1、.胰岛素规范化注射胰岛素规范化注射 海口市人民医院内分泌科海口市人民医院内分泌科 黄婵娟黄婵娟 2016.5.72016.5.7.现状现状：1、随着糖尿病发病率的逐年上升，胰岛素随着糖尿病发病率的逐年上升，胰岛素做为其中比较重要的治疗药物之一，在糖做为其中比较重要的治疗药物之一，在糖尿病的治疗中发挥着重要的作用尿病的治疗中发挥着重要的作用 。2、据统计，目前糖尿病的治疗达标率仅占、据统计，目前糖尿病的治疗达标率仅占三分之一。三分之一。3、胰岛素注射技术的不规范是影响糖尿病、胰岛素注射技术的不规范是影响糖尿病治疗达标率的重要原因之一。治疗达标率的重要原因之一。 .n调研形式：问卷调研调研形式：问
2、卷调研n调研范围调研范围n调研时间调研时间 全球糖尿病患者胰岛素注射技术问卷调查全球糖尿病患者胰岛素注射技术问卷调查60个城市个城市202家医院家医院5362份问卷份问卷内蒙古内蒙古新疆新疆青海青海西藏西藏甘肃甘肃黑龙江黑龙江吉吉林林辽宁辽宁四川四川云南云南广西广西广州广州贵州贵州重庆重庆山东山东陕西陕西山西山西河北河北河南河南浙江浙江福建福建江西江西安徽安徽湖湖北北长沙长沙北京北京天津天津江苏江苏上海上海宁夏宁夏武汉武汉沈阳沈阳大连大连 蓝色部分蓝色部分为活动覆盖范围1010月月9 9月月8 8月月7 7月月1111月月7 7日日内蒙古内蒙古新疆新疆青海青海西藏西藏甘肃甘肃黑龙江黑龙江吉吉林
3、林辽宁辽宁四川四川云南云南广西广西广州广州贵州贵州重庆重庆山东山东陕西陕西山西山西河北河北河南河南浙江浙江福建福建江西江西安徽安徽湖湖北北长沙长沙北京北京天津天津江苏江苏上海上海宁夏宁夏武汉武汉沈阳沈阳大连大连 蓝色部分蓝色部分为活动覆盖范围.调查结果汇总调查结果汇总n近一半的患者不进行注射部位间轮换近一半的患者不进行注射部位间轮换n近一半的患者针头停留时间不足近一半的患者针头停留时间不足1010秒秒n83%83%的患者会重复使用针头，重复次数平的患者会重复使用针头，重复次数平均约为均约为8 8次次n约约80%80%患者随意处置废弃针头患者随意处置废弃针头n29%29%的患者反映注射部位有皮下
4、肿块的患者反映注射部位有皮下肿块n60%60%以上的患者曾在皮下肿块的部位注射以上的患者曾在皮下肿块的部位注射过过.调查结果汇总调查结果汇总n90%90%有皮下肿块的患者重复使用针头有皮下肿块的患者重复使用针头n60%60%以上的患者出现过注射疼痛以上的患者出现过注射疼痛n40%40%的患者发生皮肤漏液现象的患者发生皮肤漏液现象n58%58%的患者发生针尖漏液现象的患者发生针尖漏液现象n近一半的患者反馈从未接受过医生近一半的患者反馈从未接受过医生/ /护士护士的注射部位检查的注射部位检查. 医护人员的职责医护人员的职责.胰岛素治疗效果三大因素胰岛素治疗效果三大因素 .什么是胰岛素？什么是胰岛素
5、？ 由由51个氨基酸组成的蛋白质类激素，个氨基酸组成的蛋白质类激素，由胰脏内的胰岛由胰脏内的胰岛B细胞分泌的体内唯一能细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质，帮助细胞利用葡萄糖，降低血糖的物质，帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常的范围内保持血糖在正常的范围内。.胰岛素的种类胰岛素的种类9中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第122页.胰岛素治疗效果三大因素胰岛素治疗效果三大因素 . 注射装置注射装置.胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器优点：优点：1 1、有清晰的胰岛素刻度单位、有清晰的胰岛素刻度单位2 2、可以用于短、可以用于短效与中效混合注射（先抽短效再抽长效）效与
6、中效混合注射（先抽短效再抽长效）3 3、注射完毕不必停留注射完毕不必停留1010秒秒缺点：缺点：针头长度过长，目前没有针头长度小于针头长度过长，目前没有针头长度小于8mm8mm的注射器。的注射器。. 胰岛素注射笔胰岛素注射笔胰岛素笔芯应使用同一厂家的胰胰岛素笔芯应使用同一厂家的胰岛素注射笔进行注射岛素注射笔进行注射优点：优点：胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。和患者的精神负担。缺点：缺点：不同的胰岛素不能被混用不同的胰岛素不能被混用注射注射，使用不同类型的胰岛素时，需
7、要分别进行两次注射，使用不同类型的胰岛素时，需要分别进行两次注射 . 胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔 胰岛素特充注射笔是一种预充胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含（含300U）胰岛素的一次性注）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。其缺点是价格较高。发生错误的可能。其缺点是价格较高。. 胰岛素泵胰岛素泵 小型可随身携带的胰岛素自动输注装置。采用人工智能
8、控制，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理性分泌。 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和各个餐前大剂量。在有效降低血糖的同时，能够精细调节夜间基础输注量，避免夜间低血糖的发生。. 无针注射器无针注射器 无针注射器时利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射无针注射器时利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下。与注射针头相比，注入的药液具有分布广，扩散快，器的微孔快速注入皮下。与注射针头相比，注入的药液具有分布广，扩散快，吸收亦快且均匀的特点。而且，无针注射器最大的优势在于它不需要针头，吸收亦快且均匀的特点。而且，无针注射器最大
