1、.1颈外静脉留置针穿刺技巧颈外静脉留置针穿刺技巧.2长期输液而外周静脉不易长期输液而外周静脉不易穿刺穿刺周围循环衰竭的危重病人周围循环衰竭的危重病人抢救危重病人需短时间内抢救危重病人需短时间内输入大量液体输入大量液体缺乏外周静脉通路的患者缺乏外周静脉通路的患者颈外静脉留置针穿刺在急诊急救中的应用颈外静脉留置针穿刺在急诊急救中的应用.3颈外静脉解剖颈外静脉解剖起始于胸锁乳突肌前缘起始于胸锁乳突肌前缘平下颌角处，经胸锁乳平下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，突肌的表面斜向后下，穿颈深筋膜注入颈内静穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉或静脉角。脉或锁骨下静脉或静脉角。以胸锁乳突肌后缘为标志，以胸锁乳
2、突肌后缘为标志，将颈外静脉分为将颈外静脉分为上、下两段，上、下两段，上段上段位于胸锁乳突肌表面，位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下为肌后缘以下为下段下段。.4010203颈外静脉穿刺优点040102.5准备用物准备用物根据不同需要选择根据不同需要选择18G、20G、22G型号留置针型号留置针.6常规穿刺方法常规穿刺方法：l 穿刺体位穿刺体位： 去枕仰卧位，头后仰去枕仰卧位，头后仰15度度 必要时在肩下垫一软枕必要时在肩下垫一软枕 头转向置管对侧，使颈部伸直头转向置管对侧，使颈部伸直 充分暴露颈外静脉充分暴露颈外静脉 左右两侧静脉均可左右两侧静脉均可.7 穿刺部位穿刺部位：在锁骨中点与下颌骨连线的上
3、在锁骨中点与下颌骨连线的上1/3处处不可过高或过低不可过高或过低过高因靠近下颌角妨碍操作过高因靠近下颌角妨碍操作过低使导管未经过锁骨下静脉与过低使导管未经过锁骨下静脉与颈外静脉汇合处颈外静脉汇合处,致导管在血管内反折致导管在血管内反折扭曲甚至刺破血管而发生意外扭曲甚至刺破血管而发生意外.8l 进针方法进针方法： 操作者站在病人头侧，摆好体位，确定穿刺点操作者站在病人头侧，摆好体位，确定穿刺点 以穿刺点为中心，碘伏消毒皮肤（直径以穿刺点为中心，碘伏消毒皮肤（直径10cm）.9 穿刺者使用穿刺者使用双点压迫法双点压迫法： 左手食指：按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处左手食指：按压锁骨中点上方颈外静脉入
4、胸处 （即锁骨上凹颈静脉流入处），使颈外静脉充盈（即锁骨上凹颈静脉流入处），使颈外静脉充盈 左手拇指：压迫在穿刺点上方血管处左手拇指：压迫在穿刺点上方血管处 穿刺针与皮肤呈穿刺针与皮肤呈1520角进针角进针 见回血后（落空感），一边继续进针见回血后（落空感），一边继续进针 一边拔针芯一边拔针芯 无菌敷贴妥善固定无菌敷贴妥善固定.10逆行穿刺法逆行穿刺法隐匿静脉穿刺法胸腔负压胸腔负压增高法增高法绕指缠绕法穿刺技巧穿刺技巧隐匿静脉隐匿静脉穿刺法穿刺法负压穿刺法负压穿刺法.11逆行穿刺法（离心穿刺法）逆行穿刺法（离心穿刺法）u方法方法： 在颈外静脉中点朝逆心方向进针在颈外静脉中点朝逆心方向进针u优点
5、优点： 1.逆向穿刺针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血，降低逆向穿刺针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血，降低了穿透血管的概率了穿透血管的概率 2.套管不易渗漏或滑出套管不易渗漏或滑出.12胸腔负压增高法胸腔负压增高法u方法方法：指导患者用力咳嗽或深吸气后屏气，此时颈外静脉扩张、指导患者用力咳嗽或深吸气后屏气，此时颈外静脉扩张、明显充盈明显充盈u优点优点：使胸腔内压力增高，颈外静脉血液回流受阻，导致静脉压使胸腔内压力增高，颈外静脉血液回流受阻，导致静脉压增高、静脉明显扩张充盈，静脉穿刺时回血较快，穿刺成功增高、静脉明显扩张充盈，静脉穿刺时回血较快，穿刺成功率高率高.13隐匿静脉穿刺法隐匿静脉穿刺
