1、 多变的多变的T波波滨州市人民医院心内科索晓霞1nT波高尖nT波倒置nT波增宽n圆顶尖角型T波nBrugad波n尖顶军盔样心电图波形2T波高尖n肢体导联0.5mv，胸导联1.0mv，动态变化更有意义。n发生率4.5%。n常见于：ACS，心梗超急性期，高钾血症，主动脉瓣关闭不全，LBBB，左室肥大，早复极，正常变异。3n机制：nT波主要与3相复极相关；钙通道失活，Ikr钾外流增强，膜电位快速恢复到静息电位。4急性缺血性高尖T波n几分钟内，T波电压迅速增高一倍以上。n两肢相对对称。n持续时间短，数分钟至十几分钟，50ms。nQRS时间延长，80-100ms。nST改变，左室面ST下降，右室面ST抬
2、高。nV1-3 T波高耸，V4-6 T波双向或倒置。n超声示左室肥大，有临床病因。1213LBBBnQRS时限120ms.nI、AVL、V6呈平定、宽钝、切迹的R波，V1、V2呈rS或QS。nST段在V1-3抬高0.1-0.5mv，在I、AVL、V4-6下降0.1mv。n高耸T波仅见于V1-3nPR间期正常或延长n室壁激动时间延长，50ms1415二尖瓣型T波nV2-5可出现异常高尖T波，似高钾血症，T波高耸可持续数年。16早复极nV2-5 T波高耸，不对称。nST段呈上斜性抬高。n出现明显J波。n心率快时，ST段回到基线，T波电压降低。1718正常变异19T波倒置n全导联T波倒置n肥厚性心肌
3、病20全导联T波倒置n指除AVR外，其他11个导联T波倒置；广义包括（1）V1直立，余10导联倒置；（2）III或AVL直立，余10导联倒置；（3）AVF和I导联中1个直立，T波倒置8个。n常见于：急性心肌缺血，肺栓塞，应激性心肌病，急性脑血管病212223急性心肌缺血急性心肌缺血n前降支急性闭塞，缺血累及左室前壁及侧壁。nI、AVL、V1-6导联T波倒置242526肺栓塞肺栓塞n以右室受累为主。nIII、AVF、V1-3 T波倒置，V1、III倒置较深272829应激性心肌病应激性心肌病n累及左室心尖部及左室侧后壁n除AVR、V1 T波直立，余导联T波倒置，且T波倒置较深。30313233急
4、性脑血管病急性脑血管病(Niagara瀑布样T波)n为一巨大倒置而不对称、常有钝挫的一种形态特异的T波改变，酷似美国与加拿大边界上的世界上最大的Niagara大瀑布。 2001年 Hurst JW将这种巨大倒置T波称为Niagara瀑布样T波。3435 心电图特征： 1、T波巨大倒置1.0mv,可达2.0mv以上,以V2V5导联多见,也可出现于肢导上； 2、T波宽大畸形，T波前支与ST融合，后支与U波融合，T波波谷呈圆钝形； 3、巨大倒置T波持续数日后消失； 4、Q-Tc间期显著延长可达0.70.95s； 5、无ST改变及异常Q波； 6、常伴有快速心律失常。3637例1 患者女性、73岁。Ni
5、gara瀑布样T波、完全性左束支阻滞。例2 患者女性、55岁。Nigara瀑布样T波383940 发生机制： 儿茶酚胺风暴与巨大倒置T波，交感神经过度兴奋（脑血管意外等）可造成心肌损伤复极异常，可出现持续数日的巨大倒置T波。41 鉴别诊断： Niagara瀑布样T波应与AMI、心尖部肥厚型心肌病相鉴别。4243 临床意义： Niagara瀑布样T波见于脑血管意外（脑出血、脑血栓形成）脑梗死、脑外伤、三度房室传导阻滞、急腹症、脑梗塞、二尖瓣脱垂等。44肥厚性心肌病肥厚性心肌病n心尖肥厚性心肌病心电图表现：nQRS高电压nT波倒置（底窄深倒）n动态变化不明显n可在心肌肥厚之前出现45464748T
