1、常见急症及其急诊处理常见急症及其急诊处理 医学课件1教学目的和要求教学目的和要求o了解了解常见急症的病因和病理生理。常见急症的病因和病理生理。o熟悉熟悉常见急症的诊断和鉴别诊断。常见急症的诊断和鉴别诊断。o掌握掌握常见急症的急诊处理。常见急症的急诊处理。o重点与难点重点与难点：发热、呼吸困难、意识：发热、呼吸困难、意识障碍、咯血、呕血、急性腹痛、瘫痪、障碍、咯血、呕血、急性腹痛、瘫痪、妇产科出血的急诊处理妇产科出血的急诊处理医学课件2一、发一、发 热热o 发热就是指患者体温超过正常范发热就是指患者体温超过正常范围，出现相应的不适感。是因为致热围，出现相应的不适感。是因为致热源作用于体温调节中枢
2、（位于下丘源作用于体温调节中枢（位于下丘脑）脑） ，使体温调节发生障碍。正常，使体温调节发生障碍。正常体温体温36-3736-37，低热：，低热：37.1-3837.1-38 ，中等热：中等热：38.1-39 38.1-39 ，高热，高热39.1-41 39.1-41 ，超高热：，超高热：4141 医学课件31 发热常见病因发热常见病因o1.1感染因素：感染因素：o由各种细菌、病毒、立克次体、支原由各种细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体等致病微生物引起的全身体、衣原体等致病微生物引起的全身或局部感染。或局部感染。o1.2非感染因素：非感染因素：o肿瘤、血液病、中暑、伪装热等肿瘤、血液病、中暑
3、、伪装热等医学课件42.发热的诊断o 根据患者病史、体征、实验室检根据患者病史、体征、实验室检查结果，首先考虑感染因素、非感染查结果，首先考虑感染因素、非感染因素，其次就是不明原因的发热。因素，其次就是不明原因的发热。医学课件53.发热的鉴别诊断o感染科：伤寒、非典、禽流感、肺结感染科：伤寒、非典、禽流感、肺结核、出血热、疟疾、乙脑等。核、出血热、疟疾、乙脑等。o内、外、妇、儿科：脓毒症、肺炎、内、外、妇、儿科：脓毒症、肺炎、肾盂肾炎、各种术后发热肾盂肾炎、各种术后发热医学课件64.4.发热的急诊处理发热的急诊处理o 处理原则：恢复体温，保护脑细胞，明处理原则：恢复体温，保护脑细胞，明确病因，
4、病因治疗，预防并发症。确病因，病因治疗，预防并发症。o 1.1.卧床休息，营养支持。水、电解质、卧床休息，营养支持。水、电解质、糖糖o 2.2.物理降温：温水、酒精、冰袋、帽、物理降温：温水、酒精、冰袋、帽、床床o 3.3.药物降温：阿司匹林、柴胡、冬非合药物降温：阿司匹林、柴胡、冬非合剂剂o 4.4.病因治疗：全身、局部病因治疗：全身、局部o 5.5.预防并发症，做好各项护理。预防并发症，做好各项护理。医学课件7二、意识障碍二、意识障碍o 意识障碍或昏迷，在急诊科很常意识障碍或昏迷，在急诊科很常见，主要是因为高级神经功能受损，见，主要是因为高级神经功能受损，导致机体对各种刺激的反应能力减弱导
5、致机体对各种刺激的反应能力减弱或丧失。或丧失。医学课件81.1.常见病因常见病因o 多采用国内分类法多采用国内分类法o 1.1颅内病变：脑出血、脑外伤颅内血肿、颅内病变：脑出血、脑外伤颅内血肿、脑梗死、颅内肿瘤、脑炎、蛛血等脑梗死、颅内肿瘤、脑炎、蛛血等o 1.2颅外病变：代谢性的心肝肺肾病、糖尿颅外病变：代谢性的心肝肺肾病、糖尿病等，中毒性脑病：药物、农药、酒精、食病等，中毒性脑病：药物、农药、酒精、食物等物等医学课件92.2.意识障碍的程度意识障碍的程度o2.1轻度：谵妄、朦胧、嗜睡轻度：谵妄、朦胧、嗜睡o2.2中度：介于轻度和中度之间，即昏中度：介于轻度和中度之间，即昏睡状态睡状态o2.
