1、体温监测的应用体温监测的应用危危 重重 病病 医医 学学Critical Care Medicine1体温的概述 与呼吸、心率、血压一样，与呼吸、心率、血压一样，体温是人体最重要的生命体征体温是人体最重要的生命体征之一，其相对的稳定是保证机之一，其相对的稳定是保证机 体新陈代谢和生命活动正常进体新陈代谢和生命活动正常进 行的行的2体温与生命正常体温：正常体温：36.037.4 (腋温）腋温）体温体温34 意识丧失意识丧失 25 室颤或心跳停止室颤或心跳停止 42 细胞实质性损害细胞实质性损害 45 危及生命危及生命3体温监测 日常生活日常生活 门门 诊诊 病病 房房 手手 术术 室室 ICU4
2、体温的概述1. .表层温度：表层温度：shell temperature 皮肤，皮下组织，肌肉等部位 不稳定，差异较大不稳定，差异较大2. 核心温度：核心温度：core temperature 心、肺、脑、腹腔内脏等处心、肺、脑、腹腔内脏等处 比表层温度高，较稳定，差异小比表层温度高，较稳定，差异小 代谢水平不同，各个内脏器官的温度也代谢水平不同，各个内脏器官的温度也 略有差异略有差异5手法估测体温 6临床体温临床体温 体温：是指机体核心部分的平均温度体温：是指机体核心部分的平均温度 常用：直肠（中心）、口腔、腋窝（浅表）等部位常用：直肠（中心）、口腔、腋窝（浅表）等部位 口腔：口腔：36.7
3、37.7 腋窝：腋窝：36.037.4，易受环境、出汗、姿势影响，易受环境、出汗、姿势影响 直肠：直肠：36.937.9(最高最高)，变化反应慢，变化反应慢 鼻咽温度较直肠温度低鼻咽温度较直肠温度低2-3 ，反映脑的温度，反映脑的温度 食管温度食管温度较直肠低较直肠低0.3, 食管中央部食管中央部右心房右心房 鼓膜温度鼓膜温度下丘脑温度下丘脑温度脑组织脑组织概概 述述体温的概述789体温监测的方法 临床上常用的温度计临床上常用的温度计 （一）玻璃内汞温度计（一）玻璃内汞温度计10体温监测的方法临床上常用的温度计临床上常用的温度计（二）电子温度计（二）电子温度计 11红外线温度仪体温监测的方法1
4、213温度监测探头食道温度探头皮肤温度探头鼓室温度探头 带温度探头的 Foley 导尿管通用型温度探头体温监测的方法连连续续监监测测体体温温设设备备14 判判 断断 预后、疗效预后、疗效体温监测的临床意义辅助、指导临床诊断预预 防防 医医疗疗 失失 误误 治治 疗疗15 重症监护病房重症监护病房体温监测的临床意义与临床应用维持生理状态维持生理状态治疗治疗利用体温利用体温异常改变异常改变对机体的对机体的影响影响采取各采取各种手段种手段16ICU病房内影响体温的因素1.手术后病人：手术后病人： 麻醉用药物：麻醉用药物： （1）镇静药、全身麻醉药、局部麻醉药，影响机体自主神经体温调节，镇静药、全身麻
5、醉药、局部麻醉药，影响机体自主神经体温调节，扩张皮肤血管，增加散热扩张皮肤血管，增加散热体温下降。体温下降。 （2）肌松后行为体温调节消失肌松后行为体温调节消失各种手术操作的影响：各种手术操作的影响： （1）开颅手术：下丘脑附近）开颅手术：下丘脑附近中枢性体温升高中枢性体温升高 （2）胸腹腔手术：暴露面积过大，时间过长）胸腹腔手术：暴露面积过大，时间过长体温体温 （3）术中使用大量低温液体冲冼）术中使用大量低温液体冲冼 （4）消毒时用酒精擦试，皮肤裸露面积大）消毒时用酒精擦试，皮肤裸露面积大 （5）快速大量输注低温液或）快速大量输注低温液或4库血库血 （6）骨科手术用骨水泥（骨粘合剂）骨科手术
6、用骨水泥（骨粘合剂）体温局部体温局部 17 其它因素其它因素1.术前有感染、脱水、甲亢，肾上腺皮质增生，嗜铬细胞瘤均可引术前有感染、脱水、甲亢，肾上腺皮质增生，嗜铬细胞瘤均可引起体温上升起体温上升2. 输血、输液反应输血、输液反应体温升高体温升高18ICU病房内影响体温的因素2.ICU病房病人：病房病人： 病房环境的影响病房环境的影响 温度温度 湿度湿度 病人本身因素的影响病人本身因素的影响 年龄：老人、小儿自主体温调节功能差；老人代谢率低、小儿体表面年龄：老人、小儿自主体温调节功能差；老人代谢率低、小儿体表面 积大积大 久病体弱或皮下脂肪少的患者久病体弱或皮下脂肪少的患者体温下降体温下降 疾
