1、第七章第七章 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药(CholinergicReceptorAntagonists)第七章 胆碱受体阻断药学习目标学习目标掌握阿托品的作用、临床应用和不良反应熟悉山莨菪碱、东莨菪碱及溴丙胺太林的作用特点和临床应用了解后马托品、琥珀胆碱、泮库溴铵等的作用特点和临床应用第一节 M胆碱受体阻断药第二节 N胆碱受体阻断药第三节 用药护理第七章 胆碱受体阻断药阿托品（atropine）第一节 M胆碱受体阻断药口服吸收迅速，1小时血药浓度达峰值，作用维持34小时，肌内注射后1520分钟血药浓度达峰值。吸收后广泛分布于全身组织，约80%经尿排出。一、阿托品及阿托品类生物碱第七章 胆碱受
2、体阻断药阿托品（atropine）第一节 M胆碱受体阻断药1.抑制腺体分泌唾液腺和汗腺最为敏感，较大剂量还可抑制胃液分泌。一、阿托品及阿托品类生物碱【作用作用】 第七章 胆碱受体阻断药阿托品（atropine）第一节 M胆碱受体阻断药2.对眼睛的作用（1）扩瞳（2）眼内压升高（3）调节麻痹【作用作用】 第七章 胆碱受体阻断药阿托品（atropine）第一节 M胆碱受体阻断药3.松弛内脏平滑肌明显松弛胃肠平滑肌，降低蠕动的幅度和频率；对尿道和膀胱逼尿肌也有解痉作用；对胆道、输尿管和支气管平滑肌作用较弱；对子宫平滑肌影响较小。【作用作用】 第七章 胆碱受体阻断药阿托品（atropine）第一节 M
3、胆碱受体阻断药4.兴奋心脏（1）心率增快（2）房室传导加速5.扩张血管 【作用作用】 第七章 胆碱受体阻断药阿托品（atropine）第一节 M胆碱受体阻断药6.中枢作用较大剂量时可兴奋延髓呼吸中枢，中毒剂量能明显兴奋中枢，严重时可有惊厥、昏迷和呼吸抑制。【作用作用】 第七章 胆碱受体阻断药阿托品（atropine）第一节 M胆碱受体阻断药1. 适用于各种内脏绞痛（1）对胃肠绞痛及膀胱刺激症状疗效较好（2）对胆绞痛和肾绞痛疗效较差，常与镇痛药哌替啶合用（3）遗尿症【临床应用临床应用】第七章 胆碱受体阻断药阿托品（atropine）第一节 M胆碱受体阻断药2.麻醉前给药和严重盗汗和流涎症3.治疗
4、缓慢型心律失常 迷走神经亢奋所致窦性心动过缓、窦房传导阻滞和房室传导阻滞等【临床应用临床应用】第七章 胆碱受体阻断药阿托品（atropine）第一节 M胆碱受体阻断药4.眼科应用（1）虹膜睫状体炎（2）检查眼底（3）验光配眼镜【临床应用临床应用】第七章 胆碱受体阻断药阿托品（atropine）第一节 M胆碱受体阻断药5.抗休克6.解救有机磷酸酯类中毒缓解有机磷中毒的M样症状，也可部分解除中枢神经症状【临床应用临床应用】第七章 胆碱受体阻断药阿托品（atropine）第一节 M胆碱受体阻断药1.副作用多，治疗量时，常见不良反应有口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥潮红、排尿困难等。2.过量中毒时，出现
