1、腰肌劳损腰肌劳损 Lumbar muscle strain 主讲主讲 郑雪蕾郑雪蕾 内容提要内容提要 临床临床表现表现概述概述2病因病机病因病机345临床表现临床表现检查检查治疗治疗16按语按语2一、概述一、概述 慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”，主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的一种病症。3二、病因病机二、病因病机长期工作姿势不良，如习惯性姿势不良，长期工作姿势不良，如习惯性姿势不良，使腰肌长时间处于牵拉状态，造成累积性使腰肌长时间处于牵拉状态，造成累积性劳损变性，软组织疲劳则产生腰背酸痛；劳损变性，
2、软组织疲劳则产生腰背酸痛；腰椎先天或后天畸形，或下腰短缩畸形，腰椎先天或后天畸形，或下腰短缩畸形，或腰部外伤后，长期卧床不起，腰背肌长或腰部外伤后，长期卧床不起，腰背肌长时间疲劳等；时间疲劳等；腰部软组织急性损伤治疗不当，或反复损腰部软组织急性损伤治疗不当，或反复损伤使组织不能得到充分修复，产生纤维化伤使组织不能得到充分修复，产生纤维化或瘢痕形成，也是慢性腰痛的原因。或瘢痕形成，也是慢性腰痛的原因。4三、临床表现三、临床表现（一）腰部疼痛：无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，反复发作，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻；劳累、阴雨天气、受风寒湿影
3、响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。5三、临床表现三、临床表现（二）腰部活动受限：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。6三、临床表现三、临床表现（三）急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。7四、检查四、检查（一）压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。8四、检查四、检查（二）重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。（三）X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎
4、体骨质增生外，多无异常发现。9腰肌劳损反复发作，劳累时加重，休息后减轻。弯腰工作困难，弯腰稍久则疼痛加重，常喜用双手捶腰，以减轻疼痛。检查腰部外形多无异常，俯仰活动多无障碍。少数患者腰部活动稍受限并有压痛，压痛部位多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点处，或髂骨嵴后部、腰椎横突部。X线照片多无异常所见，少数患者可有骨质增生或脊柱畸形。诊断要点诊断要点患者多有腰部过劳或不同程度的外伤史。腰部酸痛，时轻时重。10五、治疗五、治疗(1)消除致病因素：如劳损原因为工作姿势关系，应针对原因改变条件和改善劳动体位。(2)加强锻炼：增加有针对性的体育疗法，如太极拳、保健体操等。(3)休息与固定：腰骶部慢性劳损病人
5、有剧痛时可卧床休息，也可用围腰制动，或用宽腰带加以保护。工作时可配围腰，以减少腰肌牵拉，但每天必须解除腰围，作腰背肌及腰肌锻炼。11五、治疗五、治疗(4)改善血液循环：利用按摩、牵引、局部透热、离子导入、超短波、音频等方法，缓解肌肉痉挛，改善血液循环。(5)止痛：对有局限性压痛点者，可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松1ml，加1%普鲁卡因510ml作痛点注射，57天1次，34次为一疗程。 (6)止痛解痉药：阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等在疼痛时可用，但勿长期使用，以免形成依赖或降低作用。 (7)针灸和中药：针刺、拔火罐有一定疗效，可缓解疼痛，中药以祛邪扶正为主。12患者俯卧，术者用手掌揉按两侧骶棘肌
6、，然后找出压痛点或痛性结节，由上而下逐个进行点穴、弹拨、拿捏，然后施于滚法，注意手法不宜过重。亦可加用侧卧屈伸法，令患者侧卧，患侧在上，术者立于患者背后，一手按其腰部痛处，一手握持患侧踝部并向后牵拉，使髋关节过伸，继而屈髋屈膝，使大腿触及腹部，然后将下肢牵拉伸直，反复3次。 理筋手法理筋手法13六、按语六、按语 （一）推拿治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致病因素，即改变原来的腰部超负荷现象，才能达到满意的治疗效果。 （二）在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。14六、按语六、按语（三）睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗、热敷、熏洗等。（四）强腰背肌肉锻炼，节制房事。（五）腰部注意保暖，汗出、雨淋后及时更换衣服，避免感受风、寒、湿、外邪侵袭。15六、按语六、按语（六）体育锻炼前要做好准备（七）适当减肥，减轻腰部的额外负荷（八）常吃壮腰补肾、活血通络之品，如核桃、枸杞、里脊肉、动物肾、山楂等16
