1、肺肺 痨痨1主要内容了解定义及历史沿革熟悉病因病机熟悉类证鉴别掌握辨证论治了解疾病的演变、预后及预防、调护2定 义肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。3历史沿革中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化。中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化。内经内经难经难经金匮要略金匮要略等医籍中无肺痨病，大多归于等医籍中无肺痨病，大多归于“虚损虚损”、“虚劳虚劳”一类病证中，一类病证中，并描述了与肺痨主症相似的临床表现，如并描述了与肺痨主症相似的临床表现，如灵枢灵枢玉版玉版篇说：篇说：“咳，脱形；身热，脉小以疾
2、咳，脱形；身热，脉小以疾”。晋代晋代肘后备急方肘后备急方进一步认识到本病具有传染性，指出进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门死后复传之旁人，乃至灭门”，并创，并创立立“尸注尸注”、“鬼注鬼注”之名。之名。唐代唐代备急千金要方备急千金要方把把“尸注尸注”列入肺脏病篇章，明确了本病病位在肺，指出本病的病因是列入肺脏病篇章，明确了本病病位在肺，指出本病的病因是“劳热生虫在肺劳热生虫在肺”。外台秘要外台秘要对本病的临床表现观察尤为详细，指出本病有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、对本病的临床表现观察尤为详细，指出本病有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、咳嗽、两颊如胭脂色等症状，还指出
3、本病可见咳嗽、两颊如胭脂色等症状，还指出本病可见“腹中有块，或脑后近下两边有小结腹中有块，或脑后近下两边有小结”等兼症。等兼症。4传染性和诸多症状，很多名称，如尸疰、劳疰、虫疰、传尸、肺痿、劳嗽、骨蒸、伏连、急痨传染性和诸多症状，很多名称，如尸疰、劳疰、虫疰、传尸、肺痿、劳嗽、骨蒸、伏连、急痨等，直到宋代等，直到宋代三因极一病证方论三因极一病证方论始以始以“痨瘵痨瘵”定名，并指出与定名，并指出与“予事而忧则予事而忧则肺劳肺劳”为为“各一门类，不可不知各一门类，不可不知”，从发病学上把痨瘵与一般的虚劳进行了界定。，从发病学上把痨瘵与一般的虚劳进行了界定。病因方面，在唐代关于肺虫说的基础上，创立了
4、病因方面，在唐代关于肺虫说的基础上，创立了“痨虫痨虫”、“瘵虫瘵虫”之说；在治疗方面，之说；在治疗方面，仁仁斋直指方斋直指方已提出已提出“治瘵疾，杀瘵虫治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点。的重要观点。元代葛可久元代葛可久十药神书十药神书为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。丹溪心法丹溪心法痨瘵痨瘵倡倡“痨瘵主乎阴虚痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。明代明代医学入门医学入门痨瘵痨瘵指出指出“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重
5、者六症兼作重者六症兼作”，概要地提示了本病的，概要地提示了本病的6 6个主症。个主症。医学正传医学正传劳极劳极确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病的治疗具有重要的确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病的治疗具有重要的指导意义。指导意义。5病 因 肺痨的致病因素主要有两个方面一为感染痨虫一为正气虚弱。古今医统痨瘵门即曾指出“凡此诸虫，著于怯弱之人，日久遂成痨瘵之证。”痨虫和正气虚弱两种病因，可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。6病因分析-传染感染痨虫早在晋代，葛洪在感染痨虫早在晋代，葛洪在肘后备急方肘后备急方中已认识
6、到本病属于慢性传染性消耗性中已认识到本病属于慢性传染性消耗性疾病，提到此病疾病，提到此病“积年累月，渐就顿滞，乃至于死积年累月，渐就顿滞，乃至于死”，而且其传染性很强，甚至可，而且其传染性很强，甚至可以以“灭门灭门”。古人根据本病具有传染的情况，创立了古人根据本病具有传染的情况，创立了“痨虫痨虫”、“瘵虫瘵虫”之说，如之说，如三因极一病三因极一病证方论，痨瘵诸证证方论，痨瘵诸证指出：指出：“诸证虽曰不同，其根多有虫。诸证虽曰不同，其根多有虫。”明确指出瘵虫传染是明确指出瘵虫传染是形成本病不可缺少的因素，因直接接触本病患者，如问病吊丧，看护，骨肉亲属与形成本病不可缺少的因素，因直接接触本病患者，