5、高热、呼吸加快、烦躁不安、幻觉、惊厥昏迷、呼吸麻痹等。【不良反应不良反应】 第七章 胆碱受体阻断药阿托品（atropine）第一节 M胆碱受体阻断药中毒的处理方法（对症）：中枢兴奋症状外周作用中枢症状呼吸抑制【不良反应不良反应】 第七章 胆碱受体阻断药镇静药或抗惊厥药毛果芸香碱或毒扁豆碱毒扁豆碱人工呼吸和吸氧山莨菪碱（anisodamine）、东莨菪碱（scopolamine）第一节 M胆碱受体阻断药第七章 胆碱受体阻断药药物作用特点临床应用用药护理山莨菪碱解除小血管痉挛和松弛内脏平滑肌，选择性较高，作用较强；还可抑制血栓形成内脏绞痛，感染性休克，血管痉挛性疾病，如脑血栓、脑血管痉挛等毒性较低
6、，青光眼及脑出血急性期禁用东莨菪碱抑制腺体、扩瞳和调节麻痹作用强于阿托品，中枢以抑制为主，表现为镇静催眠。此外还有防晕止吐及抗震颤麻痹作用麻醉前给药优于阿托品，防治晕动病、妊娠呕吐、震颤麻痹及有机磷酸酯类中毒。现也用于治疗海洛因依赖，可控制戒断症状本药不宜与吗啡、哌替啶同时服用，以免引起健忘症，防治晕动病宜提前用药第一节 M胆碱受体阻断药二、阿托品的合成代用品第七章 胆碱受体阻断药药物药理作用临床应用不良反应作用特点扩瞳维持时间调节麻痹维持时间后马托品(homatropine)作用弱，起效迅速、短暂2448h2448h 成人眼底检查及验光同阿托品托吡卡胺(tropicamide)作用强，起效迅
7、速、更短暂6h46h眼底检查、验光、预防青少年功能性近视同后马托品环喷托酯(cyclopentolate)作用强，起效迅速、短暂24h624h眼底检查及验光轻，儿童用药后应观察30分钟尤卡托品(eucatropine)作用弱，起效迅速、短暂26h无明显调节麻痹眼底检查同后马托品第一节 M胆碱受体阻断药二、阿托品的合成代用品第七章 胆碱受体阻断药分类药物作用特点用途不良反应季胺类溴丙胺太林(propanthline普鲁本辛)脂溶性低，吸收差，不易透过血脑屏障，中枢作用不明显。对胃肠M受体选择性高，解痉及抑制胃液分泌作用强而持久用于胃、十二指肠溃疡病、胃肠绞痛、泌尿道痉挛和妊娠呕吐、遗尿症似阿托品
8、，中毒可因神经肌肉接头阻断而引起呼吸麻痹。食物影响其吸收，宜饭前0.51小时服用叔胺类贝那替嗪(benactyzine胃复康)脂溶性高，易吸收，有中枢作用。胃肠道解痉作用较明显、能抑制胃液分泌、尚有安定作用适用于兼有焦虑症的溃疡病、胃酸过多、胃炎、肠蠕动亢进和膀胱刺激症状口干、恶心、头晕、嗜睡和视力模糊等案例案例7.1:7.1: 某男，55岁，出现胸闷、气短、乏力、头晕等症状1个多月就诊，经检查：心率42次分钟，诊断为窦性心动过缓。医生给予阿托品治疗，0.5mg，一日3次，口服。 请问，为什么选用阿托品治疗？作为护士在药物治疗过程中护理要点有哪些？第七章 胆碱受体阻断药第二节 N胆碱受体阻断药
9、NN受体阻断药又称神经节阻滞药，可阻断交感神经节，使血管扩张，血压下降，曾作为降压药，但因其同时阻断副交感神经节，不良反应较多，现已少用。一、 NN受体阻断药第七章 胆碱受体阻断药第二节 N胆碱受体阻断药NM受体阻断药又称骨骼肌松弛药，简称肌松药，是一类通过阻断神经肌肉接头后膜的NM受体，阻滞神经肌肉传导，导致骨骼肌松弛的药物。主要作为外科麻醉的辅助用药。按其作用机制的不同，可分为除极化型肌松药和非除极化型肌松药两类。二、 NM受体阻断药第七章 胆碱受体阻断药第二节 N胆碱受体阻断药二、 NM受体阻断药第七章 胆碱受体阻断药NM胆碱受体阻断药类别除极化型肌松药非除极化型肌松药（竞争性N2受体阻
