1、潍坊医学院附属医院呼吸科潍坊医学院附属医院呼吸科 高艳艳高艳艳正常影像正常影像一、一、 胸部正侧位胸部正侧位X线片的观察线片的观察 （一）胸壁组织观察：（一）胸壁组织观察： （二）肺的观察：（二）肺的观察：l1. 肺野的划分及肺尖区，锁骨下区的范围。肺野的划分及肺尖区，锁骨下区的范围。第一肋圈外缘以内的部分成为第一肋圈外缘以内的部分成为肺尖肺尖区。区。锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨下锁骨下区。区。l2. 肺门及肺纹理肺门及肺纹理肺门肺门：由肺动脉、肺静脉、支气管构成。左肺：由肺动脉、肺静脉、支气管构成。左肺门比右肺门高门比右肺门高12cm.肺纹理肺纹理
2、：自肺门向肺野内呈放射样分布的树枝：自肺门向肺野内呈放射样分布的树枝状影称。状影称。l3. 肺叶、肺段肺叶、肺段 、肺小叶、肺小叶 左肺分叶：左肺分叶： 右肺分叶：右肺分叶： 肺段：肺段：（线图）线图）4.肺叶及肺段支气管肺叶及肺段支气管（三）横膈呼吸系统基本病变及常见病l 肺部渗出（肺炎、结核、肿瘤）增殖（结核）钙化（结核、肿瘤）纤维化（肺炎愈合、结核）空洞（肺脓肿、结核、肿瘤）肿块（结核球、肿瘤）间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）l 支气管阻塞性病变（不完全性肺气肿、完全性肺不张）扩张性病变（支气管扩张症）l 胸膜积液（胸腔积液）积气（气胸）增厚粘连钙化l 肺炎大叶性小叶性间质性阻塞性l
3、肺结核（五型）l 肿瘤l 支气管扩张症l 气管、支气管异物l 胸腔积液l 气胸、液气胸描述内容描述内容可能涉及的疾病可能涉及的疾病软组织软组织内积气：气胸；勿将胸壁软组织影当病变胸廓肋间隙变窄：肺癌伴不张、IV型肺结核肋间隙增宽：气胸和胸腔积液肋骨骨折：气胸横膈横膈上抬：肺癌伴不张、IV型肺结核横膈下移：气胸和胸腔积液肋膈角肋膈角消失：肺炎伴胸膜反应、液气胸、胸腔积液纵隔向患侧移位：肺癌伴不张、IV型肺结核、支气管异物向健侧移位：气胸和胸腔积液、支气管异物心影主动脉肺门中央型肺癌、90以上的气胸、I型肺结核肺纹理气胸和胸腔积液（肺纹理聚拢），肺炎（病灶外围肺纹理增粗扩散模糊）、支气管扩张症（蜂
4、窝状肺纹理）肺野肺癌（肿块），肺结核（多形性病变），肺炎（渗出），气胸（存在肺压缩边缘，边缘外围无肺纹理结构）胸膜胸腔积液、气胸、肺癌、结核、肺炎正常胸片l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，胸壁软组织未见明显异常。横膈和肋膈角正常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。双侧肺门形态正常。肺纹理清晰，肺野内未见明显异常密度影。l 初步诊断肺野未见明显活动性病变。全面、细致、两侧对比l 胸廓骨骼的骨折l 考察循环系统疾病l 膈下游离气体l 单侧性肺气肿l 少量气胸l 肋膈角的少量胸腔积液病灶部位描述方法胸壁软组织伪影l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称
5、，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄，纵隔心影居中，心影未见明显增大，主动脉钙化影。双侧肺门形态正常，左侧肺门区见斑点状钙化影。双侧中下肺野见对称的均匀片状密度增高影，外缘锐利，外上缘延续到肺野外。余肺野未见明显异常密度影。l 初步诊断肺野未见明显活动性病变。左肺门区小钙化灶。大叶性肺炎l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。左侧肺门形态正常。右上肺野见大片致密影，下缘清晰锐利，支气管充气征阳性。右下肺纹理增多增粗。左侧肺野未见明显异常密度影。l 初步诊断右肺上叶大叶性肺炎（实变期）
6、，建议抗炎治疗后复查。大叶性肺炎l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。左侧肺门形态正常。右上肺野见大片密度增高影，密度不均匀，下缘清晰锐利。右下肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异常密度影。l 初步诊断右肺上叶大叶性肺炎（吸收期），建议抗炎治疗后复查。大叶性肺炎大叶性肺炎l 种类和检查方法胸部后前位片+右侧位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。左侧肺门形态正常。右中下肺野见大片密度增高影，上缘清晰锐利
