1、 病原微生物侵入人体所引起的病原微生物侵入人体所引起的能传播给他人的一类炎症性疾病能传播给他人的一类炎症性疾病细菌、病毒、立克次体、细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌等支原体、螺旋体、真菌等炎症炎症 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群 消化道消化道 接触传播接触传播 呼吸道呼吸道 血液传播血液传播 虫媒传播虫媒传播 母婴传播母婴传播 如：伤寒杆菌经消化道定位于回肠淋如：伤寒杆菌经消化道定位于回肠淋巴组织；痢疾杆菌经消化道定位于结肠巴组织；痢疾杆菌经消化道定位于结肠等等潜伏期、前驱期、发病期和潜伏期、前驱期、发病期和 愈复期愈复期皆属炎症皆属炎症l进入细胞，直接引起细胞死亡
2、（病毒）进入细胞，直接引起细胞死亡（病毒）l释放内、外毒素杀伤细胞，或释放酶释放内、外毒素杀伤细胞，或释放酶降解组织，损伤血管引起缺血坏死（细降解组织，损伤血管引起缺血坏死（细菌）菌）l引起机体免疫反应，由免疫介导机制引起机体免疫反应，由免疫介导机制引起组织损伤（细菌、病毒）引起组织损伤（细菌、病毒）l由结核杆菌（由结核杆菌（TBTB）引起的慢性肉芽肿性）引起的慢性肉芽肿性炎症，可累及全身器官，以肺结核最常炎症，可累及全身器官，以肺结核最常见，占见，占90% 90% 结核杆菌，人、牛、鸟、鼠四型，结核杆菌，人、牛、鸟、鼠四型，以人、牛型对人致病以人、牛型对人致病l肺结核病人肺结核病人 主要是空
3、洞型肺结核，主要是空洞型肺结核，在谈话、咳嗽或喷涕时，排出大量含在谈话、咳嗽或喷涕时，排出大量含结核杆菌的微滴结核杆菌的微滴 被他人吸入致病被他人吸入致病 呼吸道呼吸道主主 消化道消化道次次 皮肤皮肤少见少见lTBTB菌致病物质：无侵袭性酶，不产生菌致病物质：无侵袭性酶，不产生内、外毒素，与菌体成分有关内、外毒素，与菌体成分有关脂质脂质诱发结核结节形成诱发结核结节形成蛋白蛋白具抗原性具抗原性引起变态反应引起变态反应多糖多糖半抗原半抗原参与免疫反应参与免疫反应病变早期或感染菌量多、毒力强，变病变早期或感染菌量多、毒力强，变 态反应较强，而免疫力低下态反应较强，而免疫力低下以浆液和纤维素渗出为主以
4、浆液和纤维素渗出为主好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处吸收吸收痊愈；转为增生为主痊愈；转为增生为主 恶化恶化出现干酪样坏死出现干酪样坏死感染菌量少、毒力小，免疫力强感染菌量少、毒力小，免疫力强细胞增生为主，形成特征性结核结节，即结核性肉细胞增生为主，形成特征性结核结节，即结核性肉芽肿芽肿中央干酪样坏死，周围有类上皮细中央干酪样坏死，周围有类上皮细胞、郎罕巨细胞及聚集的淋巴细胞和少量成纤维细胞胞、郎罕巨细胞及聚集的淋巴细胞和少量成纤维细胞吞噬结核菌的巨噬细胞，胞体大、吞噬结核菌的巨噬细胞，胞体大、胞浆丰富，染色淡，边界不清，呈梭形或多角形，核呈圆胞浆丰富，染色淡，边界不
5、清，呈梭形或多角形，核呈圆形或卵园形，形或卵园形，1-21-2核仁，排列紧密象上皮细胞核仁，排列紧密象上皮细胞多个类上皮细胞互相融合而成的一多个类上皮细胞互相融合而成的一种多核巨细胞，核排列在胞体周围呈花环或马蹄状种多核巨细胞，核排列在胞体周围呈花环或马蹄状l单个不易看到，几个结节融合时，如粟粒大小，可略突起于单个不易看到，几个结节融合时，如粟粒大小，可略突起于脏器表面，呈灰白色，有干酪样坏死时呈淡黄色，边界清楚脏器表面，呈灰白色，有干酪样坏死时呈淡黄色，边界清楚病变较稳定病变较稳定类上皮细胞、郎罕巨细胞类上皮细胞、郎罕巨细胞成纤维细胞成纤维细胞纤维化，纤维化，形成瘢痕形成瘢痕重新出现渗出性病
