1、ppt课件.67ppt课件.68ppt课件.69ppt课件.70 1005010191019501995专专 科科 医医 学学兴兴起起/鼎鼎盛盛专专 科科 医医学学 局局 限限性性显显示示 - - ppt课件.71ppt课件.72中国人口老龄化形势严峻中国人口老龄化形势严峻分年龄段人口增长趋势，分年龄段人口增长趋势，2000-2050年年 ppt课件.73分年龄段的人口增长率（中国），分年龄段的人口增长率（中国），2000-2004年年 ppt课件.74中国人群慢性病死亡持续上升中国人群慢性病死亡持续上升（600万/年）ppt课件.75ppt课件.76ppt课件.77ppt课件.78ppt课件
2、.79ppt课件.80ppt课件.81 ppt课件.82对抗疾病对抗疾病/ /死亡死亡促进健康促进健康 对抗早死对抗早死提高生命质量提高生命质量ppt课件.83 国际上国际上, ,从理论上研究医学新目标的是从理论上研究医学新目标的是,1993 ,1993 年美国年美国Hasting Hasting 中心牵头中心牵头,14 ,14 个国家包括中国代个国家包括中国代表团参加的一个表团参加的一个“医学目标医学目标”研究项目。该项目研究项目。该项目历时三年时间历时三年时间,14 ,14 个国家代表分别从不同角度研个国家代表分别从不同角度研究医学目标究医学目标, ,科学地界定了医学目标。科学地界定了医学
3、目标。 1996 1996 年最后完成报告年最后完成报告,1999 ,1999 年正式公布出年正式公布出版专著：版专著：“The goals of Medicine : Setting The goals of Medicine : Setting New PrioritiesNew Priorities”。ppt课件.84新的医学目标新的医学目标：（1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；）预防疾病和损伤，促进和维持健康； （2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；（3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护；）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护；（4）防止过早死亡，遵循临
4、终关怀。）防止过早死亡，遵循临终关怀。ppt课件.85 传统的医学教育培养的医生仅仅适应传统的生物医学目标的要求，而不适应生理-心理-社会的医学目标。 发展社区卫生服务要求医学教育从传统的基本以传授知识为主的 “诊断诊断- - 治疗治疗”模式模式向 “预预防防- - 医疗医疗- -保健保健- - 康复康复”模式的转变。新的医学目标体现了这种一体化模式。 全科医生，除了应具有很强的临床疾病诊治能力外，还必须有良好的健康教育能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力。ppt课件.86“五星级医生”全科医生有效的治疗者有效的沟通者有效的协调者（转诊、家庭）有效的健康理财人（减少盲目的健康投资与消费）有效
5、的健康管理者ppt课件.87家庭医学学科和专科的诞生家庭医学学科和专科的诞生 1963年，WHO提出了“培养全科医疗医师”的工作报告，界定了全科医师的定义，要求医学院校为发展全科医学和培养全科/家庭医生贡献力量； 1966年第一批全科医学年第一批全科医学/家庭医学住院医师培训项家庭医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国启动。目在英国、加拿大等国启动。 1969年第一个国家级家庭医学专科委员会在美国成立，标志着全科医学/家庭医学学科的确立。 ppt课件.88 ppt课件.89ppt课件.90 全科医学的概念在20世纪80年代后期引入中国大陆。1989年11月在北京召开了第一届国际全科医学学术会议
6、，同年在首都医科大学成立了大陆首家全科医学培训中心，开始在大陆传播全科医学，启动了全科医学培训工作。 1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。 ppt课件.91 ppt课件.92 ppt课件.93ppt课件.94ppt课件.95 ppt课件.96首次首次/ /末次本科专业尝试末次本科专业尝试ppt课件.97卫生部于1999年12月召开了全国全科医学教育工全国全科医学教育工作会议作会议，并于2000年初下发了关于发展全科医学教育的意见，出台了全科医师规范化培训大纲和全科医师岗位培训大纲。2000年北京、浙江、上海等地先后开展了全科医师规范化培训。国际经验表明，