7、，右心缘模糊，侧位片病灶位于前下部与心影重叠。左侧肺野未见明显异常密度影。l 初步诊断右肺中叶大叶性肺炎（实变期），建议抗炎治疗后复查。小叶性肺炎l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。双侧肺门影增深。两下肺野内中带肺纹理增多模糊伴小斑片状渗出影（密度增高影），边缘模糊。l 初步诊断小叶性肺炎/支气管肺炎。肺脓肿l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。右侧肺门影增深。右上肺
8、野见大片实变区呈类圆形，边缘模糊可见絮状渗出影，病灶中央可见液平面。右下肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异常密度影。l 初步诊断右上肺脓肿首先考虑。周围型肺癌伴空洞及周围炎症可能性小，必要时胸部CT进一步检查。中央型肺癌l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。左侧肺门形态正常。右侧肺门区见软组织密度肿块，边缘略呈分叶状。l 初步诊断右肺门区肿块，中央型肺癌首先考虑，建议胸部增强CT进一步检查。中央型肺癌l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓基本对称，气管稍向右移位，右上肋间
9、隙略变窄。横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。左侧肺门形态正常。右上肺野呈大片密度增高影，下缘锐利呈倒S型，水平裂稍上移。左侧肺野未见明显异常密度影。l 初步诊断右侧中央型肺癌伴右上叶不张。周围型肺癌l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。横膈位置未见明显异常，右侧肋膈角清晰。左侧肋膈角消失。纵隔心影居中，心影未见明显增大。右侧肺门形态正常。左侧肺门影增大增深。左下肺野见一类圆形肿块，边缘呈分叶状。右侧肺野未见明显异常密度影。l 初步诊断左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进一步检查。周围型
10、肺癌l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。横膈位置未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。双侧肺门形态可。右上肺野见一团块状病灶，病灶周边见多发小增殖灶，左中上肺见散在细小钙化增殖灶。l 初步诊断两上肺结核（III型）伴右上肺结核球。转移性肺癌l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓欠对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。双侧横膈和肋膈角消失。纵隔心影居中，心影向左侧增大。双侧肺门形态可。两肺野可见大小不等，边缘光滑的类圆形肿块影。l 初步诊断1、两肺多发肿块影，转移性肺癌首先考虑。2、左室增大。l 种类和检查方法胸
11、部后前位片l 影像学表现双侧胸廓欠对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。双侧横膈位置正常，左侧肋膈角闭锁。纵隔心影居中。双侧肺门形态可。两肺野可见大小不等的结节，以左心膈角病灶较大。两肺纹理模糊。右侧水平裂处见梭形致密影。左下侧胸壁见梭形致密影。l 初步诊断1、两肺多发结节，转移性肺癌首先考虑。2、右侧水平裂及左侧胸膜增厚。转移性肺癌支气管扩张症l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现体位不正，双侧胸廓欠对称，气管显示欠清，肋间隙未见明显增宽和狭窄。横膈位置未见明显异常，双侧肋膈角清晰。纵隔心影居中，心影未见明显增大。双侧肺门形态正常。右侧中下肺野肺纹理紊乱呈蜂窝状、卷发样囊状改变，部
12、分病灶内见小液平。左下肺心膈角旁呈类似改变。l 初步诊断支气管扩张症伴感染首先考虑，右侧为甚。必要时进一步检查。支气管扩张症l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓欠对称，气管略右偏，肋间隙未见明显增宽和狭窄。双侧横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，主动脉弓钙化影。双侧肺门形态正常。两下肺纹理扩散伴蜂窝状改变。l 初步诊断两下肺蜂窝状改变，考虑支气管扩张症，以左侧为甚，建议进一步检查。支气管扩张症l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。双侧横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。双侧肺门形态正常。双侧中下肺
