及痛风的发生的发生 高铝高铝食物食物：茶叶；乳酪；泡茶；发糕；以铝制容器煮食。茶叶；乳酪；泡茶；发糕；以铝制容器煮食。7. 7. 少食少食“含铝及嘌呤含铝及嘌呤”食物食物 高嘌呤高嘌呤食物食物：动物内脏、深海鱼、动物内脏、深海鱼、虾、贝类、浓虾、贝类、浓肉汁肉汁、肉汤肉汤、 鲜豆类、香鲜豆类、香菇等；同时应注意避免酒精的摄入。菇等；同时应注意避免酒精的摄入。.318. 8. 改善贫血改善贫血 贫血的原因：多因素贫
23、血的原因：多因素 肾脏促红素生成减少肾脏促红素生成减少 造血原料不足造血原料不足热量热量 蛋白质摄入不足、铁摄入不足蛋白质摄入不足、铁摄入不足改善贫血的方法：改善贫血的方法： 定期注射促红细胞生成素定期注射促红细胞生成素 补充含铁及维生素补充含铁及维生素C丰富的食物，如动物肝脏、动物血、红色丰富的食物，如动物肝脏、动物血、红色瘦肉类及新鲜的蔬菜水果瘦肉类及新鲜的蔬菜水果.32 钙剂钙剂肾功能衰竭患者常合并低钙血症，应适当补钙，肾功能衰竭患者常合并低钙血症，应适当补钙，可适当选择牛奶、钙剂及维生素可适当选择牛奶、钙剂及维生素D，钙剂可每天补充，钙剂可每天补充10001500毫克。毫克。9. 9.
24、 其他营养素的补充其他营养素的补充 维生素维生素透析过程会导致维生素的丢失，尤其是水溶性维生透析过程会导致维生素的丢失，尤其是水溶性维生素，如维生素素，如维生素C、维生素、维生素B族、叶酸等，应注意适量补族、叶酸等，应注意适量补充。可适当摄入新鲜水果和蔬菜，或补充维生素制剂。充。可适当摄入新鲜水果和蔬菜，或补充维生素制剂。.331. 1. 患者的营养评估（一患者的营养评估（一）体格检查体格检查身高身高cm体重体重kg理想体重理想体重kgBMIkg/m腰围腰围cm臀围臀围cm腰臀比腰臀比三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度mm上臂围上臂围cm臂肌围臂肌围cm握力（左）握力（左）kg握力（右）握力（右）k
25、g实验室检查实验室检查血常规血常规HbRBCWBCMCVMCHC血生化血生化TPALBPALBGLUHbA1CTGTCHDL-CLDL-CUABUNCrKNaClCaP铁三项铁三项TRFTIBCFe尿常规尿常规GluKETPro举例举例.341. 1. 患者的营养评估患者的营养评估（二）膳食调查：膳食调查： 饮食史饮食史 体重改变体重改变 进食的种类进食的种类及及重量改变重量改变 添加食物制剂的情况及进食过程的改变添加食物制剂的情况及进食过程的改变 调查的方法调查的方法：食物记录法食物记录法-膳食日记膳食日记 24小时食物回顾法小时食物回顾法 食物频率问卷调查食物频率问卷调查 膳食史法膳食史法
26、举例举例.35餐次餐次时间时间食物名称食物名称原料名称原料名称重量（克）重量（克） 备注备注早餐早餐加餐加餐中餐中餐加餐加餐晚餐晚餐加餐加餐膳食日记膳食日记举例举例.36餐次餐次时间时间食物名称食物名称原料名称原料名称重量重量（克）（克）备注备注早餐早餐7:30牛奶牛奶生牛乳生牛乳250发糕发糕麦淀粉麦淀粉25面粉面粉50小黄瓜小黄瓜小黄瓜小黄瓜100加餐加餐9:30面包夹果酱面包夹果酱甜面包片甜面包片25克克1小片小片苹果酱苹果酱10克克1小勺小勺中餐中餐12:00麦淀粉鸡蛋饼麦淀粉鸡蛋饼麦淀粉麦淀粉50面粉面粉25鸡蛋鸡蛋601个（带壳个（带壳重）重）小米粥小米粥小米小米25炒莴笋丝炒莴笋
27、丝莴笋莴笋100素烧茄子素烧茄子茄子茄子100加餐加餐14:30水果水果苹果苹果200克克晚餐晚餐18:00麦淀粉西葫芦麦淀粉西葫芦饼饼淀粉淀粉25面粉面粉50西葫芦西葫芦150小白菜汆丸子小白菜汆丸子里脊肉里脊肉50小白菜小白菜100克克粉条粉条25克克加餐加餐20:30水果水果猕猴桃猕猴桃100g姓名：姓名： 张三张三 记录日期：记录日期： 2015 年年 7 月月 1 日日 星期：星期： 三三 第第 1 天天全日烹调用油：全日烹调用油： 40 毫升毫升 用盐：用盐： 2 克克 酱油：酱油： 5 毫升毫升 饮水量：饮水量： 1000 毫升毫升膳食日记一日举例膳食日记一日举例举例举例.372. 2. 患者的营养宣教患者的营养宣教 营养治疗的目的营养治疗的目的 营养治疗的具体要求营养治疗的具体要求 蛋白质蛋白质的的限制限制 适当的热量适当的热量 钠钠的的限制限制 钾钾的的限制限制 磷磷的的限制限制 其他营养素：其他营养素：CaCa、FeFe、维生素、维生素 个体化营养配餐个体化营养配餐举例举例.38慢性肾脏病营养治疗建议慢性肾脏病营养治疗建议举例举例.39慢性肾脏病常用营养制剂慢性肾脏病常用营养制剂.40 科学饮食科学饮食 = = 延长生命延长生命 胡吃滥喝胡吃滥喝 = = 玩玩命命.41
