1、 康复评定学康复评定学神经电生理检查 神经电生理检查的内容包括：神经电生理检查的内容包括：u 肌电图肌电图(electromyography(electromyography，EMG)EMG)u 神经传导测定神经传导测定u 特殊检查特殊检查u 诱发电位诱发电位(evoked potential(evoked potential，EP)EP)检查检查u 低频电诊断低频电诊断 即直流即直流- -感应电诊断感应电诊断 强度强度- -时间曲线检查等时间曲线检查等 u 脑电图检查脑电图检查第一节第一节 概概 述述一、神经肌肉电生理特性一、神经肌肉电生理特性（一）静息跨膜电位（一）静息跨膜电位钾离子的电钾
2、离子的电- -化学平衡电位化学平衡电位人类骨骼肌是人类骨骼肌是-90mv -90mv （二）动作电位（二）动作电位去极化、超极化、复极化去极化、超极化、复极化（三）容积传导（三）容积传导细胞外体液和周围组织传导而来的细胞外体液和周围组织传导而来的 二、仪器与设备二、仪器与设备 电极、放大器、显示器、 扬声器、 记录器、 刺激器以及存贮各种数据的部件。三、电生理检查的基本要求三、电生理检查的基本要求u了解病史，进行有针对性的神经系统查体了解病史，进行有针对性的神经系统查体u电生理检查内容因人而异电生理检查内容因人而异 u操作操作严格、规范严格、规范u检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好检查室噪
3、声低，光线柔和，安静，室温最好 保持在保持在28283030，患者的肢体温度最好保，患者的肢体温度最好保 持在持在3232以上以上u做好解释工作，不要让病人产生恐惧感做好解释工作，不要让病人产生恐惧感第二节第二节 神经肌电图检查神经肌电图检查 内容包括：内容包括： 一、肌电图检查一、肌电图检查 二、神经传导的测定二、神经传导的测定 三、特殊检查三、特殊检查 四、表面肌电图四、表面肌电图 一、肌电图检查 概念：概念：肌电图是将肌电图是将针电极插入肌肉记录电针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查位变化的一种电生理检查。意义：意义：了解运动神经元即脊髓前角细胞、了解运动神经元即脊髓前角细胞、
4、周围神经（根、丛、干、支）、神周围神经（根、丛、干、支）、神 经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。针极肌电图检查观察的四个步骤针极肌电图检查观察的四个步骤插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。位变化。放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。发电活动。轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。相和发放频率。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。正常肱二头肌运动单位电位正常肱二头肌运
5、动单位电位 ( (注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）正常 正常肌电图为正常肌电图为: :插入电位插入电位300ms 300ms 放松时放松时 电静息电静息轻收缩轻收缩 正常形态的运动单位电位正常形态的运动单位电位重收缩重收缩 干扰相干扰相 运动单位概念：概念：由一个运动神经元与所由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同组成的，支配的全部肌纤维共同组成的，是肌肉随意收缩时的最小功能单位。是肌肉随意收缩时的最小功能单位。运动单位电位运动单位电位3 3个主要参数：个主要参数：时限、波幅、位相。时限、波幅、位相。运动单位电位A、运动单位时限测量、运动单位时限测
6、量 B、运动单位波幅的测量、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量、运动单位位相的测量神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别u 神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。减少，呈单纯相。u 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大力收缩时，出现早期募集
7、现象。大力收缩时，出现早期募集现象。轻度收缩时的异常肌电图 A、巨大电位、巨大电位 B、小电位、小电位 C、新生电位、新生电位 D、复合电位、复合电位大力收缩时各种不同的募集现象图 A、单纯相、单纯相 B、病理性干扰相、病理性干扰相 C、干扰相、干扰相二、神经传导的测定u运动神经传导运动神经传导 u感觉神经传导感觉神经传导 运动神经传导 意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及 肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经
8、的传导功能。 两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度(m/s) 该段神经传导时间(ms)正中神经运动传导测定 A A 正中神经运动传正中神经运动传 导检查导检查B B 正常人正中神经正常人正中神经 运动传导在腕部运动传导在腕部 和肘下刺激，在和肘下刺激，在 拇短展肌记录波拇短展肌记录波 形图形图感觉神经传导意意 义：义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功研究的是后根神经节和其后周围神经的功 能状态。能状态。检查方法：检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神刺激神经干一端，在另一端记录感觉神 经电位经电位(SNAP)(SNAP)，通常用环状电极来测定，通常用环状电极来测定。 刺激与记录点
9、间的距离（刺激与记录点间的距离（mmmm）感觉神经传导速度感觉神经传导速度(m/s) (m/s) 诱发电位的潜伏时间诱发电位的潜伏时间(ms)(ms)正中神经感觉传导的测定 A A 正中神经感觉传导正中神经感觉传导 食指记录法食指记录法B B 正常人正中神经正常人正中神经 感觉电位波形图感觉电位波形图 影响神经传导测定因素 技术因素 温度 年龄 部位 常见的异常神经传导类型有 轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞 三、特殊检查 特特殊检查包括殊检查包括F F波、波、H H反射反射( (又叫迟发反应，又叫迟发反应，late response)late response)、瞬目反射瞬目反射(blink r
10、eflex)(blink reflex)等。等。 主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要价值。围神经近端神经的功能状态具有重要价值。 F F 波波定义：定义：F F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位位M M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 F F波的临床应用：测定波的临床应用：测定F F波的潜伏时间及传导速波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神