13、野肺纹理紊乱呈蜂窝状，部分病灶内见小液平。l 初步诊断双侧中下肺纹紊乱呈蜂窝状改变伴小液平，支气管扩张症伴感染首先考虑。必要时进一步检查。支气管扩张症l 种类和检查方法支气管碘油造影胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。横膈位置未见明显异常，双侧肋膈角清晰。纵隔心影居中，心影未见明显增大。气管、支气管可见碘油涂布，右侧支气管显影未见明显异常，左侧肺下叶部分支气管呈柱状和囊状扩张。肺野内未见明显异常密度影。l 初步诊断左下肺支气管扩张症（混合型）。胰腺形态、密度、边界尚可。支气管异物胰腺形态、密度、边界尚可。气管支气管阳性异物l 种类和检查方法胸部后前位片+
14、右侧位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽和狭窄。横膈位置未见明显异常，双侧肋膈角清晰。纵隔心影居中，心影未见明显增大。正侧位胸片显示右侧肺门区不规则形态片状高密度阴影，边界锐利清晰。左侧肺门未见明显异常。两肺纹理未见明显异常，两肺透亮度相等。正位片左侧第二前肋端见小高密度影，余双侧肺野内未见明显异常密度影。l 初步诊断右侧主支气管异物首先考虑，请结合临床异物吞食史。左上肺高密度影考虑外来伪影。气管支气管阴性异物(肿瘤)l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓欠对称，气管略右偏，左侧肋间隙稍增宽。双侧横膈及肋膈角未见明显异常。纵隔心影右偏，心影未见明显增大。双
15、侧肺门形态正常未见明显异常阴影，左主支气管显示欠清，左肺透亮度较右侧高。l 初步诊断左肺透亮度增高伴气管、纵隔心影右移，考虑左主支气管不全性阻塞，支气管异物？请结合临床，必要时进一步检查。肺气肿l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，胸廓上下径增大，气管居中，双侧肋间隙增宽。横膈低平位于第11后肋下缘水平，双侧肋膈角清晰。纵隔心影居中，心影呈滴状。双侧肺门形态密度未见明显异常。双侧肺野透亮度增高，肺纹稀疏。肺野内未见明显异常密度影。l 初步诊断肺气肿改变。少量胸腔积液l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。双侧横膈位置未见
16、明显异常。右侧肋膈角消失，左侧肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影未见明显增大。双侧肺门影形态正常。双侧肺纹理扩散。l 初步诊断右侧肋膈角消失，考虑右侧少量胸腔积液。中等量胸腔积液l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓基本对称，左侧略饱满，气管居中，所见肋间隙未见明显增宽或狭窄。心影及中下纵隔右偏。右侧横膈及肋膈角未见明显异常，左侧横膈及肋膈角消失。左侧中下肺野见大片密度增高影，上缘呈外高内低的弧线形。右侧肺野未见明显异常密度影。l 初步诊断左侧中等量胸腔积液，原因待查。大量胸腔积液l 积液的上缘达上肺野l X线表现：患侧肺野呈大片致密影，有时仅肺尖部透明纵隔向健侧移位肋间隙增
17、宽，胸廓饱满横膈下降包裹性胸腔积液l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓基本对称，气管居中，肋间隙未见明显增宽或狭窄。纵隔心影居中。双侧横膈位置未见明显异常。双侧肋膈角欠清晰。右上侧胸壁见边缘光滑、呈半圆形密度影突向肺野，其上下缘与胸壁的夹角为钝角。双下肺肺纹理扩散模糊。l 初步诊断1、右上侧胸壁包裹性胸腔积液首先考虑。2、左室增大。气胸l X线表现：被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩。其它有胸腔容积增大表现。l 压缩百分比估算气胸局限于肺尖30左右压缩边缘位于外带 50%压缩边缘位于中带 75压缩边缘位于内带90压缩边缘位于肺门 95气胸l 种类