7、全科医学的学科建国际经验表明，全科医学的学科建设的真正起点，就是从住院医师培训（即我们的规设的真正起点，就是从住院医师培训（即我们的规范化培训）工作开始的。范化培训）工作开始的。 研究生学位点学位点建设：2004年复旦大学医学院复旦大学医学院建了第一个全科医学硕士点；2005年首都医科大学首都医科大学设置了第一个全科医学博士点。新增院校有浙江大学、重庆医科大学、暨南大学等。ppt课件.98第二节第二节 全科医学全科医学ppt课件.99一、全科医学定义一、全科医学定义AAFP（美国家庭医疗委员会）: Definition of Family Medicine The medical specia
8、lty which provides continuing and comprehensive health care for the individual and family. It is the specialty in breadth which integrates the biological, clinical, and behavioral sciences. The scope of family practice encompasses all ages, both sexes, each organ system, and every disease entity. (1
9、986) (2005) ppt课件.100 。 是一门包括综合性的卫生保健服务、教育和研究的是一门包括综合性的卫生保健服务、教育和研究的学术性医学学科。学术性医学学科。 全科医学全科医学（家庭医学）（家庭医学）的定义的定义ppt课件.101妇产科内科儿科外科全全 科科 医医 学学ppt课件.102 具有整体的医学观具有整体的医学观（整体医学），把因过度专科化而分（整体医学），把因过度专科化而分裂的卫生服务整合为一体；裂的卫生服务整合为一体； 用系统论、系统思维方法理解病人的健康，指导临床思用系统论、系统思维方法理解病人的健康，指导临床思维，维，体现生物体现生物-心理心理-社会医学模式社会医学模
10、式； 以病人为中心，家庭为单位，社区为范围，预防为导向以病人为中心，家庭为单位，社区为范围，预防为导向等独特的服务模式和方法技术为居民提供服务；等独特的服务模式和方法技术为居民提供服务； 以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；效果； 高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。全科医学的主要特征全科医学的主要特征ppt课件.103全科医学与全科医疗服务的优势全科医学与全科医疗服务的优势在上游及中游防治疾病在上游及中游防治疾病ppt课件.104 社区卫生服务社区卫生服务（community
11、heath service）是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 ppt课件.105ppt课件.106ppt课件.107ppt课件.108ppt课件.109ppt课件.110p
12、pt课件.111公共卫生公共卫生社区人群预防服务社区人群预防服务+自我保健自我保健社区个体临床服务社区个体临床服务长期照顾长期照顾专科专科服务服务高高低低需求频数需求频数 费用费用 卫生服务体系卫生服务体系服务需求量服务需求量ppt课件.112工作职工作职责性质责性质人群健康保护人群健康保护人群疾病预防人群疾病预防个体疾病防治个体疾病防治个体病症诊治个体病症诊治工作内工作内容范围容范围传染病与地方病防控、环境卫生与工程、食品与药品安全、劳动与职业卫生、放射卫生、卫生检验与检疫、公共健康安全、卫生监督与执法、国民健康监测、卫生规划、卫生信息管理、禁毒、卫生法律法规与政策开发传染病与地方病防治、职
13、业病防治、慢性病人群防治、疾病人群筛检、健康教育、计划免疫、精神卫生、妇幼卫生、学校卫生、计划生育、社区预防与安全防护、社区营养、控烟酒临床预防与疾病筛检、门诊医疗诊治、家庭病床服务、家庭照顾、长期照顾（护理院的服务）、康复预防与治疗、临终关怀服务重症、疑难病症的诊治、住院病人的服务、高新医疗技术服务、复杂的费用高的医疗辅助检查主要承主要承担者担者政府、社会各部门、专职政府、社会各部门、专职预防机构预防机构专职防保机构、防保人员、专职防保机构、防保人员、全科医生、其他医护人员全科医生、其他医护人员全科医生全科医生基层医护人员基层医护人员大医院大医院专科医生专科医生服务服务领域领域界定界定 公共
14、卫生公共卫生 准公共卫生准公共卫生（社区卫生） 全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗 社区卫生服务社区卫生服务 初级卫生保健初级卫生保健（限定于基本的保护与服务层面上）预防中心预防中心 医疗中心医疗中心 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 ppt课件.113 一个典型的美国卫生保健月度数据（一个典型的美国卫生保健月度数据（20002000年）年）1000 人800人自述有症状327人会考虑求医217人去医生诊所，其中113人去基层医疗诊所65人找补充医疗或替代医学提供者看病 21人会去医院门诊就医14人会得到居家医疗照顾13人就诊于急诊部8人住院治疗不到1人到学术医疗中心住院ppt课件.114第三节