6、3重度：深昏迷，对外界刺激无任何重度：深昏迷，对外界刺激无任何反应反应医学课件103.急诊处理急诊处理o 处理原则：先保命，同时尽快明处理原则：先保命，同时尽快明确病因，积极对症支持治疗，有效防确病因，积极对症支持治疗，有效防治并发症。治并发症。医学课件11三、急性瘫痪三、急性瘫痪o 指突然出现的肢体随意运动减弱指突然出现的肢体随意运动减弱或丧失，包括神经系统病变、肌肉病或丧失，包括神经系统病变、肌肉病变、神经肌肉接点病变。可以是单瘫、变、神经肌肉接点病变。可以是单瘫、偏瘫、截瘫、交叉性瘫痪。偏瘫、截瘫、交叉性瘫痪。医学课件121.1.瘫痪的程度瘫痪的程度o按照肌力分级标准把瘫痪分为按照肌力分
7、级标准把瘫痪分为0 05 5级级医学课件13肌力分级评定标准肌力分级评定标准分级分级肌力肌力0级级1级级2级级3级级4级级5级级完全瘫痪（无肌肉收缩活动）完全瘫痪（无肌肉收缩活动）可见到或触摸中感到肌肉收缩，不能产生随意运动可见到或触摸中感到肌肉收缩，不能产生随意运动肢体可在床上平行移动，但不能抬离床面肢体可在床上平行移动，但不能抬离床面肢体可随意抬离床面，但不能抗阻力（包括空气阻力）肢体可随意抬离床面，但不能抗阻力（包括空气阻力）肢体可随意运动，并能抗阻力，但不完全肢体可随意运动，并能抗阻力，但不完全肢体随意运动自如，无任何不适肢体随意运动自如，无任何不适详见教材详见教材204页页医学课件1
8、42.2.瘫痪的诊断瘫痪的诊断o 临床常用定性诊断，临床常用定性诊断，CTCT、MRIMRI、脑脊液穿、脑脊液穿刺检查结果对诊断有重要的参考价值。刺检查结果对诊断有重要的参考价值。o 2.1 2.1 血管性病变：短暂性脑缺血发作血管性病变：短暂性脑缺血发作（TIATIA）、脑出血、脑血栓形成、脑梗死）、脑出血、脑血栓形成、脑梗死o 2.2 2.2 外伤性病变：颅内血肿、脑出血、外伤性病变：颅内血肿、脑出血、脑挫裂伤。脑挫裂伤。o 2.3 2.3 肿瘤、脱髓鞘病变、肌肉病变等。肿瘤、脱髓鞘病变、肌肉病变等。医学课件153.3.瘫痪的急诊处理瘫痪的急诊处理o 3.1 3.1 病因治疗：尽快明确病因
9、，手术、病因治疗：尽快明确病因，手术、溶栓抗凝、中药活血化淤。溶栓抗凝、中药活血化淤。o 3.2 3.2 对症治疗：维持生命体征，重点是对症治疗：维持生命体征，重点是呼吸、循环、体温，保持患肢的功能体呼吸、循环、体温，保持患肢的功能体位。位。o 3.3 3.3 防治并发症：因活动受限容易出现防治并发症：因活动受限容易出现呼吸道、泌尿道感染、褥疮等并发症。呼吸道、泌尿道感染、褥疮等并发症。医学课件16四、急性呼吸困难四、急性呼吸困难o病人主观上感觉呼吸气量不足或呼吸病人主观上感觉呼吸气量不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度、费力，客观表现为呼吸频率、深度、节律的异常。节律的异常。医学课件17
10、1.1.常见病因常见病因o 1.1 1.1 呼吸系统病变最常见：哮喘、慢支炎呼吸系统病变最常见：哮喘、慢支炎o 1.2 1.2 心源性：瓣膜病、心肌病、心衰心源性：瓣膜病、心肌病、心衰o 1.3 1.3 中毒性：农药、鼠药、食物中毒性：农药、鼠药、食物o 1.4 1.4 血液病：贫血、失血血液病：贫血、失血o 1.5 1.5 神经精神因素：脑出血、脑梗死、精神病神经精神因素：脑出血、脑梗死、精神病o 1.6 1.6 代谢性：甲亢、糖尿病代谢性：甲亢、糖尿病o 1.7 1.7 其他其他医学课件182.2.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断o 诊断：详细询问病史（异物、外伤、肺诊断：详细询问病史（异物、