6、变，并出现干酪样坏死，使病重新出现渗出性病变，并出现干酪样坏死，使病灶扩大灶扩大感染菌量多、毒力强；免疫力低；变态反应强感染菌量多、毒力强；免疫力低；变态反应强干酪样坏死，结核病的特征性病变干酪样坏死，结核病的特征性病变组织坏死彻底，淡黄，均匀细腻，状如奶酪组织坏死彻底，淡黄，均匀细腻，状如奶酪红染、无结构的颗粒状物，坏死组织中含有数量不红染、无结构的颗粒状物，坏死组织中含有数量不等的结核杆菌等的结核杆菌溶解吸收、机化、包裹、钙化溶解吸收、机化、包裹、钙化坏死物液化，经自然管道排出；坏死物液化，经自然管道排出；或在体内蔓延播散或在体内蔓延播散以上三种病变常同时存在，以某以上三种病变常同时存在，
7、以某种病变为主，并可相互转化种病变为主，并可相互转化 l取决于机体抵抗力和结核菌致病力之取决于机体抵抗力和结核菌致病力之间的斗争间的斗争（1 1）吸收、消散）吸收、消散（2 2）纤维化、钙化）纤维化、钙化（1 1）浸润进展：病灶范围不断扩大）浸润进展：病灶范围不断扩大（2 2）溶解播散：干酪样坏死液化后，经）溶解播散：干酪样坏死液化后，经自然管道排出，局部形成空洞；同时，自然管道排出，局部形成空洞；同时，可播散到邻近部位可播散到邻近部位l最常见结核病最常见结核病l分类：原发性肺结核、继发性肺结核分类：原发性肺结核、继发性肺结核机体机体初次初次感染结核杆菌感染结核杆菌多见于儿童，又称儿童型肺结核
8、多见于儿童，又称儿童型肺结核易扩散，淋巴道或血道扩散易扩散，淋巴道或血道扩散原发综合征右肺多见，上肺下部或下肺上右肺多见，上肺下部或下肺上 部，靠近胸膜处部，靠近胸膜处d1cmd1cm左右，病灶呈园形、色灰左右，病灶呈园形、色灰 黄或灰白黄或灰白开始渗出性病变开始渗出性病变继而干酪样坏继而干酪样坏 死，周围有结核性肉芽组织形成死，周围有结核性肉芽组织形成l结核菌或携带结核菌的巨噬细胞进入淋巴管，引起结核性淋结核菌或携带结核菌的巨噬细胞进入淋巴管，引起结核性淋巴管炎巴管炎l结核菌沿淋巴管到达肺门淋巴结，引起相应淋巴结的肿大，结核菌沿淋巴管到达肺门淋巴结，引起相应淋巴结的肿大，发生干酪样坏死，形成
9、结核性淋巴结炎发生干酪样坏死，形成结核性淋巴结炎不对称的亚铃状不对称的亚铃状l无明显的症状和体征，仅表现为结核菌素试验（无明显的症状和体征，仅表现为结核菌素试验（+ +）。少数）。少数严重者出现倦怠，食欲严重者出现倦怠，食欲，潮热、盗汗，潮热、盗汗l痊愈：约占痊愈：约占98%98%l恶化：少数，结核菌侵入淋巴管、血管或支气管引起扩散恶化：少数，结核菌侵入淋巴管、血管或支气管引起扩散机体机体再次再次感染结核菌所发生的肺结核感染结核菌所发生的肺结核多见于成人，又叫成人型肺结核多见于成人，又叫成人型肺结核病变易局限病变易局限 外源性感染学说外源性感染学说 、 内源性感染学说内源性感染学说多位于肺尖或
10、锁骨上、下区多位于肺尖或锁骨上、下区l变态反应变态反应迅速、剧烈迅速、剧烈干酪样坏死干酪样坏死l免疫反应免疫反应病灶易局限，形成结核结节病灶易局限，形成结核结节主要经支气管播散主要经支气管播散（无活动性）（无活动性） 右肺尖右肺尖和锁骨上、下区和锁骨上、下区继发性肺结核早期，病灶一个或多个，继发性肺结核早期，病灶一个或多个，d 0.5-1cmd 0.5-1cm，多以增生为主多以增生为主多无症状，体检时发现多无症状，体检时发现境界清楚的结节状阴影境界清楚的结节状阴影 愈合：大多愈合：大多病灶局限，纤维化、钙化病灶局限，纤维化、钙化 恶化：发展为浸润性肺结核恶化：发展为浸润性肺结核（活动性） l继