15、第三节 全科医疗全科医疗ppt课件.115ppt课件.116全科医学的基本原则与特征全科医学的基本原则与特征ppt课件.117ppt课件.118ppt课件.119ppt课件.120ppt课件.121SOAP的模式记录 S：即主观资料（Subjective），以病人的主诉为主要内容，是病人对疾病的主观感觉及表现。 O：即客观资料（Objective），记录观察到的病情改变、体征的变化，病人的思想动态，并记录实验室、影像学的检查结果，为疾病诊断提供客观资料。 A：即评估（Assessmeat），通过一系列信息对问题进行分析，获得对疾病的判断、鉴别诊断以及对疾病预后的评估，是医师医疗知识、经验和劳动
16、再创造的体现。 P：即计划（Plan），包括诊断计划、治疗计划、健康教育计划。不仅仅体现以疾病为中心的一维治疗，而是体现营养治疗、运动治疗、矫正不良行为治疗、心理治疗、健康教育的三维或多维的现代治疗模式，体现“以防为主”的全科医学原则。ppt课件.122 采用SOAP的记录模式，可以帮助初涉临床的医师更快掌握书写病程记录的技巧。 核心在于突出记录“问题”的发现和解决的过程。将S和O有机结合，通过发现“问题”进行综合分析、判断，提出解决问题的计划，这样一个临床思维过程就是解决临床“问题”的过程。 按照SOAP的模式反复锻炼，一定可以提高临床医师的临床思维水平和解决问题的能力，做到以“问题”为重点
17、进行病程记录，这样不但住院病历的书写质量可以持续提高，病历的其他作用也能得到更好的保证。ppt课件.123适宜、及时转诊适宜、及时转诊避免过度服务、重复检查、重复给药避免过度服务、重复检查、重复给药ppt课件.124 医疗保险的保障医疗保险的保障ppt课件.125ppt课件.126七、七、ppt课件.127（二级预防）ppt课件.128ppt课件.129全科医疗的特点全科医疗的特点ppt课件.130ppt课件.131社区首诊制建设社区首诊制建设1.首诊制的定义首诊制的定义2.建立首诊制的意义建立首诊制的意义保证了社区卫生服务的功能实现与保证了社区卫生服务的功能实现与定位定位与有效利用与有效利用
18、稳定医患关系稳定医患关系有助于建立首诊医生责任制和居民个人与家庭责任制有助于建立首诊医生责任制和居民个人与家庭责任制防治结合防治结合的连续性服务，尤其是一、二级预防和健康的连续性服务，尤其是一、二级预防和健康 教育教育有助于慢性病的防治、随访和管理有助于慢性病的防治、随访和管理实施实施守门人守门人功能功能3.首诊医生：在社区卫生服务中全科医师是最佳的首诊首诊医生：在社区卫生服务中全科医师是最佳的首诊医生医生ppt课件.132首诊医生的职责首诊医生的职责 1.实现医学模式和医学目的转变：对抗疾病实现医学模式和医学目的转变：对抗疾病/死亡（救死扶伤）死亡（救死扶伤）从生物医学从生物医学-心理心理-
19、社会社会 促进健康、促进健康、 对抗早死、提高生命质量对抗早死、提高生命质量 2.建立医患双方的责任制，通过健康教育培养居民的自我保健能建立医患双方的责任制，通过健康教育培养居民的自我保健能力、技术、行为力、技术、行为 3.承担双重守门人职责（为病人、为保险）承担双重守门人职责（为病人、为保险） 4.建立长期稳定的医患关系，按照全科医疗服务模式提供服务建立长期稳定的医患关系，按照全科医疗服务模式提供服务 5.提供转诊与双向转诊服务提供转诊与双向转诊服务 6.合理使用卫生资源和适宜技术，防止服务过渡、不足、重复合理使用卫生资源和适宜技术，防止服务过渡、不足、重复 7.实施实施24小时全天候服务的
20、管理办法，病人有急症随时能找到自小时全天候服务的管理办法，病人有急症随时能找到自己的医生或值班医生己的医生或值班医生 8.熟悉所管理的病人的基本情况和主要健康问题，设计相应健康熟悉所管理的病人的基本情况和主要健康问题，设计相应健康干预计划，健康档案记录规范、完整。干预计划，健康档案记录规范、完整。ppt课件.133对首诊医师的能力要求对首诊医师的能力要求为执业医师执业医师、具有主治医师主治医师及以上职称能提供综合性综合性服务的合格的医生，能医治80%-90%各科常见症状、常见症状、常见病、常见问题常见病、常见问题能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病（问题）识别或排除少见但可能会威胁病人生