11、外伤、肺病、心脏病），全面查体（重点是肺部病、心脏病），全面查体（重点是肺部听诊），结合听诊），结合X X线、线、CTCT、心电图、血常规、心电图、血常规等结果。等结果。o 鉴别：喉头水肿、慢阻肺、鉴别：喉头水肿、慢阻肺、ARDSARDS、肺间、肺间质纤维化、哮喘、左心衰、呼吸道异物质纤维化、哮喘、左心衰、呼吸道异物等等医学课件193.3.急诊处理急诊处理o处理原则：开放气道，针对原发病治疗。处理原则：开放气道，针对原发病治疗。o3.13.1紧急处理：紧急处理：o（1 1）喉头水肿：吸氧，气管切开，激素）喉头水肿：吸氧，气管切开，激素o（2 2）肺病：吸氧，解痉、平喘（氨茶）肺病：吸氧，解痉、
12、平喘（氨茶碱），激碱），激素素医学课件20o（3 3）心源性：吸氧，）心源性：吸氧，吗啡吗啡皮下皮下/ /静脉静脉/ /气管，强心药（西地兰），利尿，扩血气管，强心药（西地兰），利尿，扩血管等管等o（4 4）神经症：镇静（安定）神经症：镇静（安定）o（5 5）脑血管性：脱水（甘露醇），利）脑血管性：脱水（甘露醇），利尿尿o3.23.2进一步治疗：扩张支气管，祛痰排进一步治疗：扩张支气管，祛痰排痰，抗感染，激素，人工呼吸（呼吸机）痰，抗感染，激素，人工呼吸（呼吸机）医学课件21五、咯血与呕血五、咯血与呕血o咯血：喉以下的呼吸道出血，多伴咳嗽咯血：喉以下的呼吸道出血，多伴咳嗽o呕血：上消化道的出血
13、，多有呕吐呕血：上消化道的出血，多有呕吐o呕血和咯血都可以引起失血性休克或窒呕血和咯血都可以引起失血性休克或窒息，成为急性就诊的重要原因。息，成为急性就诊的重要原因。o咯血和呕血的鉴别：见下表，教材咯血和呕血的鉴别：见下表，教材218页页医学课件22呕血和咯血的鉴别呕血和咯血的鉴别鉴别项目鉴别项目咯血咯血呕血呕血既往病史既往病史 肺肺TB、支扩、肺、支扩、肺Ca消化性溃疡、肝硬化消化性溃疡、肝硬化前驱症状前驱症状 喉痒、胸闷、咳嗽喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适、疼痛、恶心上腹不适、疼痛、恶心出血方式出血方式 咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血液性状血液性状 鲜红鲜红咖啡色、暗红、棕黑色咖啡色
14、、暗红、棕黑色伴随症状伴随症状 有痰液、泡沫壮有痰液、泡沫壮伴胃内容物伴胃内容物酸碱反应酸碱反应 碱性碱性酸性酸性病情演变病情演变 痰中带血数天痰中带血数天便血、解黑大便数天便血、解黑大便数天医学课件23咯血的急诊处理咯血的急诊处理o 1.体位：侧卧于患侧，镇静体位：侧卧于患侧，镇静o 2.迅速有效止血，防止窒息迅速有效止血，防止窒息o 3.常用止血药物：垂体后叶素（注意副常用止血药物：垂体后叶素（注意副作用和禁忌），止血敏，阿托品作用和禁忌），止血敏，阿托品o 4.原发病：支气管扩张，肺结核，肺癌，原发病：支气管扩张，肺结核，肺癌，心血管病，血液病等心血管病，血液病等医学课件24呕血的急诊处