7、如问病吊丧，看护，骨肉亲属与患者朝夕相处，患者朝夕相处，“痨虫痨虫”侵人人体而成病，这种认识直到侵人人体而成病，这种认识直到1882年发现结核杆菌才被年发现结核杆菌才被证实。证实。7病因分析-体虚故故外台秘要外台秘要灸骨蒸法图灸骨蒸法图说：说：“婴孺之流，传注更苦婴孺之流，传注更苦”。后天摄身不慎，青年。后天摄身不慎，青年早婚，嗜欲无节，耗伤精血；或情志不遂，忧思过度，或劳倦伤脾，而导致正气虚早婚，嗜欲无节，耗伤精血；或情志不遂，忧思过度，或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。弱，痨虫入侵而发病。正如正如古今医统，痨瘵门古今医统，痨瘵门说：说：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，
8、凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传，惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘”，并提出气虚血痿，痨瘵，并提出气虚血痿，痨瘵“皆能皆能乘虚而染触乘虚而染触”。年老体弱，生活贫困，营养不良，也是罹病的重要原因，如年老体弱，生活贫困，营养不良，也是罹病的重要原因，如理虚元鉴，虚症有六理虚元鉴，虚症有六因因即曾指出即曾指出“因境遇者，因境遇者，贫贱而窘迫难堪贫贱而窘迫难堪”，易致痨虫侵袭。，易致痨虫侵袭。8临床表现以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状，这些症状可出现于肺痨的各种以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状，这些症状可出现于肺痨的各种类型，各症可
9、以间作，或相继发生，或同时兼见。类型，各症可以间作，或相继发生，或同时兼见。早期或病变轻微者常无明显症状，有症状者均为病变活动时或病变较重者。早期或病变轻微者常无明显症状，有症状者均为病变活动时或病变较重者。9症状分析咳嗽，系肺阴不足所致，因此常表现为干咳，少痰，伴咽燥口干，颧红，唇赤，舌红少津，脉咳嗽，系肺阴不足所致，因此常表现为干咳，少痰，伴咽燥口干，颧红，唇赤，舌红少津，脉细数；但也有因脾虚生痰，痰湿阻肺所致，故也可以出现咳嗽痰多，痰呈泡沫状，伴身重疲乏，细数；但也有因脾虚生痰，痰湿阻肺所致，故也可以出现咳嗽痰多，痰呈泡沫状，伴身重疲乏，胃纳不振，舌苔白腻等症；更有少数表现为痰热咳嗽，症
10、见痰黄且稠，或痰中带血。胃纳不振，舌苔白腻等症；更有少数表现为痰热咳嗽，症见痰黄且稠，或痰中带血。咯血，多由于热伤肺络，症见血色鲜红，咯血量多；也可挟有瘀血，症见少量咯血，时发时止，咯血，多由于热伤肺络，症见血色鲜红，咯血量多；也可挟有瘀血，症见少量咯血，时发时止，血色暗或带紫色血块。血色暗或带紫色血块。发热，为阴虚生内热，多表现为午后发热，一般表现为低热（发热，为阴虚生内热，多表现为午后发热，一般表现为低热（383855以下），或仅自觉五心烦以下），或仅自觉五心烦热，好象热从骨髓中蕴蒸而出，故又称骨蒸，面颧红赤，但也有高热者。发热时间多从午后开热，好象热从骨髓中蕴蒸而出，故又称骨蒸，面颧红赤
11、，但也有高热者。发热时间多从午后开始，夜热早凉，发作有时，故称潮热。始，夜热早凉，发作有时，故称潮热。盗汗，为内热蒸腾，逼津外出，表现为人睡后，汗出遍身，醒后则汗止。唯汗后衣被皆湿，疲盗汗，为内热蒸腾，逼津外出，表现为人睡后，汗出遍身，醒后则汗止。唯汗后衣被皆湿，疲乏无力感益加明显。患者亦可表现为气阴两虚，形寒乏力，易汗肢冷，饮食减少，体重减轻，乏无力感益加明显。患者亦可表现为气阴两虚，形寒乏力，易汗肢冷，饮食减少，体重减轻，肌肉瘦削，晚期则形消骨立，男性多见遗精，女性多见月经不调或闭经。肌肉瘦削，晚期则形消骨立，男性多见遗精，女性多见月经不调或闭经。10现代医学范畴本节所论述的肺痨，与西本医
12、学中的肺结核病相类同。若以广义的痨瘵而本节所论述的肺痨，与西本医学中的肺结核病相类同。若以广义的痨瘵而言，还包括某些肺外结核在内。当这些疾病出现肺痨的临床表现时，可参言，还包括某些肺外结核在内。当这些疾病出现肺痨的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。考本节进行辨证论治。11病理机制本病的发病部位，主要在肺。本病的发病部位，主要在肺。由于肺开窍于鼻，职司呼吸，痨虫自鼻吸入，直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宜由于肺开窍于鼻，职司呼吸，痨虫自鼻吸入，直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宜肃之症，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉疮声嘶等。由于脏腑间具有相互资生，互相肃之症，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉疮声嘶等。由于脏