11、发性肺结核最常见类型，继发性肺结核最常见类型，80%80%以上以上同局灶型肺结核同局灶型肺结核大多局灶型发展而来，少数一开始即为浸润型，大多局灶型发展而来，少数一开始即为浸润型，多以渗出为主多以渗出为主多见多见20-3020-30岁年轻人，低热、盗汗、乏力、微咳，岁年轻人，低热、盗汗、乏力、微咳，甚至咯血，痰中可查甚至咯血，痰中可查TB TB 边缘模糊的云絮状阴影边缘模糊的云絮状阴影多在半年左右完全或部分吸收，或转为增生性病多在半年左右完全或部分吸收，或转为增生性病变，最后经纤维化、钙化痊愈变，最后经纤维化、钙化痊愈浸润进展：浸润进展：渗出性和干酪样坏死不断扩大渗出性和干酪样坏死不断扩大 溶解
12、播散：溶解播散：干酪样坏死物质液化，经支气管排出后形成干酪样坏死物质液化，经支气管排出后形成急性空洞，坏死物质又可经支气管造成肺内播散急性空洞，坏死物质又可经支气管造成肺内播散（开放性） l成人慢性肺结核常见类型成人慢性肺结核常见类型 l多由浸润性肺结核急性空洞发展而来多由浸润性肺结核急性空洞发展而来多样。肺内一个或多个厚壁空洞；空洞周围肺多样。肺内一个或多个厚壁空洞；空洞周围肺组织组织明显纤维化、胸膜增厚；明显纤维化、胸膜增厚；空洞同侧或对侧许多肺新旧不一、大空洞同侧或对侧许多肺新旧不一、大小不等病灶小不等病灶内层干酪样坏死，含有大量内层干酪样坏死，含有大量TBTB；中层结核；中层结核性肉芽
13、组织；外层纤维瘢痕组织性肉芽组织；外层纤维瘢痕组织慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢纤洞病变慢纤洞病变l迁延反复，迁延反复，空洞与支气管相通，含菌干酪样坏死物随痰咳出，空洞与支气管相通，含菌干酪样坏死物随痰咳出，成为结核病的传染源成为结核病的传染源愈合：小空洞瘢痕；大空洞开放愈合愈合：小空洞瘢痕；大空洞开放愈合恶化：支气管播散；肺恶化：支气管播散；肺广泛纤维化，体积缩小、变形、变硬，广泛纤维化，体积缩小、变形、变硬，胸膜增厚并与胸壁粘连，肺循环阻力增加，肺动脉高压胸膜增厚并与胸壁粘连，肺循环阻力增加，肺动脉高压肺肺心病心病l最严重，少见最严重，少见免疫力极低，变态反应强烈；多由浸润型肺
14、结核转免疫力极低，变态反应强烈；多由浸润型肺结核转化而来化而来广泛渗出，并很快干酪样坏死；病变肺叶实变，黄广泛渗出，并很快干酪样坏死；病变肺叶实变，黄色干酪样，常见多个薄壁色干酪样，常见多个薄壁空洞空洞肺泡腔浆液、纤维素渗出，肺泡腔浆液、纤维素渗出，MM、L L浸润，广泛干酪浸润，广泛干酪样坏死，并有大量样坏死，并有大量TBTB严重中毒症严重中毒症状，即高热、恶寒、咯状，即高热、恶寒、咯血、呼吸困难等，有血、呼吸困难等，有“奔马痨奔马痨”之称之称发展迅猛，发展迅猛，多数短时间死亡多数短时间死亡孤立的、有纤维组织包裹的、境界清楚的球形干酪孤立的、有纤维组织包裹的、境界清楚的球形干酪样坏死灶，样坏
15、死灶，d d超过超过2cm2cm以上者，称结核球或结核瘤。以上者，称结核球或结核瘤。d d多多2-5cm2-5cm、单个，肺上叶单个，肺上叶较大干酪样坏死灶较大干酪样坏死灶纤维包裹形成纤维包裹形成 相对静止，多年无进展，多采取手术摘除相对静止，多年无进展，多采取手术摘除 恶化：坏死灶扩大、液化、包裹破溃，形成空洞，进而引恶化：坏死灶扩大、液化、包裹破溃，形成空洞，进而引起支气管播散起支气管播散l各型肺结核的并发症各型肺结核的并发症分渗出性和增生性分渗出性和增生性较常见，浆液纤维素渗出，较常见，浆液纤维素渗出，常有胸腔积液，易完全吸收痊愈常有胸腔积液，易完全吸收痊愈多为局限性，局部胸膜增厚、多为
