1、住院医师常见问题处理住院医师常见问题处理 -发热发热11.发热 一.感染性发热：各种病原体引起的感染均可引起感染性发热。 病毒（病毒性上呼吸道感染、流感等）、细菌（伤寒、肺炎链球菌性肺炎急性菌痢）、支原体（支原体肺炎）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体病、回归热）、真菌（念珠菌病）、寄生虫 （疟疾等） 2 二。非感染性发热 1.无菌性坏死物质的吸收：A:机械性、物理性或化学性损害，如大手术、内出血、大面积烧伤等。B:因血管栓塞或血栓形成而引起心肌、肺、脾等脏器的梗死或肢体坏死等。C:组织细胞坏死与细胞破坏，如白血病、淋巴瘤、溶血反应等。3 2.抗原-抗体反应 如：风湿热、药物热、结缔组织疾病
2、等。 3.内分泌与代谢障碍 如甲亢、严重脱水等。 4.皮肤散热减少 如广泛性皮炎、以及慢性心功能不全而引起低热。 5.体温调节中枢功能失常 如中暑、安眠药中毒、脑出血、脑外伤等。4 6.植物神经功能紊乱 功能性发热常表现为低热。（如中医的内伤发热）5 发热的临床分度： 1.低热：37.5-38 2.中热：38.1-39 3.高热：39.1-41 4.超高热：41 以上6 发热过程： 1.体温上升期：变现为疲乏无力、肌肉酸痛、畏寒或寒战、无汗等。 A:骤升型：在几小时内达到39-40，常伴有寒战，小儿易伴有惊厥。见于肺炎链球菌性肺炎、流感、败血症、输液反应或某些药物反应等。7 B。缓升型：于数日
3、内缓慢上升到高峰，多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。8 2.高热持续期：表现为皮肤潮红、灼热，可有出汗。此期可持续数小时（如疟疾），数日（如肺炎、流感）或数周（如伤寒极期）9 3.体温下降期：表现为汗多、皮肤潮湿。 A:骤降：数小时内迅速下降至正常，伴有大汗。见于疟疾，肺炎链球菌性肺炎，急性肾盂肾炎及输液反应等。 B:渐降：数日内逐渐将至正常，如伤寒缓解期、风湿热等。10 热型： A:稽留热 体温持续于39-40以上，达数日或数周，24h波动范围不超过1.见于肺炎链球菌性肺炎、（斑疹）伤寒的发热极期。 B:弛张热 体温在39以上，但波动幅度大，24h内温差达2 以上，最低时一般仍高于正常水平。常
4、见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性肺炎等。11 C:间歇热 高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 D:回归热 体温骤然升至39以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。12 E:波状热 体温逐渐升高达39或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。 F:不规则热 发热物一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性肺炎、感染性心内膜炎。13 四：伴随症状 1.寒战 常见于肺炎链球菌性肺炎、败血症、急
5、性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等 2.意识障碍 常提示中枢神经系统的疾患。 3.咳嗽、咳痰 多考虑肺、支气管炎症。 4.腹泻 考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。 5.尿频、尿急、尿痛 考虑尿路感染。14 6.皮疹 急性出疹性传染病如水痘、麻疹、猩红热、（斑疹）伤寒及药物热等。 7.口唇单纯疱疹 常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流感等。 8.眼结膜充血 多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩体病等。15 治疗发热的目的： 1、降低高热，减少机体消耗。 2、防止发生高热惊厥。 3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对稳定病情有一定作用 16 处理措施： 发热只
6、是众多疾病的一个症状。 需要详细的询问病史、认真的查体，西医的视、触、叩、听，中医的望、闻、问、切。 比较扎实的医学基础。 原发疾病的治疗（病因治疗） 对症治疗：17 物理降温（中热） 物理降温作用迅速，安全，尤适用于高热。 冷湿敷法：用温水浸湿毛巾或纱布敷于患者前额、后颈部、双侧腹股沟、双侧腋下及膝关节后面，每3-5分钟换一次。注意对39度以上高热的患者来说，水温不宜过凉，明显低于体温即可。 酒精擦浴：用30%-50%酒精重点擦抹上述冷湿敷部位及四肢皮肤，但不擦胸腹部。18 冷盐水灌肠：婴幼儿用冷盐水150-300ml，儿童用300-500ml，冷盐水温度为20左右。 温水浴：适用于四肢循环
7、不好（面苍白、四肢凉）的病人。水温37-38，用大毛巾浸湿后，包裹或让病人置于温水中，为时15-20分钟，或根据体温情况延长时间，做完后擦干全身。 在做物理降温时应注意：每隔20-30分钟应量一次体温，同时注意呼吸、脉搏及皮肤颜色的变化。19 药物治疗： 1.宜选用退热缓和的对乙酰氨基酚、布洛芬、复方阿司匹林等。剂量宜小，以免出汗过多，体温突然下降而引起虚脱。尤其是年老体弱、幼儿及体温在40C以上的发热病人，更应使用小剂量。婴儿高热易惊厥，可用1530安乃近溶液13滴滴鼻。同时应注意，退热药的退热作用是通过扩张血管和排汗增多而实现的，因此在服药的同时要多喝水，以利排汗和退热。给药后患者若出现大
8、汗淋漓，极度虚弱或血压下降等虚脱现象，应按具体情况，采用补液、保温和升压措施。20 . (2).赖氨匹林注射液0.9g/支 im/入壶 （大于38.5） (3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半/1颗，塞肛（大于39）。（可长期用，在每天体温最高时）.寒战（未发热，如输血后） (1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im (2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）21 应用退热药的同时需要积极进行病因治疗，不可用以代替抗感染、抗休克等治疗措施。另外还要注意，
9、中暑高热不宜用解热药，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，头部冷敷，输液降温，这样比较安全。遇高热病人时，除使用退热药外，应配合物理降温。22 1.阴虚发热证 午后潮热或夜间发热，手足心热，盗汗，口咽干燥，舌质红，脉细数。 -养阴清热 -清骨散加减 2.血虚发热证 低热，头晕眼花，疲倦，心悸，舌质淡，脉细弱。 -益气养血-归脾汤加减23 气虚发热证 发热，常在劳累后或发作后加剧，气短，易感冒，舌质淡，苔白，脉细弱。 -益气健脾，甘温除热-补中益气汤加减 阳虚发热证 发热而欲近衣，怕冷，头晕，气短，面色白，舌质淡胖，脉沉洗无力。 -温补阳气-肾气丸加减24 气郁发热证 低热或潮热，热势常随情绪波动，精神抑郁，易怒，舌质红，苔黄，脉数。 -疏肝理气，解郁除热-丹栀逍遥散加减 痰湿郁热证 午后热甚，胸脘痞闷，渴不欲饮，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 -燥湿化痰，清热和中-黄连温胆汤加减25 血瘀发热证 午后或夜晚发热，或感觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不欲多饮，面色晦暗，舌质紫或有瘀点，脉涩。 -活血化瘀-血府逐瘀汤加减26 谢谢!27