13、腑间具有相互资生，互相制约的密切关系，因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑，故有制约的密切关系，因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑，故有“其邪辗转，乘其邪辗转，乘于五脏于五脏”之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切。之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切。脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，可伴见疲乏、食少、便溏等症，脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，可伴见疲乏、食少、便溏等症，其甚者可致肺、脾、肾三脏同病。其甚者可致肺、脾、肾三脏同病。肾为肺之子，肺虚肾失资生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，则可见肺肾两虚，肾为肺之子，肺虚肾失资生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，则可见肺肾两虚，伴
14、见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状；若肺虚不能制肝，肾虚不伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状；若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，则见性情急躁，善怒，胁痛；肺肾阴虚，心火上炎还可伴有虚能养肝，肝火偏旺，则见性情急躁，善怒，胁痛；肺肾阴虚，心火上炎还可伴有虚烦不寐，盗汗等症；如肺虚制节失司，血脉运行不畅，病及于心，可见喘、悸、肿、烦不寐，盗汗等症；如肺虚制节失司，血脉运行不畅，病及于心，可见喘、悸、肿、紫绀等症。紫绀等症。12类证鉴别1 1虚劳虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有
15、一定联系，肺痨可发展为虚损，故金匮要略将之列为虚劳范畴，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有故金匮要略将之列为虚劳范畴，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。
16、称。2 2肺痿肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨晚期，如出现干咳、咯痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿，故外台秘要称肺痨为肺痿疾。吐涎沫等症者，即已转属肺痿，故外台秘要称肺痨为肺痿疾。 13治疗原则仁斋直指方仁斋直指方已提出已提出“治瘵疾，杀瘵虫治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点。的重要观点。元代葛可久元代葛可久十药神书十药神书为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。为我国现存的第
17、一部治疗肺痨的专著。丹溪心法丹溪心法痨瘵痨瘵倡倡“痨瘵主乎阴虚痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。立了滋阴降火的治疗大法。医学正传医学正传劳极劳极确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍然确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病的治疗具有重要的指导意义。对肺痨病的治疗具有重要的指导意义。14补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。补虚培元，旨在增强正气，以提高抗病能力，促进疾病的康复。就病理性补虚培元，旨在增强正气，以提高抗病能力，促进疾病的康复。就病理性质而言，补虚以滋阴为主，若合并气虚、阳虚者，则当
18、同时兼顾益气、温质而言，补虚以滋阴为主，若合并气虚、阳虚者，则当同时兼顾益气、温阳；就脏腑而言，补虚重在补肺，并注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。阳；就脏腑而言，补虚重在补肺，并注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。抗痨杀虫，旨在针对本病的特异病因进行治疗。正如抗痨杀虫，旨在针对本病的特异病因进行治疗。正如医学正传医学正传劳极劳极所说：所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本；一则补虚，以复其真元。治之之法，一则杀其虫，以绝其根本；一则补虚，以复其真元。”另外，还应适时结合清火、祛痰、止血等法进行治疗。另外，还应适时结合清火、祛痰、止血等法进行治疗。15诊断1 1初期仅感疲乏无力，干咳，食欲不振，形体
