1、神经源性肠道功能障碍与康复Neurogenic Intestinal Dysfunction and Rehabilitation康复医学科1目 录 1 定义 2 流行病学 临床评估 4 3 解剖生理 诊断 5 康复治疗 62定 义内脏神经躯体神经脑脊髓是指支配肠道的中枢或者周围神经受损所致的排便功能障碍3定 义便秘大便失禁4流行病学David X.BRADDOMS PHYSICAL MEDICINE & REHABILITATION M.2018：236.5解剖生理6解剖生理结肠运动 袋装往返运动 分节/多袋推进 蠕动/集团蠕动7解剖生理蠕动8解剖生理大肠排便粪便进入直肠感受器盆N 腹下N脊
2、髓初级排便中枢大脑盆N直肠收缩 肛门内括约肌舒张阴部N肛门外括约肌舒张隔N 肋间N膈肌 腹肌收缩排便9解剖生理调节机制1肠管内容物2神经调控3激素10解剖生理肠管内容物排泄力抵抗力摩擦力括约肌张力肛门直肠角重力结肠直肠收缩腹内压11解剖生理神经调控肠神经系统麦斯纳氏神经丛奥尔巴克氏神经丛12解剖生理自主神经系统13临床评估01病史02症状03体征04辅助检查14临床评估病史 发病情况 既往大便情况 用药史15临床评估症状 便秘/大便失禁 开始时间 持续时间 加重/缓解因素16叩诊触诊临床评估视诊听诊体征17临床评估腹部膨隆腹部凹陷18临床评估听诊 右下腹 4-5次/分 活跃 亢进 减弱 消失1
3、9临床评估叩诊 左下腹始 逆时针 鼓音 缩小 扩大20临床评估触诊 腹壁紧张度 乙状结肠粪块21临床评估直肠检查 左侧卧位 耻骨直肠肌张力 感觉 随意收缩/放松22临床评估直肠动力学检查 排泄力 抵抗力23临床评估腹部平片肠镜 24诊 断诊断病史症状体征辅助检查25诊 断 根据骶髓反射是否存在分为两类上运动元性肠道(Upper motor neurogenic bowel,UMNB)下运动元性肠道(Lower motor neurogenic bowel,LMNB）26诊 断UMNBLMNB肠功能障碍便秘/失禁便秘/失禁外括约肌压力正常/增强减少肛周感觉无无肛门反射出现无肛门外观正常扁平结肠转
4、运时间72h6天直肠肛门协调异常异常排便反射出现无便意模糊/无无27康复治疗物理因子干扰电 肚脐 背部交叉 10-50Hz 平滑肌 50-100Hz 渗出物吸收 20min28康复治疗物理因子磁疗 肚脐周围 40-60MT 20min29康复治疗物理因子经直肠电刺激疗法 直肠电极 耐受量 20min30康复治疗物理因子骶神经刺激 频率 20Hz 大小 20% 刺激时间 1S 间隔时间 5S 刺激数 140031康复治疗运动疗法腹部按摩 顺时针 逆时针32康复治疗运动疗法 盆底肌训练33康复治疗康复护理目标 降低便秘/失禁的发生率原则 及早制定综合性、个体化的 肠道管理方案34康复护理临床实践指
5、南：成人脊髓损伤的神经源性肠道管理个体化的肠道管理方案非常重要，包括饮食、液体摄入、运动、定期肠道护理、辅助技术、直肠刺激方式、药物，以达到控便和排便的平衡35康复治疗定时排便制度 参照既往时间 每日定时排 早餐后 建立排便反射36康复治疗直结肠反射的建立 食指戴手套 涂石蜡油 环形运动 牵伸肛管37康复治疗排便体位 蹲位/坐位 易于增加腹压 提高自尊 减少护理工作38康复治疗饮食管理 粗纤维 亲水性 适量液体 避免刺激39康复治疗灌肠 15min肠蠕动 重建肠道控制 痔疮高发 灌肠依赖 肠穿孔40康复治疗促动力药41康复治疗促动力药42康复治疗渗透性泻药43康复治疗润滑性泻药44康复治疗刺激性泻药45康复治疗减少肠蠕动46手术治疗顽固性肠道功能障碍 骶N前根电刺激 +后根切断术 肠造瘘 造口回缩 脱垂4748