10、断药）药名琥珀胆碱（succinylcholine）泮库溴胺（pancuroniumbromide）作用机制持续激动N2受体，产生持久去极化，使终板模失去对ACh的反应而出现骨骼肌松弛阻断N2受体，使ACh不能不与N2受体结合，从而使骨骼肌松弛作用特点肌松之前有肌肉颤动，快而短暂；连续用药出现快速耐受性；90%被假性胆碱酯酶水解，无神经节阻滞肌松前无肌束颤动，作用快、强、持久；治疗量无神经节阻断和促进组胺释放作用；不易透过胎盘屏障临床应用麻醉时辅助用药，静脉注射适用于气管内插管、气管镜、食管镜及胃镜检查等短时操作用于各种手术维持肌松和气管插管、破伤风或惊厥时作肌松用（可用于剖宫产手术）不良反应
11、呼吸肌麻痹、术后肌痛、高血钾、眼压升高心率加快、血压升高，大剂量时引起呼吸肌麻痹中毒解救用呼吸机解救，禁用新斯的明（新斯的明抑制胆碱酯酶，可加强和延长琥珀胆碱的作用）可用新斯的明解救用药监护遗传性血浆假性胆碱酯酶缺乏者禁用。本品与毒扁豆碱、氨基苷类抗生素、多肽类抗生素合用时易发生呼吸肌麻痹，应避免合用。禁用于青光眼、白内障晶体摘除术患者。禁用于烧伤、广泛软组织损伤、偏瘫、脑血管意外及肾功能不全伴有高血钾者因妊娠毒血症使用硫酸镁制剂的患者应用本品时，可使神经肌肉阻断的恢复延迟，这是因为镁盐可增强神经肌肉的阻断作用，故本品的用量应减少。吸入性全身麻醉药能增强此类的肌松作用，合用量应减少肌松药的用量
12、第三节 用药护理1给药前，必须再次确认是否存在禁忌证。青光眼、前列腺肥大及幽门梗阻等患者禁用阿托品等M受体阻断药。青光眼、大面积软组织损伤、大面积烧伤、偏瘫、脑血管意外等患者禁用琥珀胆碱。第七章 胆碱受体阻断药第三节 用药护理2告诉患者使用阿托品等药物可能引起的副作用，嘱咐患者排尿、排便，对液体摄入量无限制的患者用药后要多饮水，食用高纤维素食物，增加活动，保持正常排便；验光配镜者使用阿托品后，应避免强光刺激眼睛，滴眼注意事项与毛果芸香碱相同。第七章 胆碱受体阻断药第三节 用药护理3阿托品使用中应密切注意患者的心率、体温变化，如果出现呼吸加快、瞳孔扩大、中枢兴奋等症状，多提示药物过量；对体温高于
13、38、心率超过100次/分钟、眼压偏高或排尿不畅者，需要使用阿托品时，要及时报告异常情况，防止发生意外。第七章 胆碱受体阻断药第三节 用药护理4使用肌松药前要全面了解患者的肌张力、眼压、血压、血钾、肝肾功能等状况及有无心血管疾病、支气管哮喘病史、遗传性假性胆碱酯酶缺乏等；了解患者是否用过或正在使用氨基苷类抗生素、多肽类抗生素和胆碱酯酶抑制药等；10岁以下儿童不宜使用筒箭毒碱。第七章 胆碱受体阻断药第三节 用药护理5肌松药的安全范围小，使用中应密切观察患者的生命体征；术中观察患者唾液分泌情况，防止吸入性肺炎。肌松药过量易引起呼吸肌麻痹而导致呼吸衰竭，应备好呼吸机。筒箭毒碱使用时还应备好新斯的明第七章 胆碱受体阻断药