21、命的疾病（问题）及时正确的转诊能力转诊能力与病人一对一伙伴关系的责任医师责任医师（保健医）能在社区独立地独立地开展临床工作是防治结合型防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防）五星级五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理协调者）ppt课件.134全科医疗与专科医疗的区别 Family Doctor: To cure a few 治愈很少的人 To treat sometime 时常治疗病人 To comfort always 永远照顾他人 增进健康ppt课件.135ppt课件.136ppt课件.137ppt课件.138ppt课件.139 全科医生全科医生/家庭医生家庭医生（ppt课
22、件.140国别国别19911996199719981999200020012002GPs比重比重（%）*比利时比利时163151149.82153136.137135.46法国法国147163162161.46162.44160.37161.89163.154德国德国105115109.6108106.106.7106.105.837爱尔兰爱尔兰6345.444.843.944.847.5.42意大利意大利10294.294.294.794.394.0.26挪威挪威6675.476.178.279.180.185.5.29俄罗斯俄罗斯 23.423.323.423.122.521.522.48
23、 瑞士瑞士5862.763.261.464.567.267.9968.3534英国英国5459.259.660.160.460.661.7.42欧盟均欧盟均数数 104103.102.94101.99101.66102.24 美国美国27.529.0 12*加拿大加拿大 100.7*51.76* 欧、美各国每欧、美各国每10万人口拥有的全科医生万人口拥有的全科医生/家庭医生数家庭医生数GPs（1991，19962002年）年） *：为1991年全科医生占国家医生总数的百分比。*：2002年的数据。*：2004年的数据另1999年韩国全国有1402个全科医生，全科医生占医生总数的8.9%，平均每
24、10万人口有2.99位全科医生。 ppt课件.141缺乏高素质的GP是制约社区卫生服务发展的瓶颈 卫生部副部长蒋作君：按每名全科医师卫生部副部长蒋作君：按每名全科医师服务服务5000名居民的低限标准计算，全国名居民的低限标准计算，全国5亿城市居民至少需要亿城市居民至少需要10万名万名全科医师全科医师ppt课件.142第五节第五节 全科医学与全科医生的贡献全科医学与全科医生的贡献ppt课件.143 在刚刚过去的二十世纪在刚刚过去的二十世纪100年间，美国年间，美国的卫生工作已使其国民出生时的预期寿命的卫生工作已使其国民出生时的预期寿命延长了延长了30年，其中年，其中25年为费用有限的公共年为费用
25、有限的公共卫生与预防工作的功绩，而花费惊人的临卫生与预防工作的功绩，而花费惊人的临床医疗服务工作的贡献仅为床医疗服务工作的贡献仅为5年，即便如此，年，即便如此，这这5年中仍有年中仍有1.5年是临床预防服务（如，年是临床预防服务（如，疾病免疫和筛检）的贡献。疾病免疫和筛检）的贡献。 历史再次肯定，在提高国民身心素质、历史再次肯定，在提高国民身心素质、保障人民健康的工作中，投入少产出高的保障人民健康的工作中，投入少产出高的公共卫生与预防工作必须置于国家最需优公共卫生与预防工作必须置于国家最需优先发展的地位。先发展的地位。ppt课件.14418个经济合作与发展组织国家的基层保健水平个经济合作与发展组
26、织国家的基层保健水平与过早死亡率的关系与过早死亡率的关系年代*Predicted PYLL (both genders) estimated by fixed effects, using pooled cross-sectional time series design. Analysis controlled for GDP, percent elderly, doctors/capita, average income (ppp), alcohol and tobacco use. R2(within)=0.77.Source: Macinko et al, Health Serv Re
27、s 2003; 38:831-65.Starfield 10/0404-247初级保健初级保健高高水平国家水平国家 初级保健初级保健低低水平水平国家国家10000 潜在减寿潜在减寿年数年数(PYLL)197019801990200005000ppt课件.145美国初级保健与年龄标准化死亡率的关系美国初级保健与年龄标准化死亡率的关系1980, 1985, 1990, 1995Starfield 04/0404-092Source: Calculated from Shi et al, J Am Board Fam Pract 2003; 16:412-22.基层保健医生增加基层保健医生增加20%