15、理呕血的急诊处理o1.静卧，禁食，监测病情静卧，禁食，监测病情o2.补充血容量：代血浆，补充血容量：代血浆，NSNS，输血，输血o3.止血抑酸药物：垂体后叶素，止血敏，止血抑酸药物：垂体后叶素，止血敏，奥美拉唑奥美拉唑o4.手术：双气囊三腔管留置术，胃镜下手术：双气囊三腔管留置术，胃镜下止血术，开腹修补止血术，开腹修补医学课件25六、急性腹痛六、急性腹痛o 1.常见病因：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、常见病因：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肠梗阻、肠套叠、胃肠胆结石、胆道蛔虫、肠梗阻、肠套叠、胃肠穿孔、尿结石、肠扭转、卵巢扭转、肝破裂、穿孔、尿结石、肠扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破
16、裂、宫外孕破裂、腹壁疾病、胸腔疾病、脾破裂、宫外孕破裂、腹壁疾病、胸腔疾病、全身性疾病等全身性疾病等o 2.接诊时注意：疼痛的部位、性质、程度、接诊时注意：疼痛的部位、性质、程度、放射痛、诱发因素、发作规律、伴随症状放射痛、诱发因素、发作规律、伴随症状医学课件26o3.急诊处理：急诊处理：o 详细采集病史，必要的辅助检查，详细采集病史，必要的辅助检查，尽快明确诊断，稳定生命体征，病情尽快明确诊断，稳定生命体征，病情明确以前不用解痉止痛药物。明确以前不用解痉止痛药物。医学课件27七、妇产科出血七、妇产科出血o 是指：除月经以外，各种原因引起的女性生殖是指：除月经以外，各种原因引起的女性生殖系统各
17、器官的出血。系统各器官的出血。o 1.常见病因：常见病因：o A月经量过多过频月经量过多过频o B不规则阴道出血不规则阴道出血o C妊娠期或分娩期阴道出血：宫外孕、流产妊娠期或分娩期阴道出血：宫外孕、流产o D产褥期阴道出血产褥期阴道出血o E外伤及其他出血外伤及其他出血医学课件28o2.急诊处理急诊处理oA迅速查找病因，针对原发病积极治迅速查找病因，针对原发病积极治疗疗oB请妇产科专科医生协助处理请妇产科专科医生协助处理医学课件29o本次课结束语：本次课结束语：o 在急诊科实际工作中，还有很多在急诊科实际工作中，还有很多不常见的急性病症，需要我们冷静面不常见的急性病症，需要我们冷静面对，不乱
18、阵脚，必要时记得向上级医对，不乱阵脚，必要时记得向上级医生、专科医生求助，让我们把急诊工生、专科医生求助，让我们把急诊工作做得更好。作做得更好。医学课件30o复习思考题复习思考题o 发热的常见病因、程度和热型有哪些？急性呼发热的常见病因、程度和热型有哪些？急性呼吸困难的常见病因有哪些？意识障碍的常见病吸困难的常见病因有哪些？意识障碍的常见病因和临床表现有哪些？咯血和呕血的常见病因因和临床表现有哪些？咯血和呕血的常见病因和鉴别要点有哪些？急性腹痛的常见病因有哪和鉴别要点有哪些？急性腹痛的常见病因有哪些？妇产科出血的常见病因和鉴别要点有哪些？些？妇产科出血的常见病因和鉴别要点有哪些？急诊如何处理发热、急性呼吸困难、意识障碍、急诊如何处理发热、急性呼吸困难、意识障碍、咯血和呕血、急性腹痛、妇产科出血？咯血和呕血、急性腹痛、妇产科出血？o 下次课内容：创伤（一）教材下次课内容：创伤（一）教材P312-334P312-334、P650-P650-659659医学课件31