16、局限性，局部胸膜增厚、粘连，很少胸腔积液粘连，很少胸腔积液原发性、继发性肺结核及肺外原发性、继发性肺结核及肺外结核血行播散结核血行播散l1. 1.急、慢性全身粟粒性结核病急、慢性全身粟粒性结核病l2.2.急、慢性肺粟粒性结核病急、慢性肺粟粒性结核病l3.3.肺外结核病肺外结核病大量结核菌侵入肺静脉经左心到大循环大量结核菌侵入肺静脉经左心到大循环播散到播散到全身脏器全身脏器各器官均匀密布、粟粒大小、灰白色境界清楚的各器官均匀密布、粟粒大小、灰白色境界清楚的结节病灶结节病灶少量多次结核菌进入血流少量多次结核菌进入血流病灶大小不一，同时可见增生性、渗出性、干酪病灶大小不一，同时可见增生性、渗出性、干
17、酪样坏死等病变样坏死等病变 肺门、纵隔或气管旁淋巴结结核肺门、纵隔或气管旁淋巴结结核结核菌经附近静脉结核菌经附近静脉右心右心肺动脉肺动脉 结核菌经胸导管结核菌经胸导管右心右心肺动脉肺动脉 3%3%结核病新病例与结核病新病例与HIVHIV感染有关感染有关 结核病发病率明显增高，临床特征不典型结核病发病率明显增高，临床特征不典型 常见纵隔淋巴结结核，像原发性肺结核常见纵隔淋巴结结核，像原发性肺结核 50%50%以上病例有结核菌扩散，以上病例有结核菌扩散，60-80%60-80%病例有肺外结核病病例有肺外结核病1. 1.原发性肺结核病血源播散原发性肺结核病血源播散2.2.淋巴结结核淋巴道播散淋巴结结
18、核淋巴道播散3.3.咽下含菌食物或痰液直接感染咽下含菌食物或痰液直接感染多数只限于一个器官，多呈慢性经过多数只限于一个器官，多呈慢性经过 很少见，常发生于小儿很少见，常发生于小儿 饮用含结核菌牛奶感染饮用含结核菌牛奶感染 病变特点：原发综合征病变特点：原发综合征肠原发性结核性溃疡肠原发性结核性溃疡结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎绝大多数继发于活动性空洞型肺结核病，反复绝大多数继发于活动性空洞型肺结核病，反复咽下含结核菌痰液咽下含结核菌痰液回盲部（约占回盲部（约占8585）溃疡型溃疡型增生型增生型典型结核性溃疡多呈典型结核性溃疡多呈环形，长轴与肠管长轴环形，长轴与肠管长轴
19、垂直垂直；溃疡边缘参差不齐，多较浅；底部有干溃疡边缘参差不齐，多较浅；底部有干酪样坏死，其下结核性肉芽组织酪样坏死，其下结核性肉芽组织浆膜面纤维素渗出，可见多数灰白色结核结浆膜面纤维素渗出，可见多数灰白色结核结节连接成串节连接成串肠梗阻多见；出血、穿孔少见肠梗阻多见；出血、穿孔少见肠结核病（溃疡型）肠结核病（溃疡型） 较少见较少见 肠壁内有大量结核性肉芽组织、纤维组织显肠壁内有大量结核性肉芽组织、纤维组织显著增生，肠壁高度肥厚变硬、肠腔狭窄。粘著增生，肠壁高度肥厚变硬、肠腔狭窄。粘膜可有浅溃疡或息肉膜可有浅溃疡或息肉 慢性不完全低位肠梗阻；右下腹包块慢性不完全低位肠梗阻；右下腹包块青少年青少年
20、多继发于溃疡型肠结核，肠系膜淋多继发于溃疡型肠结核，肠系膜淋 巴结结核或结核性输卵管炎巴结结核或结核性输卵管炎湿、干性两型湿、干性两型腹膜上密布无数结核结节；腹腔大量腹膜上密布无数结核结节；腹腔大量 腹水腹水腹膜上除结核结节外有大量纤维素渗腹膜上除结核结节外有大量纤维素渗 出出广泛粘连广泛粘连 （三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎小儿小儿结核菌血道播散结核菌血道播散蛛网膜下腔，有多量蛛网膜下腔，有多量灰黄色混浊胶冻样渗灰黄色混浊胶冻样渗出物出物，可见灰白色，可见灰白色TBTB结节结节脑膜脑炎、闭塞性血管内膜脑膜脑炎、闭塞性血管内膜 炎、脑软化、蛛网膜粘连炎、脑软化、蛛网膜粘连脑积水脑积水 颅内