19、逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，初期仅感疲乏无力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，颧红，形体明显消瘦等症。颧红，形体明显消瘦等症。2 2有与肺痨患者密切接触史。有与肺痨患者密切接触史。3 3病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿锣音。病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿锣音。4 4，痰涂片或培养结核菌多呈阳性。，痰涂片或培养结核菌多呈阳性。5 5X X线摄片可见肺部结核病灶。线摄片可见肺部结核病灶。6 6血沉增快，结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。血沉增快，结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。16结核杆菌检查介绍结核杆菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确
20、诊肺结核的主要结核杆菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。采取涂片检查法或细菌培养法。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型依据。采取涂片检查法或细菌培养法。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。除了痰液，尚可采取咽喉部分泌物、胸液、腹水、尿液、脑脊液、胃液、脓液、粪除了痰液，尚可采取咽喉部分泌物、胸液、腹水、尿液、脑脊液、胃液、脓液、粪便等标本进行检验。便等标本进行检验。正常值：阴性。即涂片未找到抗酸杆菌，培养未检出结核分支杆菌。正常值：阴性。
21、即涂片未找到抗酸杆菌，培养未检出结核分支杆菌。检查结果为阳性者，即可诊断为结核菌感染，常见于各种结核病。检查结果为阳性者，即可诊断为结核菌感染，常见于各种结核病。通过涂片检查到抗酸杆菌可初步诊断为结核病，同时应做结核分支杆菌培养，与其通过涂片检查到抗酸杆菌可初步诊断为结核病，同时应做结核分支杆菌培养，与其他分支杆菌的鉴别，如果培养出结核分支杆菌或他分支杆菌的鉴别，如果培养出结核分支杆菌或PCRPCR技术检测技术检测TB-RNATB-RNA阳性即可确诊为阳性即可确诊为结核病。结核病。17基本辨证分型及治疗辩证分型辩证分型中西医结合治疗中西医结合治疗18肺阴亏虚症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，
22、或痰中带血丝或血点，血色鲜红，胸部隐症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，血色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或细数。细或细数。治法：滋阴润肺，杀虫止咳。治法：滋阴润肺，杀虫止咳。方药：月华丸。方药：月华丸。本方是治肺痨的基本方，具有补虚抗痨，滋阴镇咳，化痰止血之功。方中北沙参、本方是治肺痨的基本方，具有补虚抗痨，滋阴镇咳，化痰止血之功。方中北沙参、麦冬、天冬、生地、熟地滋阴润肺；百部、獭肝、川贝润肺止嗽，兼能杀虫；桑叶、麦冬、天冬、生地、熟地滋阴润肺
23、；百部、獭肝、川贝润肺止嗽，兼能杀虫；桑叶、白菊花清肺止咳；阿胶、三七止血和营；茯苓、山药健脾补气，以资生化之源。白菊花清肺止咳；阿胶、三七止血和营；茯苓、山药健脾补气，以资生化之源。若咳嗽频繁而痰少质粘者，加百合、杏仁、炙枇杷叶以润肺化痰止咳。痰中带血丝若咳嗽频繁而痰少质粘者，加百合、杏仁、炙枇杷叶以润肺化痰止咳。痰中带血丝较多者，加白及、仙鹤草、白茅根、蛤粉炒阿胶等和络止血。若潮热骨蒸甚者，酌较多者，加白及、仙鹤草、白茅根、蛤粉炒阿胶等和络止血。若潮热骨蒸甚者，酌加银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿等以清虚热。加银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿等以清虚热。19 症状：呛咳气急，症状：呛咳气急，痰少痰