11、经传导状况，对于神经度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；观察根或神经丛病变有一定的诊断价值；观察F F波的波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。于评估痉挛程度。F波的测定 A FA F波环路波环路B B 正常人正中神经正常人正中神经F F波。波。 第第1 1个箭头代表个箭头代表F F波最波最 短潜伏时；第短潜伏时；第2 2个箭个箭 头代表头代表F F波最长潜伏波最长潜伏 时；时；F F波出现率为波出现率为 75% 75%H 反射H H反射是用电刺激胫神经，由反射是用电刺激胫神经，由IaIa类
12、感觉神经传入，类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。肌收缩，它是一个真正的反射。H H反射的临床应用：在近端胫神经病、坐骨神经反射的临床应用：在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶病、腰骶神经丛病、骶1 1神经根病变时，都可以出神经根病变时，都可以出现现H H反射潜伏时延长或消失；观察反射潜伏时延长或消失；观察H HM M比值，可比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。 H反射的测定 A HA H反射的记录方法反射的记录方法B HB H反射图，在低强度
13、反射图，在低强度刺激时，刺激时，H H反射出现，反射出现，但但 M M波未出现，当刺波未出现，当刺激强度逐渐增大时，激强度逐渐增大时，H H反射逐渐消失，反射逐渐消失，M M波逐波逐渐变大渐变大瞬目反射临床上瞬目反射临床上瞬目反射(blink reflex)(blink reflex)主要是用来评估主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传入神经是三叉神经，传出神经是面神经。入神经是三叉神经，传出神经是面神经。三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延长或消失；面神经损害时长或消失；面神经损害时,
14、 ,任一侧刺激时损伤侧任一侧刺激时损伤侧R R1 1波及波及R R2 2波波均延长或消失。均延长或消失。 瞬目反射的测定 A A 正常瞬目反射图正常瞬目反射图B B 左面神经炎患者的瞬目反左面神经炎患者的瞬目反射图，刺激右侧时，射图，刺激右侧时，R1R1、R2R2潜伏时正常，但左侧潜伏时正常，但左侧R2R2延长；刺激左侧时，左侧延长；刺激左侧时，左侧R1R1、R2R2潜伏时延长，波幅潜伏时延长，波幅低，但右侧低，但右侧R2R2正常正常四、表面肌电图 u表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中大范围内的肌电信号
15、，并很好地反映运动过程中肌肉生理、生化等方面的改变。肌肉生理、生化等方面的改变。u不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。u不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。u既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈技术。一种较好的生物反馈技术。表面肌电图的应用在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳理变化、间接评
16、定肌力、客观评定肌肉的疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评价康复训练。价康复训练。第三节 诱发电位 概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电活动。外部刺激过程中产生的生物电活动。 常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。A 上肢体感诱发电位导联图B 下肢体感诱发电位导联图A 右上肢正中神经SLSE
17、P波形图B 右下肢胫神经SLSEP皮层电位图躯体感觉诱发电位的临床应用 对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)(MS)有诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监护。 脑干听觉诱发电位的临床应用脑干内肿瘤脑干内肿瘤BAEPBAEP的异常率可达的异常率可达9090，特别是听神经瘤，特别是听神经瘤BAEPBAEP是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEPBAEP的动态的动态观察有助于病情及预后的推断；观察有助于病情及预后的推断；BAEPBAEP作为客观电反应测听作为客观电反应测听方法，应用于临床
18、听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用；用；BAEPBAEP还可用于颅后窝手术的监护。还可用于颅后窝手术的监护。 视觉诱发电位的临床应用 VEPVEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEPPRVEP异常率可达8989；VEPVEP对多发性硬化的诊断也很有意义。 运动诱发电位的临床应用脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体束损害程度。第四节 低频电诊断 用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对电用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对电
19、流的反应特点来判断神经或肌肉的功能状态，流的反应特点来判断神经或肌肉的功能状态，以诊断疾病的方法称低频电诊断。以诊断疾病的方法称低频电诊断。直流直流- -感应电诊断感应电诊断强度强度- -时间曲线时间曲线一、直流-感应电诊断 使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌肉反应量和质以判定神经肌肉功能为直流肉反应量和质以判定神经肌肉功能为直流- -感感应电诊断。应电诊断。 直流直流- -感应电检查的观察指标有四点：兴奋感应电检查的观察指标有四点：兴奋阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完全变性时阈值消失。极性法则的变化
20、。以一全变性时阈值消失。极性法则的变化。以一定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为CCCCCCACCACCAOCAOCCOCCOC。肌肉收缩的性质。肌肉收缩的性质。运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是神经损伤的明确标志。神经损伤的明确标志。1.1.结果判定 直流- -感应电诊断检查的结果分为绝对变性反应、完全变性反应、部分变性反应和无变性反应。2 .2 . 直 流 - - 感 应 电 检 查 在 临 床 中 的 应 用 价 值对周围神经损伤部位及程度的判断，对其恢复过程进行动态观察及预后的评估。二、强度-时间曲线检查 以不同强度的电流刺激组织，求取引起阈反应所必需的最短时间，将对应的强度和时间标记在直角坐标纸上，并将各点连成曲线，即为强度- -时间曲线。强度- -时间曲线观察的指标有：弯折、时值、最短反应时。 强度-时间曲线检查的结果分为完全失神经曲线、部分失神经曲线、正常曲线a 正常曲线正常曲线 b部分失神经曲线部分失神经曲线(箭头处为弯折箭头处为弯折)c完全失神经曲线完全失神经曲线d时值时值