21、压升高颅内压升高脑疝脑疝最常见最常见20402040岁。男多于女岁。男多于女单侧多，形成多数结核空洞单侧多，形成多数结核空洞肾结核肾结核输尿管结核输尿管结核膀胱结核膀胱结核与泌尿系统结核病有密切关系l多发生于附睾，尿道多发生于附睾，尿道精囊前列腺精囊前列腺输精管、附睾、睾丸输精管、附睾、睾丸多由血道或淋巴道播散而来 输卵管结核最多见，其次为子宫内膜不孕多由血源播散多由血源播散儿童和青少年儿童和青少年 好发部位：脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处好发部位：脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处 病理分型病理分型干酪样坏死型：冷脓肿、窦道干酪样坏死型：冷脓肿、窦道增生型：结核性肉芽组织增生型：结核性肉芽组织最常见，多
22、侵犯第最常见，多侵犯第1010胸椎至第胸椎至第2 2腰椎腰椎病变起于椎体，发生干酪样坏死，破坏病变起于椎体，发生干酪样坏死，破坏椎间盘和邻近椎体椎间盘和邻近椎体脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形坏死物液化形成结核性脓肿，沿筋膜间坏死物液化形成结核性脓肿，沿筋膜间隙流注，形成远隔隙流注，形成远隔“脓肿脓肿” 脊椎结核脊椎结核髋、膝、踝、肘等髋、膝、踝、肘等多由骨结核直接蔓延多由骨结核直接蔓延关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液、纤维素性渗出有浆液、纤维素性渗出摩擦碰撞摩擦碰撞灰白圆形灰白圆形小体小体“关节鼠关节鼠”关节强直关节强直颈淋巴结结核最常见，其次支
23、气管及肠系颈淋巴结结核最常见，其次支气管及肠系膜淋巴结结核膜淋巴结结核颈部淋巴结结核干酪样坏死物液化可穿破皮肤，颈部淋巴结结核干酪样坏死物液化可穿破皮肤，在颈部形成经久不愈的窦道（俗称瘰疬）在颈部形成经久不愈的窦道（俗称瘰疬）伤寒杆菌经消化道传染，引起的全身单核巨噬细胞伤寒杆菌经消化道传染，引起的全身单核巨噬细胞系统增生为主的急性传染病系统增生为主的急性传染病患者或带菌者患者或带菌者消化道，消化道，夏秋季最多夏秋季最多儿童及青状年多见儿童及青状年多见l全身单核全身单核- -吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生、吞噬功能增吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生、吞噬功能增强，以回肠下段淋巴组织的病变最为显
24、著（肠伤寒）强，以回肠下段淋巴组织的病变最为显著（肠伤寒）l持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞减持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞减少少伤寒杆菌，伤寒杆菌，G G （一）菌，有鞭毛，（一）菌，有鞭毛，能运动，在含胆汁培养基中生长活跃能运动，在含胆汁培养基中生长活跃 菌体抗原菌体抗原 “ “O”O” 鞭毛抗原鞭毛抗原“ “ H”H” 荚膜抗原荚膜抗原“Vi”Vi” 内毒素内毒素 抗原性强，特异性高，抗原性强，特异性高，可作为辅助诊断依据可作为辅助诊断依据伤寒杆菌伤寒杆菌胃胃杀灭杀灭在肠黏膜内繁殖在肠黏膜内繁殖经淋巴管到胸导管经淋巴管到胸导管血液（第一次菌血症）血液