18、和检查方法胸部后前位片l 影像学表现胸壁及胸壁软组织未见明显异常。右侧胸廓饱满，肋间隙增宽。纵隔心影向左侧移位。双侧横膈位置下降。左侧横膈和双侧肋膈角未见明显异常。右侧肺野外带可见右肺压缩边缘，其外围透亮度增高，其内无肺纹理影。右肺向肺门方向被压缩，肺纹理聚拢。左侧肺野未见明显异常。l 初步诊断右侧气胸，右肺压缩50左右。气胸看到气胸注意观察肋骨有无骨折液气胸l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现胸壁及胸壁软组织未见明显异常。胸廓两侧基本对称，肋间隙未见明显增宽和变窄。双侧横膈位置正常。右侧肋膈角消失伴见液平。右肺门外可见右肺压缩边缘，其外围透亮度增高无肺纹理影。右肺向肺门压缩，肺纹理聚
19、拢。左侧肺野未见明显异常。l 初步诊断右侧液气胸，右肺压缩95左右。有液平必有气胸！肺结核的分型l 型l 型l 型l 型l 型.原发性肺结核原发综合征胸内淋巴结结核.血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性、慢性血行播散型肺结核.浸润型肺结核结核球干酪性肺结核.慢性纤维空洞型肺结核.结核性胸膜炎I型肺结核：原发综合征l 肺内原发灶中下肺野靠近胸膜处大小不等边缘模糊的渗出影l 结核性淋巴管炎自原发灶指向肺门的淋巴管炎表现为数条条索状致密影，一般不容易见到l 淋巴结炎肺门或纵隔淋巴结肿大原发综合征l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现胸壁及胸壁软组织未见明显异常。胸廓两侧基本对称，肋间隙未见明
20、显增宽和变窄。双侧横膈和肋膈角未见明显异常。左侧肺门稍大。右侧肺门明显增大增深，边界较清楚，右下肺野见斑片状密度增高影，边缘不清，（其与增大的右肺门间见索条状影相连）。l 初步诊断右下肺渗出影伴右肺门增大，考虑原发综合征（I型肺结核）。I型肺结核：胸内淋巴结结核l 胸内淋巴结结核是原发性肺结核最常见的类型l 原发综合征中淋巴管炎及原发灶较易吸收，而淋巴结炎常伴不同程度干酪性坏死，愈合慢，这时原发性肺结核表现为胸内淋巴结结核。l 分两型结节型：肺门或纵隔旁圆形或卵圆形或分叶状边缘清楚的肿块影炎症型：肺门影增大，边缘模糊，原因是淋巴结周围有炎症II型肺结核：急性粟粒型肺结核l 种类和检查方法胸部后
21、前位片l 影像学表现胸廓两侧对称，气管居中，肋间隙未见明显异常。双侧横膈和肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影如常。两侧肺野内密布大小、密度类似的结节样病灶，正常肺纹理消失不可见。l 初步诊断急性粟粒型肺结核。II型肺结核：亚急性、慢性血行播散型肺结核l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现胸廓两侧对称，气管居中，肋间隙未见明显异常。双侧横膈和肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影如常。两侧中上肺肺野内见大小不等，分布不均的粟粒样病灶。两下肺纹理扩散。l 初步诊断两上肺结核（II型）首先考虑。III型肺结核：浸润型肺结核l 是继发性肺结核中最常见的类型l 两侧肺尖、锁骨下区、下叶背段渗出
22、性病灶，其密度较一般炎症高，随着病程发展可在同一个部位见到其它多种基本病变如增殖、纤维化、钙化或空洞形成III型肺结核：浸润型肺结核l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现右上肺野密度不均匀增高，其内可见一圆形薄壁空洞，周围伴云絮样渗出影。l 初步诊断右上肺结核伴空洞形成。VI型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现胸廓两侧不对称，气管右偏，两上肋间隙变窄。双侧横膈和肋膈角未见明显异常。纵隔心影基本居中，心影呈滴状。两上肺可见大小不等的空洞病变，周围伴纤维病灶。两侧肺门上提，两下肺纹理呈垂柳状。l 初步诊断两上肺慢性纤维空洞型肺结核。V型肺结核：结核性胸膜
23、炎l 分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎干性胸膜炎X线表现可能无异常。渗出性胸膜炎同胸腔积液，如果肺野内无其它病灶，与炎症性、肿瘤性等其它原因引起的胸腔积液无法鉴别。肺源性心脏病l 种类和检查方法胸部后前位片l 影像学表现双侧胸廓对称，气管居中，胸壁软组织未见明显异常。右侧横膈显示不清，左侧横膈位置正常，双侧肋膈角闭锁。纵隔心影居中，心影增大，右心缘下段饱满，左心缘左室段延长饱满。右侧肺门形态可，左侧肺门增大增深，肺动脉增粗。右中下肺见斑片状密度增高影。右下侧胸壁条带装密度增高影。局部肋间隙变窄。（肺动脉段饱满）l 初步诊断右下肺感染，建议治疗后复查。两下胸膜增厚，右侧为甚。心影增大，其改变可符合肺源性心脏病表现。