6、波增宽n低钾血症n抗心律失常药物（胺碘酮）n心率缓慢49低钾血症50胺碘酮等延长复极药物51迷走神经张力过高：n心率缓慢nST段上斜性抬高0.1-0.3mv,nT波宽大nQT正常高限5253 圆顶尖角型圆顶尖角型T波波 在一部分高分流的幼儿室间隔缺损，V4RV4导联上，可见圆顶尖角型T波。第一峰呈圆顶状，第二峰有一向上的尖顶而酷似P波。前峰代表左室复极，后峰代表右室复极，两峰之间的裂开可能由前室间沟延迟复极所致。54室间隔缺损55 临床意义： 圆顶尖角型T波可能被误认为未下传的P波，手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波消失。56 Brugada波波 1991年年Brugada J和和Brug
7、ada P两兄弟在北美起搏两兄弟在北美起搏与电生理大会上报道了与电生理大会上报道了4例右胸导联例右胸导联ST段抬高，右束支段抬高，右束支阻滞图形和特殊临床表现的病例。阻滞图形和特殊临床表现的病例。 心电图上右胸导联心电图上右胸导联ST段抬高，伴有或不伴有类似段抬高，伴有或不伴有类似RBBB图形、图形、T波倒置而无恶性室性心律失常的患者波倒置而无恶性室性心律失常的患者,称为称为Brugada波。波。57Brugada综合征诊断标准型ECG+室颤或多形性室速45岁以下猝死的家族史家族成员出现穹隆型上抬型心电图改变程序刺激引发室速有晕厥或夜间濒死样呼吸58 1 型型 2 型型 3 型型 J波幅度波幅
8、度 2mm 2mm 2mmT波波 倒置倒置 直立或双向直立或双向 直立直立ST段形状段形状 穹隆型穹隆型 马鞍型马鞍型 马鞍型马鞍型ST段（终末部分）段（终末部分） 逐渐下降逐渐下降 抬高抬高1mm 抬高抬高1mmBrugada波心电图分型波心电图分型59602、ST段马鞍型抬高1、ST段下斜型抬高61ST段混合型抬高62Brugada综合征63Brugada综合征的发病原因 1998年年Chen等推断，为常染色体显性遗传，与等推断，为常染色体显性遗传，与LQTS（LQT3）是等位基因性疾病。有遗传异质性。）是等位基因性疾病。有遗传异质性。 n分子学检测发现分子学检测发现SCN5A是编码心脏钠
9、通道的基因，该基是编码心脏钠通道的基因，该基因是因是Brugada综合征的遗传学基础综合征的遗传学基础 n目前已发现的与目前已发现的与Brugada综合征相关的综合征相关的SCN5A突变已突变已达达80种以上种以上SCN5A突变在突变在Brugada综合征患者中仅占综合征患者中仅占18%-3064Brugada波发生的机理波发生的机理 电位改变主要波及右室心外膜，引起电位改变主要波及右室心外膜，引起右室心内、外膜电位差（跨室壁电压增大右室心内、外膜电位差（跨室壁电压增大），导致），导致V1-V3 ST段抬高段抬高心外膜心外膜心内膜心内膜心电图心电图65“尖顶军盔征尖顶军盔征”心电图波形心电图波形n2011年一特殊心肌缺血心电图被描述，形状似一战时德国军盔，从而命名为“Spiked Helmet”。6667心电图特征：n1.ST段抬高。n2.QRS之前的基线上斜性抬高。n3.多表现在下壁及前壁导联中。686970n临床意义：n被认为与心脏疾病高风险及院内死亡有关，随后阐明与急腹症和气胸有关。n下壁导联出现：急腹症、极度胃肠扩张、肠梗阻等。n前壁导联：气胸、ARDS等。71