25、（第一次菌血症）潜伏期潜伏期胆囊胆囊肠道肠道排出体外排出体外慢性带菌者慢性带菌者肠道淋巴组织肠道淋巴组织炎症、坏死、溃疡炎症、坏死、溃疡全身脏器（肝、脾、胆囊、骨髓）繁全身脏器（肝、脾、胆囊、骨髓）繁殖殖血液（第二次菌血症）血液（第二次菌血症）释放内毒素释放内毒素临床症状临床症状l主要累及主要累及全身单核巨噬细胞系统全身单核巨噬细胞系统l肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、脾、肝、肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓等骨髓等l回肠下段淋巴组织最显著，回肠下段淋巴组织最显著，“肠伤寒肠伤寒”l急性增生性炎，主要巨噬细胞增生急性增生性炎，主要巨噬细胞增生胞浆中吞噬有伤寒杆菌、受胞浆中吞噬有伤寒杆菌、受
26、损淋巴细胞、红细胞及坏死细胞碎屑的损淋巴细胞、红细胞及坏死细胞碎屑的巨噬细胞巨噬细胞l伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，称伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，称l特点：病灶内无中性粒细胞特点：病灶内无中性粒细胞回肠下段集合、孤立淋巴小结最回肠下段集合、孤立淋巴小结最常见，最显著常见，最显著四期，每期一周，病程大约一个四期，每期一周，病程大约一个月，髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈月，髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期合期（第1周）l回肠下段淋巴组织明显肿胀，凸出粘膜表面，色灰红，质软，回肠下段淋巴组织明显肿胀，凸出粘膜表面，色灰红，质软，表面形似脑回表面形似脑回l菌血症、毒血症：体温菌血症、毒血症：体
27、温、头痛、乏力、脾肿大、头痛、乏力、脾肿大l食欲减退、腹部不适、食欲减退、腹部不适、消化不良等消化不良等l血、骨髓细菌培养阳性率高血、骨髓细菌培养阳性率高 髓样肿胀（第2周）l局部坏死组织凹陷，表面粗糙，灰白局部坏死组织凹陷，表面粗糙，灰白或被胆汁染成黄绿色或被胆汁染成黄绿色l稽留热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾稽留热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾肿大；皮肤玫瑰疹；血肿大；皮肤玫瑰疹；血WBC WBC l粪、尿细菌培养：阳性粪、尿细菌培养：阳性（第3周）l坏死肠黏膜脱落坏死肠黏膜脱落溃疡，边缘隆起、底不平，集合淋巴小溃疡，边缘隆起、底不平，集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深结形成