28、,相应的死亡率就会减少相应的死亡率就会减少5%(1000,000人减少人减少40人的死亡人的死亡) 如果增长的是家庭医生如果增长的是家庭医生,效果会更明显效果会更明显. 每每10,000人增人增加加1名家庭医生名家庭医生(大概大概33%的增长率的增长率),那么那么100,000人里人里就会减少就会减少70人的死亡人的死亡.用专科医生的增长率来比较用专科医生的增长率来比较, 专科医生的增长率如果专科医生的增长率如果是是8%左右左右,那么死亡率就会相应增长那么死亡率就会相应增长2%. ppt课件.146连续5年的卫生保健费与死亡率:美国（1987-1992） 成年人 (25或25岁以上) 将基层保
29、健医生基层保健医生而不是专科医生作为自己的私人医生：减少减少33%的保健费的保健费减少减少19%的死亡可能性的死亡可能性 (根据年龄、性别、收入、 保险、吸烟、 自觉健康 、 11种主要健康指标的情况加以控制以后）Source: Franks & Fiscella, J Fam Pract 1998; 47:105-9.Starfield 199999-096ppt课件.147地区基层保健与专科医生服务：地区基层保健与专科医生服务：结肠癌晚期诊治结肠癌晚期诊治OR值值Source: Roetzheim et al, J Fam Pract 1999; 48:850-8.基层保健医生基层保健医生
30、专科医生专科医生百分数百分数1020304050607080901001.61.41.210.80.60.200.4OR值值OR值全称值全称odd ratio,是相对危险度 ppt课件.148为什么有这样的功效？ 防治结合，个体照顾与人群照顾相结合防治结合，个体照顾与人群照顾相结合 全科医疗服务模式全科医疗服务模式长期、连续、以居长期、连续、以居民健康为核心开展负责式的综合性协调性民健康为核心开展负责式的综合性协调性服务服务 工作在防治疾病的上游工作在防治疾病的上游-社区社区ppt课件.149忽视基层卫生保健的教训ppt课件.150Director Dr. Starfield is a ped
31、iatrician and health services researcher who is a University Distinguished Service Professor and Professor of Health Policy in the Department of Health Policy and Management. She has a joint appointment in the Department of Pediatrics. Dr. Starfield is an internationally known expert in primary care
32、. Her book, Primary Care: Concept, Evaluation, and Policy is widely recognized as the seminal work in the field. Barbara Starfield, M.D., M.P.H.,ppt课件.151基层保健跨国比较基层保健跨国比较 1990年代初，美国Barbara Starfield进行的西方十个主要国家基层保健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低，年人均卫生费用最高，而取得的服务效果却落后于其他国家，国民的满意度最低。 美国由于崇尚市场竞争市场竞争和专科专科服务，基层卫生保健得
33、不到应有的重视，只有部分健康维持组织（HMO）聘用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不确定，阻碍了家庭医生队伍的发展。 2000年，美国卫生保健支出费用占GDP的143 %, 人均卫生保健费用4611美元（1980年时只有1052美元）ppt课件.152基层保健与健康美国德国比利时澳大利亚加拿大瑞典西班牙芬兰荷兰 丹麦英国0246810120123456789结果指标(排序) *1=最好,11=最差基层保健排序*ppt课件.153美国英国加拿大瑞典德国比利时澳大利亚西班牙丹麦芬兰荷兰00.20.40.60.811.21.41.61.805001000150020002500卫生保健费用（
34、美元/人）,1989基层保健 分值ppt课件.154全国全国卫生卫生总费用的结构变化总费用的结构变化 政府投入不足政府投入不足1998200020022004Total377.7458.7579759Govt58.7270.9590.85129.36Social100.6117.19153.94222.54OOP218.33270.52334.21407.14% OOP58%59%58%54%growthGovt21%28%42%Social16%31%45%OOP24%24%22%ppt课件.155 我国处于并将长期处于社会主义初级阶段。就卫生工作来说，我国的卫生资源仅占世界的2%，却要支撑