24、少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。治法：滋阴降火。方药：百合固金汤。治法：滋阴降火。方药：百合固金汤。方中用百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴润肺生津；当归、芍药柔润养血；桔梗、贝母、甘方中用百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴润肺生津
25、；当归、芍药柔润养血；桔梗、贝母、甘草清热止咳。另可加鳖甲、知母滋阴清热；百部、白及补肺止血，抗痨杀虫；龟板、阿胶、五草清热止咳。另可加鳖甲、知母滋阴清热；百部、白及补肺止血，抗痨杀虫；龟板、阿胶、五味子、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。骨蒸劳热日久不退，可合用清骨散或秦艽鳖甲散。味子、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。骨蒸劳热日久不退，可合用清骨散或秦艽鳖甲散。若火旺较甚，热势明显升高，酌加胡黄连、黄芩、黄柏等苦寒泻火坚阴。痰热蕴肺，咳嗽痰黄若火旺较甚，热势明显升高，酌加胡黄连、黄芩、黄柏等苦寒泻火坚阴。痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊，酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者去当归之辛
26、窜，加黑山稠浊，酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者去当归之辛窜，加黑山栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭等凉血止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可酌加三七、茜草栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭等凉血止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黄、郁金等化瘀和络正血。盗汗甚者可选加乌梅、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等炭、花蕊石、蒲黄、郁金等化瘀和络正血。盗汗甚者可选加乌梅、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等敛营止汗。声音嘶哑或失音可加诃子、木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉等润肺肾而通声音。敛营止汗。声音嘶哑或失音可加诃子、木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉等润肺肾而通声音。阴虚火旺20气阴耗伤症状：咳嗽无
27、力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，症状：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，面色觥白，颧红，纳少神疲，便溏，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，面色觥白，颧红，纳少神疲，便溏，舌质嫩红，或舌淡有齿印，苔薄，脉细弱而数。舌质嫩红，或舌淡有齿印，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴。治法：益气养阴。方药：保真汤。方药：保真汤。方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补肺益脾，培土生金；天冬、麦冬、生地、熟方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补肺益脾，培土生金；天冬、麦冬、生地、熟地、当归、白芍以育阴养营，填补精
28、血；地骨皮、黄柏、知母、柴胡、莲心以滋阴地、当归、白芍以育阴养营，填补精血；地骨皮、黄柏、知母、柴胡、莲心以滋阴清热；厚朴、陈皮理气运脾。并可加白及、百部以补肺杀虫。咳嗽痰稀，可加紫菀、清热；厚朴、陈皮理气运脾。并可加白及、百部以补肺杀虫。咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花、苏子温润止嗽。夹有湿痰症状者，可加半夏、陈皮以燥湿化痰。咯血量多款冬花、苏子温润止嗽。夹有湿痰症状者，可加半夏、陈皮以燥湿化痰。咯血量多者可酌加花蕊石、蒲黄、仙鹤草、三七配合补气药以止血摄血。如纳少腹胀，大便者可酌加花蕊石、蒲黄、仙鹤草、三七配合补气药以止血摄血。如纳少腹胀，大便溏薄等脾虚症状明显者，酌加扁豆、薏苡仁、莲子肉、山药