6、法u方法方法： 先用食指和中指指腹适力按压锁骨上缘中点处先用食指和中指指腹适力按压锁骨上缘中点处,时间时间2一一3s,重复按压重复按压4一一5次使颈外静脉显露次使颈外静脉显露 然后再用食指和中指从锁骨上缘中点处向上推压，使局部然后再用食指和中指从锁骨上缘中点处向上推压，使局部静脉压升高，如此反复多次后颈外静脉便明显充盈静脉压升高，如此反复多次后颈外静脉便明显充盈 穿刺时操作者用左手食指和中指在血管近心端距穿刺点穿刺时操作者用左手食指和中指在血管近心端距穿刺点2一一4Cm处按压，拇指按压穿刺点下方颈外静脉处，同时处按压，拇指按压穿刺点下方颈外静脉处，同时嘱患者发嘱患者发“啊啊”声使血管始终充盈声
7、使血管始终充盈.14u优点优点：1.可使隐匿的血管隆起，血管形状，血管深浅走向一目了然可使隐匿的血管隆起，血管形状，血管深浅走向一目了然，穿刺时一边按压同时让患者发，穿刺时一边按压同时让患者发“啊啊”声使颈外静脉始终声使颈外静脉始终保持充盈保持充盈2.此种穿刺方法简单，成功率高此种穿刺方法简单，成功率高,一人即可完成，避免了以往一人即可完成，避免了以往反复穿刺给患者带来的痛苦反复穿刺给患者带来的痛苦.15真空负压真空负压穿刺法穿刺法绕指缠绕指缠绕法绕法无菌无菌注射器法注射器法负压穿刺法负压穿刺法.16无菌注射器法无菌注射器法u方法方法穿刺前将静脉留置针与一次性无菌注射器连接好，边进针边穿刺前将
8、静脉留置针与一次性无菌注射器连接好，边进针边回抽注射器回抽注射器,见回血后放低角度见回血后放低角度,再进针再进针12 mm,以保证外套以保证外套管也进入血管管也进入血管.17u优点优点：注射器回抽血液顺畅后能避免多次穿刺，比常规连接输液管注射器回抽血液顺畅后能避免多次穿刺，比常规连接输液管穿刺成功率高穿刺成功率高.18绕指缠绕法绕指缠绕法u方法方法：操作者将输液管在左手食指上缠绕操作者将输液管在左手食指上缠绕3圈圈,食指内收食指内收;中指轻压中指轻压穿刺点远端静脉穿刺点远端静脉,使其充盈使其充盈,拇指于穿刺点近端绷紧皮肤拇指于穿刺点近端绷紧皮肤,右右手持穿刺针与皮肤呈手持穿刺针与皮肤呈1530
9、度角进针度角进针,针头刺入皮肤后针头刺入皮肤后,松开松开左手食指上的输液管左手食指上的输液管,针头刺入血管针头刺入血管.19u优点：优点：1.只需只需1名护士独立操作即可完成名护士独立操作即可完成,减少了人力配置减少了人力配置2.减少了穿刺所需的药品、物品减少了穿刺所需的药品、物品,为患者节约了医疗费开支为患者节约了医疗费开支3.减少准备时间减少准备时间.20真空负压穿刺法真空负压穿刺法u方法方法：将一次性真空采血针插入静脉留置针尾部肝素帽内将一次性真空采血针插入静脉留置针尾部肝素帽内在针尖斜面完全进入皮肤后，将一次性真空采血针的另一在针尖斜面完全进入皮肤后，将一次性真空采血针的另一端插入一次
10、性真空采血管内，见回血后再平行进针端插入一次性真空采血管内，见回血后再平行进针 0. 2 cm 后，用右手持针翼将导管与针芯一起送入血管中，左手缓慢后，用右手持针翼将导管与针芯一起送入血管中，左手缓慢退出针芯退出针芯.21u优点优点：将建立静脉通道与静脉采血两项操作合二为一，不仅减轻了将建立静脉通道与静脉采血两项操作合二为一，不仅减轻了患者的痛苦，而且减少了护士的工作量患者的痛苦，而且减少了护士的工作量.22注意事项注意事项 有凝血机能障碍有凝血机能障碍 颈部手术或外伤颈部手术或外伤 颈部粗短颈部粗短 呼吸急促，不能平卧呼吸急促，不能平卧 若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺，以免形成血肿若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺，以免形成血肿 穿刺技术熟练穿刺技术熟练.23请请 多多 指指 教教感感 谢谢 聆聆 听听