35、占世界22%人口的医疗卫生服务。这种国情决定了在城市卫生工作中必须寻找一种成本低、效果好的卫生服务提供方式，用有限的资源为人民的健康办更多更好的实事。 出路是发展社区卫生服务和全科医疗服务。 ppt课件.156 由于指导思想上的偏差，长期以来，在城市卫生工作中一直存在着重视大中型医疗卫生机构建设、轻视基层医疗卫生机构建设的情况。 有关研究显示，上个世纪80至90年代，国家对城市各级医疗卫生机构的投入呈现明显的倒三角状态，政府对城政府对城市一、二、三级医院卫生事业费和专项拨款的比例大致市一、二、三级医院卫生事业费和专项拨款的比例大致为为1 （2223） （110250）。扣除物价上涨因素，政府对
36、城市基层一级医院的投入接近负增长负增长。ppt课件.157 这种一头重、一头轻的投入方式，导致基层社区的卫生服务能力与区域卫生服务能力严重失衡，城市卫生服务体系呈现“一条腿长、一条腿短”的状况。这种状况既影响卫生资源总体效能的有效发挥，也无形中增加了卫生服务体系的运行成本，与社会主义初级阶段国情的要求不相适应。ppt课件.158政府支出的卫生总费用比重越低政府支出的卫生总费用比重越低 卫生费用分担的公平性越差卫生费用分担的公平性越差ppt课件.159ppt课件.160ppt课件.161医疗服务费用与人均收入的国际比较医疗服务费用与人均收入的国际比较$17$143$260$46$45$340$3
37、23$229$354$299$248$585$13$1,063$3,051$921$106$99$2740%10%20%30%40%50%60%PolandFranceDenmarkHungaryTurkeyHong Kong (China)GermanySpainAustraliaTaiwan (China)KoreaCanadaVietnamJapanSwitzerlandMexicoIndonesiaCambodiaChinacost of a single inpatient episode as % per capita annual household consumption ex
38、penditurecost in $US at official exchange rateppt课件.162 因病致贫发生率因病致贫发生率5 5年增加年增加20%20%ppt课件.163WHO：世界卫生报告，：世界卫生报告，2000ppt课件.164第六节 今后的发展工作与任务ppt课件.1651997年年1月月15日，日，中共中央、国务院关于中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定卫生改革与发展的决定针对我国卫生保健针对我国卫生保健的实际需求，明确提出了积极发展社区卫生的实际需求，明确提出了积极发展社区卫生服务和服务和“加快发展全科医学，培养全科医加快发展全科医学，培养全科医生。生。”的指
39、示，自此，社区卫生服务在大陆的指示，自此，社区卫生服务在大陆迅速展开。迅速展开。ppt课件.1662006年年2月月24日国务院召开全国日国务院召开全国城市社区卫生工作会议城市社区卫生工作会议 下发了下发了国务院关于发展城市社国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见区卫生服务的指导意见和和 9个个配套文件配套文件ppt课件.167人人 事事 部部卫卫 生生 部部教教 育育 部部 文件文件财财 政政 部部国国 家家 中中 医医 药药 管管 理理 局局 (国人部发200669号)关于加强城市社区关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见卫生人才队伍建设的指导意见ppt课件.168 卫生部办公厅关于
40、开展创建示范社区卫卫生部办公厅关于开展创建示范社区卫生服务中心活动的通知生服务中心活动的通知(卫办妇社发20113号) 国家基本公共卫生服务规范（2011年版）ppt课件.169 加强全科医学、社区护理学教育和学科建设。 高等学校要充分发挥学科建设和人才培养方面的优势，整合教学资源，加强师资队伍建设，制定全科医学、社区护理学师资队伍建设规划，在人员编制、职称评聘、工作量考核等方面给予必要的支持，鼓励高水平临床教师和临床专家承担全科医学教学任务，参与社区卫生人才培训。ppt课件.170支持全科医学、社区护理学学科建设与发展，有条件的医学院校要成立全科医学/家庭医学系、社区护理学系，将该类学科纳入