29、等甘淡健脾。慎用地黄、溏薄等脾虚症状明显者，酌加扁豆、薏苡仁、莲子肉、山药等甘淡健脾。慎用地黄、阿胶、麦冬等滋腻之品，以免妨碍脾之健运，必要时可佐陈皮、麦芽等以助脾运。阿胶、麦冬等滋腻之品，以免妨碍脾之健运，必要时可佐陈皮、麦芽等以助脾运。21阴阳两虚症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质
30、淡或光嫩少津，脉微细而数，或虚大无力。女子经少、经闭，舌质淡或光嫩少津，脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳。治法：滋阴补阳。方药：补天大造丸。方药：补天大造丸。全方肺脾肾兼顾，全方肺脾肾兼顾，阴阳双补。方中党参、黄芪、白术、山药、茯苓以补肺脾之气；白芍、地阴阳双补。方中党参、黄芪、白术、山药、茯苓以补肺脾之气；白芍、地黄、当归、枸杞、龟板培补阴精以滋养阴血；鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓；枣仁、远志敛黄、当归、枸杞、龟板培补阴精以滋养阴血；鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓；枣仁、远志敛阴止汗，宁心止悸。阴止汗，宁心止悸。若肾虚气逆喘息者，配胡桃仁、冬虫夏草、蛤蚧、五味子等摄纳肾气以定喘。阳虚血瘀
31、水停者，若肾虚气逆喘息者，配胡桃仁、冬虫夏草、蛤蚧、五味子等摄纳肾气以定喘。阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水。五更泄泻者配用煨肉豆蔻、补骨可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水。五更泄泻者配用煨肉豆蔻、补骨脂以补火暖土，此时忌投地黄、阿胶、当归等滋腻润肠之晶。脂以补火暖土，此时忌投地黄、阿胶、当归等滋腻润肠之晶。22转归预后本病的转归决定于正气强弱及治疗情况，若正气比较旺盛，或得以及时正确的治疗，本病的转归决定于正气强弱及治疗情况，若正气比较旺盛，或得以及时正确的治疗，病情向痊愈方向转归。若邪盛正虚，病情可进行性加重，由肺虚渐损及脾肾心肝，病情
32、向痊愈方向转归。若邪盛正虚，病情可进行性加重，由肺虚渐损及脾肾心肝，由阴及气及阳，最后形成慢性迁延，向五脏虚损，阴阳俱虚转归，甚至趋向恶化。由阴及气及阳，最后形成慢性迁延，向五脏虚损，阴阳俱虚转归，甚至趋向恶化。本病的预后也决定于本病的预后也决定于体质强弱，病情轻重及治疗的早迟等。一般而言，早期发现，早期治疗，预后一般体质强弱，病情轻重及治疗的早迟等。一般而言，早期发现，早期治疗，预后一般良好；若良好；若治疗不及时，迁延日久，身体羸弱者，预后较差。如明医杂著治疗不及时，迁延日久，身体羸弱者，预后较差。如明医杂著劳瘵说：劳瘵说：“此此病治之于早病治之于早则易，若到肌肉消铄，沉困着床，脉沉伏细数，
33、则难为矣。则易，若到肌肉消铄，沉困着床，脉沉伏细数，则难为矣。”23总 结具有传染性的、慢性、消耗性疾患。具有传染性的、慢性、消耗性疾患。病因为感染痨虫，但发病与否与正气强弱有很大关系。病因为感染痨虫，但发病与否与正气强弱有很大关系。病位主要在肺，但可损及其他脏腑。病位主要在肺，但可损及其他脏腑。病理特点主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久阴损及阳，病理特点主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久阴损及阳，可见阴阳两虚。可见阴阳两虚。治疗原则为补虚培元和抗痨杀虫。治疗原则为补虚培元和抗痨杀虫。在辨证论诒的基础上应十分重视配合西药抗痨杀菌药物的使用。在辨证论诒的基础上应十分重视配合西药抗痨杀
34、菌药物的使用。24葛可久异林异林:“:“朱彦修尝治浙中一女子瘵朱彦修尝治浙中一女子瘵, ,且愈。颊上两丹点不灭且愈。颊上两丹点不灭, ,彦修技穷。谓主人曰彦修技穷。谓主人曰: :须吴中葛公耳。然其人雄迈不羁须吴中葛公耳。然其人雄迈不羁, ,非子所致也。吾遣书往非子所致也。吾遣书往, ,彼必来。主人悦彼必来。主人悦, ,具供帐舟具供帐舟楫以迎。使至楫以迎。使至, ,葛公方与众博大叫葛公方与众博大叫, ,使者俟立中庭使者俟立中庭, ,葛公瞠目视之曰葛公瞠目视之曰: :尔何为者尔何为者? ?使者奉使者奉牍跪上之牍跪上之, ,葛公省书葛公省书, ,不谢客行不谢客行, ,亦不返舍亦不返舍, ,遂登舟。比
35、至遂登舟。比至, ,彦修语其故彦修语其故, ,出女子视之。出女子视之。可久曰可久曰: :法当刺两乳。主人难之。可久曰法当刺两乳。主人难之。可久曰: :请覆以衣。援针刺之请覆以衣。援针刺之, ,应手而灭。主人赠遗应手而灭。主人赠遗甚丰甚丰, ,可久笑曰可久笑曰: :我为朱先生来我为朱先生来, ,岂责尔报耶岂责尔报耶? ?悉置不受悉置不受”。25结核杆菌26结核杆菌27结核菌落28结核杆菌29罗伯特科赫德国著名医学家、细菌学家于1882年最早发现结核分枝杆菌。而且罗伯特科赫还论断出了结核分枝杆菌的致病机理。301882年编辑年号：清德宗光绪八年；壬午年（马年）年号：清德宗光绪八年；壬午年（马年）大