28、的溃疡椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深 穿穿孔、出血孔、出血l危险期，肠穿孔，最严重并发症，死因之一；肠出血危险期，肠穿孔，最严重并发症，死因之一；肠出血l血培养（一），但粪、尿（血培养（一），但粪、尿（+ +）（第4周）l肉芽组织填平溃疡，边缘上皮再生肉芽组织填平溃疡，边缘上皮再生l体温恢复，疤痕愈合体温恢复，疤痕愈合l溃疡长轴与肠管平行，疤痕不造成肠溃疡长轴与肠管平行，疤痕不造成肠腔狭窄腔狭窄 l肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜检可见伤寒肉芽肿和肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜检可见伤寒肉芽肿和灶性坏死灶性坏死无明显病变，伤寒杆菌易在胆汁中大量繁殖无明显病变，伤寒杆菌易在胆汁中大量繁
29、殖变性、坏死变性、坏死肾小管上皮细胞细胞水肿肾小管上皮细胞细胞水肿淡红色小斑丘疹，称玫瑰疹淡红色小斑丘疹，称玫瑰疹腹直肌、膈肌、股内收肌凝固性坏死腹直肌、膈肌、股内收肌凝固性坏死痢疾杆菌引起肠道传染病，简称菌痢疾杆菌引起肠道传染病，简称菌痢痢福氏或宋氏痢疾杆菌福氏或宋氏痢疾杆菌患者或带菌者患者或带菌者消化道消化道儿童、青少年儿童、青少年夏、秋季多发夏、秋季多发乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾l粘膜表层坏死，渗出大量纤维素，与坏粘膜表层坏死，渗出大量纤维素，与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起死组织、中
30、性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜形成假膜呈灰白色，糠皮状，病变扩展融合成片呈灰白色，糠皮状，病变扩展融合成片假膜脱落，形成大小不等、形状不一、假膜脱落，形成大小不等、形状不一、浅表溃疡浅表溃疡粘膜充血，表面覆黄绿色渗出物，尚未坏死粘膜充血，表面覆黄绿色渗出物，尚未坏死正常肠黏膜正常肠黏膜：坏死、纤维素和炎细胞组成，粘膜可见出血坏死、纤维素和炎细胞组成，粘膜可见出血 全身：中毒症状全身：中毒症状 局部：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血局部：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，偶尔排出片状假膜便，偶尔排出片状假膜 大多痊愈大多痊愈 少数可转为慢性菌痢少数可转为慢性菌痢 并发症少见并发症少见超过超过2
31、 2个月个月多由急性菌痢转变而来多由急性菌痢转变而来 病变此起彼伏，新旧混杂，慢性溃疡形成病变此起彼伏，新旧混杂，慢性溃疡形成 溃疡边缘不规则，粘膜过度增生形成息肉溃疡边缘不规则，粘膜过度增生形成息肉 溃疡多深达肌层，底部高低不平，有肉芽组织溃疡多深达肌层，底部高低不平，有肉芽组织和瘢痕形成，可致肠腔狭窄和瘢痕形成，可致肠腔狭窄 肠道症状复杂肠道症状复杂腹痛、腹胀、腹泻或便秘与腹泻交替出现，腹痛、腹胀、腹泻或便秘与腹泻交替出现，经常带有粘液或少量脓血经常带有粘液或少量脓血可急性发作，出现急性菌痢的症状可急性发作，出现急性菌痢的症状少数患者可无明显症状和体征，成为慢性少数患者可无明显症状和体征，成为慢性带菌者和传染源带菌者和传染源多见于多见于2727岁儿童，常由毒力较低岁儿童，常由毒力较低福氏或宋氏痢疾杆菌引起，起病急骤福氏或宋氏痢疾杆菌引起，起病急骤中毒症状严重，发病后数小时或中毒症状严重，发病后数小时或1010数小时即可出现中毒性休克或呼吸循环衰竭数小时即可出现中毒性休克或呼吸循环衰竭病变和症状不明显，主为粘液分泌病变和症状不明显，主为粘液分泌增加、粘膜充血、水肿和少量中性粒细胞浸增加、粘膜充血、水肿和少量中性粒细胞浸润等，临床常无明显腹痛、腹泻及脓血便润等，临床常无明显腹痛、腹泻及脓血便