41、学校重点建设学科整体规划之中。加强医学生的全科医学和社区护理学科教育，将医学生的全科医学知识教育与技能培养作为一项基本任务，在向医学类专业开设全科医学概论必修课程的基础上，积极将全科医学基本理论教育和技能培养融入教学全过程之中。护理学本、专科专业教育要开设社区护理学课程。加强全科医学、社区护理学教材建设，进一步完善临床教学和社区实习的配套教材。组织医学生到社区卫生服务中心（站）进行见习或实习ppt课件.171 教育部、国务院学位委员会将在修订的授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录中对全科医学的学科定位和人才培养给予专门研究和重点支持。 高等医学院校要创造条件积极探索全科医学研究生教育
42、，有条件的高等学校要举办全科医学研究生学位教育，培养全科医学师资和学科带头人。ppt课件.172 1979年WHO支持成立了社区定向的医学教社区定向的医学教育机构网络育机构网络（NCOEIHS），现在已经发展到80多个成员国家。 1995年第48届世界卫生大会敦促各成员国要充分考虑全科医生对发展初级卫生保健服务的重要作用，要求改革基本的医学教育改革基本的医学教育，发展全科医学教育，发展全科医学教育。将家庭医学整合成为医学院校基本课程将家庭医学整合成为医学院校基本课程ppt课件.173表表 全美医学院校临床见习期各科平均教学周数全美医学院校临床见习期各科平均教学周数 课程名称课程名称平均周数平均
43、周数开设学校数开设学校数1.内科学内科学12.312.31261262.外科学外科学10.710.71261263.儿科学儿科学7.67.61261264.妇产科学妇产科学6.96.91261265.精神病学精神病学6.16.11261266.家庭医学家庭医学 / / 社区社区医学医学5.95.91101107.神经病学神经病学3.33.3 106 1068.门诊服务门诊服务6.66.6 4343ppt课件.174在美国150余所医学院校中，只有5所只培养高级专科医师的私立学校未设家庭医学系，如哈佛大学医学院。但其医学生仍要在三年级时进行长达9个月的基层保健实践教学活动。由她的门诊和预防系基层
44、保健教研室及全科医学的师资具体负责。ppt课件.175（二）社区卫生服务形势出现良好变化（二）社区卫生服务形势出现良好变化 医药费用过快上涨的势头得到遏制，患者的门急诊医药费用过快上涨的势头得到遏制，患者的门急诊费用接近零增长，住院费用出现负增长，药品在医费用接近零增长，住院费用出现负增长，药品在医药费用中的构成比例持续下降，患者负担有所减轻；药费用中的构成比例持续下降，患者负担有所减轻； 医疗机构门急诊和住院工作量增加，医疗服务效率医疗机构门急诊和住院工作量增加，医疗服务效率提高；提高； 患者就医流向开始发生变化，城乡基层卫生机构服患者就医流向开始发生变化，城乡基层卫生机构服务量增加；务量增
45、加； 政府财政对医疗卫生机构的投入增加，在机构总收政府财政对医疗卫生机构的投入增加，在机构总收入中的比例有所提高。入中的比例有所提高。 2010年大陆医疗卫生保障将覆盖全民年大陆医疗卫生保障将覆盖全民 。 ppt课件.176医疗机构门诊及住院病人人均医疗费用上涨幅度下降医疗机构门诊及住院病人人均医疗费用上涨幅度下降(上年上年=100)20022003200420052006门诊病人人均医疗费用上门诊病人人均医疗费用上涨涨%10.211.811.64.71.9 其中:医院8.212.47.34.40.5 社区卫生服务中心8.913.310.0-2.4-1.9 乡镇卫生院10.710.610.93
46、.45.2住院病人人均住院费用上住院病人人均住院费用上涨涨%24.614.812.810.9-1.1 其中:医院18.311.49.09.1-0.6 社区卫生服务中心18.916.09.4-9.0 乡镇卫生院28.415.915.313.44.2ppt课件.177国家大力解决民生问题 “建立基本医疗卫生制度，为群众提供安建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。服务。” 温家宝温家宝ppt课件.178 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫
47、生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。新医改方案新医改方案 深化医药卫生体制改革的指导思想深化医药卫生体制改革的指导思想ppt课件.179复习题复习题 1 、你对全科医学的认识？、你对全科医学的认识？ 2、全科医疗的基本原则和服、全科医疗的基本原则和服 务模式是什麽？务模式是什麽？ 3、全科医生的角色与素质要、全科医生的角色与素质要 求是求是 什麽？什麽？ppt课件.180此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