36、事记大事记美国颁布美国颁布18821882年排华法案，在移民方面对中国劳工严加限制。年排华法案，在移民方面对中国劳工严加限制。上海玉佛寺建成。上海玉佛寺建成。1 1月月3 3日（清光绪七年日（清光绪七年1 1月月1414日）日）张之洞任山西巡抚。张之洞任山西巡抚。1 1月月 1414日日上海上海申报申报记者通过天津记者通过天津上海间有线电报电路，拍发新闻专电，上海间有线电报电路，拍发新闻专电，这是中国第一则新闻电讯稿。这是中国第一则新闻电讯稿。2 2月月 2121日日丹麦大北电报公司在上海开通了第一个人工电话交换所。丹麦大北电报公司在上海开通了第一个人工电话交换所。3 3月月 2020日日日本
37、东京都恩赐上野动物园开园，是日本最早的动物园。日本东京都恩赐上野动物园开园，是日本最早的动物园。5 5月月 2222日日朝鲜与美国签订不平等条约朝鲜与美国签订不平等条约朝美修好条约朝美修好条约。5 5月月2020日日德、奥、意德、奥、意3 3国在维也纳签订同盟条约，即国在维也纳签订同盟条约，即三国同盟条约三国同盟条约，它的签，它的签订标志着三国同盟的形成订标志着三国同盟的形成31抗结核药物主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。乙胺丁醇和氨硫脲。应用化疗应遵照以下应用化疗应遵照以下5条
38、原则：条原则：早期。一旦确诊立即用药；早期。一旦确诊立即用药；联用。联合联用。联合应用应用2种或种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；用；适量。适量。规律。切忌遗漏和中断；规律。切忌遗漏和中断；全程。一般均需服药一年以上全程。一般均需服药一年以上方可停药。方可停药。抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病兆全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。兆全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。32预防与调护饮食以高蛋白、糖
39、类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。烟禁酒。近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病兆扩散，加重潮热、咯又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病兆扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。结核
40、病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。33护理要求最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床， 经常注意开窗通风。经常注意开窗通风。病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将、米醋按每立方米空间用燃或将、米醋按每立方米空间用1 1至至2 2调羹放在炉上蒸熏，再用调羹放在炉上蒸熏，再用3%3%漂白粉上清液或
41、漂白粉上清液或3%3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-21-2小时。小时。病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。进行焚烧或消毒后倒去。结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。传染机会，有益于家庭，也有益于社会
42、。34食 疗银耳鸽蛋羹银耳鸽蛋羹 组成组成 银耳银耳2 2克，冰糖克，冰糖2020克，鸽蛋克，鸽蛋1 1个。个。 制法制法 先将银耳用清水浸泡先将银耳用清水浸泡2020分钟后揉碎，加水分钟后揉碎，加水400400克，用武火煮沸后加入冰糖，文克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸3 3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。 适应症适应症 养阴润肺，益胃生津。适用于肺结核干咳。养阴润肺，益胃生津。适用于肺结核干咳。 用法用法 饮汤吃银耳和鸽蛋。饮汤吃银耳和鸽蛋。35复习思考题1 1、肺痨的主要特征及病因病机、肺痨的主要特征及病因病机2 2、肺痨的辨证及治疗、肺痨的辨证及治疗3 3、案例分析、案例分析36谢谢聆听！37