7、病的影响疾病的影响各种感染性疾病：细菌、病毒、真菌、寄生虫；各种感染性疾病：细菌、病毒、真菌、寄生虫；非感染性疾病：免疫复合物、创伤、肿瘤、应激非感染性疾病：免疫复合物、创伤、肿瘤、应激 治疗手段的影响治疗手段的影响镇静、肌松药物的使用镇静、肌松药物的使用 亚低温治疗亚低温治疗 （32-34） CRRT 肿瘤热灌注化疗等肿瘤热灌注化疗等 19体温监测的临床应用 发热发热 病理状态病理状态 中暑中暑 降温降温 恶性高热恶性高热 治疗状态治疗状态 肿瘤热疗肿瘤热疗 人工加热人工加热 病理状态：病理状态： 冻伤冻伤 冻僵冻僵 体温过低体温过低 治疗状态：治疗状态： 低温疗法低温疗法 人工降温人工降温
8、 复温体温体温升高体温降低20体温监测的临床意义与临床应用体温升高的处理体温升高的处理1.1.治疗原则：治疗原则： 体温体温39，不伴有明显的严重疾病，不要急，不伴有明显的严重疾病，不要急 于降温；于降温； 积极治疗原发病积极治疗原发病 补足水分、热量，注意水、电解质平衡，维持补足水分、热量，注意水、电解质平衡，维持 有效循环血量，保证基础尿量有效循环血量，保证基础尿量 高热者可采用物理降温高热者可采用物理降温21常用物理降温方法常用物理降温方法： 冰水浴或冰屑降温法冰水浴或冰屑降温法 体表降温体表降温 冰袋、冰帽降温法冰袋、冰帽降温法 变温毯降温法变温毯降温法体腔降温体腔降温 0-4无菌生理
9、盐水灌洗胸腔无菌生理盐水灌洗胸腔 22其他物理降温方法其他物理降温方法：血液降温法：血液降温法： 体外循环体外循环最快、最确实损伤大231.分析热型，判断病因，积极治疗原发病；分析热型，判断病因，积极治疗原发病；2.对症治疗：降温（只有在高热时）对症治疗：降温（只有在高热时） 增加空气流通、降低室温；增加空气流通、降低室温； 物理降温物理降温-冷敷、冰敷（大动脉处）、冷敷、冰敷（大动脉处）、 酒精擦浴、冰水灌肠等；酒精擦浴、冰水灌肠等； 药物降温药物降温-解热镇痉解热镇痉 及时补充水、盐，维持内环境的稳定及时补充水、盐，维持内环境的稳定 24 体温过低体温过低 体温不升？体温不升？ 保暖不够？
10、保暖不够？ 产热不足？产热不足？ 中枢受损？中枢受损？ 环境过冷环境过冷 补给不足补给不足 25 1.注意保暖：特别是长、大手术，；注意保暖：特别是长、大手术，； 2.相应提高室温，并使病人避开风口；相应提高室温，并使病人避开风口； 3.婴幼儿手术：围术期积极使用变温毯、保温箱；婴幼儿手术：围术期积极使用变温毯、保温箱； 4.大量输血、输液时应使用加温器；大量输血、输液时应使用加温器； 体温过低防治防治2627 5.机械通气者应加湿加温吸入气；机械通气者应加湿加温吸入气； 6.营养支持营养支持 7.及时纠正酸中毒并维持循环稳定及时纠正酸中毒并维持循环稳定 8.冻伤、冻僵者冻伤、冻僵者-红外线、
11、电热被、体外循环红外线、电热被、体外循环 体温过低防治防治28恶性高热（恶性高热（Malignant Hyperthermia，MH）一、一、概念概念： MH是一种与药物和遗传基因相关的骨骼肌高代谢反应，是一种与药物和遗传基因相关的骨骼肌高代谢反应，出现全身肌肉强直性收缩，并发体温急剧上升及进行性循出现全身肌肉强直性收缩，并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。是一种常染色体显性遗传疾病，环衰竭的代谢亢进危象。是一种常染色体显性遗传疾病，具有家族性。具有家族性。 可以发生在麻醉任何时间及术后早期。缩及横纹肌溶解，可以发生在麻醉任何时间及术后早期。缩及横纹肌溶解，高热，急性严重的酸中毒、
12、高钾血症。高热，急性严重的酸中毒、高钾血症。29二、病因：家族遗传性因素与诱因相结合二、病因：家族遗传性因素与诱因相结合 半数病人家族中有麻醉意外死亡或体温异常的情况，半数病人家族中有麻醉意外死亡或体温异常的情况，其病人及家属常患有肌疾患，如先天性骨骼肌畸形肌其病人及家属常患有肌疾患，如先天性骨骼肌畸形肌力失衡而致脊柱侧弯，眼睑下垂，斜视等。力失衡而致脊柱侧弯，眼睑下垂，斜视等。 诱发因素常见：强效吸入全麻药，琥珀胆碱诱发因素常见：强效吸入全麻药，琥珀胆碱30三、三、机制：骨骼肌细胞的肌浆网易于释放钙机制：骨骼肌细胞的肌浆网易于释放钙Ca2+,而再摄而再摄取取Ca2+发生障碍，线粒体摄取发生障碍，线粒体摄取Ca2+也减少，致肌浆内也减少，致肌浆内 Ca2+，肌纤维呈持续收缩状态，并产生大量热最终是，肌纤维呈持续收缩状态，并产生大量热最终是代谢性酸中毒，高钾血症，循环衰竭。代谢性酸中毒，高钾血症，循环衰竭。31四、治疗：四、治疗：1 去除诱因去除诱因2 纯氧过度通气纯氧过度通气3 使用特效药：丹曲林钠使用特效药：丹曲林钠(dantrolene sodium)4 纠正酸中毒纠正酸中毒5 降温处理降温处理6 利尿、碱化尿液利尿、碱化尿液7 降低血钾降低血钾32感谢聆听33