9、的优势在于它不需要针头，可以消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。其缺点是价格较高，拆洗安装过程可以消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。其缺点是价格较高，拆洗安装过程较为复杂，且瘦弱的患者往往可造成皮肤青肿。较为复杂，且瘦弱的患者往往可造成皮肤青肿。.目前可选择的不同长度的针头胰岛素注射针头胰岛素注射针头.不同长度胰岛素针头的使用方法不同长度胰岛素针头的使用方法. 胰岛素注射技术胰岛素注射技术注射技术：注射技术：注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度拔针时间拔针时间注射器材的废弃注射器材的废弃胰岛素
10、针头一次性使用胰岛素针头一次性使用.胰岛素注射操作方法胰岛素注射操作方法专科护理管理胰岛素注射胰岛素注射操作方法及评分标准.doc专科护理管理胰岛素注射胰岛素注射操作流程图.docx.规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9 9步骤步骤.胰岛素注射操作方法胰岛素注射操作方法n了解病人血糖情况及饭是否到位，手卫生了解病人血糖情况及饭是否到位，手卫生n核对胰岛素种类、剂型、有效期核对胰岛素种类、剂型、有效期n安装胰岛素笔芯安装胰岛素笔芯n摇匀摇匀n安装胰岛素针头安装胰岛素针头n选择注射部位选择注射部位（检查）（检查）n消毒消毒（勿用碘消毒剂）（勿用碘消毒剂）n排气排气n遵医嘱调节剂量遵医嘱调节剂量n
11、注射注射（捏皮、角度）（捏皮、角度）n停留停留10秒秒n拔针（注射针头丢弃拔针（注射针头丢弃）.摇匀摇匀注射白色混悬胰岛素注射白色混悬胰岛素.安装胰岛素针头安装胰岛素针头n酒精棉酒精棉签签消毒橡皮膜，安装针头并拧紧消毒橡皮膜，安装针头并拧紧.腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。容易导致肌肉注射。 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致
12、肌肉注射下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。的概率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。低肌肉注射的危险性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概较远，针头导致外伤的概率较低。率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位.不同注射部位胰岛素的吸收差异不同注射部位胰岛素的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%最快最快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀
13、部臀部 最慢最慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50% 50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50% 50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 1.不同胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位的选择n餐时胰岛素选择腹部餐时胰岛素选择腹部注射注射n基础胰岛素选择大腿基础胰岛
14、素选择大腿和臀部和臀部n预混胰岛素早餐选择预混胰岛素早餐选择腹部，晚餐选择大腿腹部，晚餐选择大腿和臀部和臀部.排气排气n取下内针帽取下内针帽n调节剂量调节剂量12单位单位n保持笔垂直，针头向上保持笔垂直，针头向上，轻弹笔芯使气泡聚集，轻弹笔芯使气泡聚集到笔芯上端到笔芯上端n按下注射推键进行排气按下注射推键进行排气n重复以上动作直至针尖重复以上动作直至针尖上有液滴上有液滴.注射注射n根据皮下组织及针头长短选根据皮下组织及针头长短选择是否捏起皮肤及进针角度择是否捏起皮肤及进针角度n以拇指、食指和中指捏起皮以拇指、食指和中指捏起皮肤肤n按下注射推键，将药液缓慢按下注射推键，将药液缓慢注射至皮下组织注
15、射至皮下组织n注射完毕后，手继续按住注注射完毕后，手继续按住注射推键，保持针头在皮下至射推键，保持针头在皮下至少少10秒秒n如无出血，无需用棉签按压如无出血，无需用棉签按压n取下针头，丢进锐器盒，取下针头，丢进锐器盒，n套上笔帽套上笔帽.捏起皮肤的方法捏起皮肤的方法注射完毕，拔出针头后才松开注射完毕，拔出针头后才松开.n根据针头的长度及病人皮下脂肪的厚度根据针头的长度及病人皮下脂肪的厚度.停留停留1010秒秒n手继续按住注射推键手继续按住注射推键，保持针头在皮下至，保持针头在皮下至少少10秒秒. 注射器材的规范废弃注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素注射器的废弃 废弃针头或者注射器的
16、最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。也可使用加盖的硬壳容器。.胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换A. Fr，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18 每天同一时间应在同一部位或同一区域注射每天同一时间应在同一部位或同一区域注射 每两个注射点间应间隔至少每两个注射点间应间隔至少1厘米，以避免重复的组织损伤厘米，以避免重复的组织损伤 一个月内避免在同一注射点进行注射一个月内避免在同
17、一注射点进行注射腹部注射部位等分为腹部注射部位等分为4个区域个区域大腿或臀部可等分为大腿或臀部可等分为2个区域个区域每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换 “小轮换小轮换” “大轮换大轮换”.重复使用胰岛素针头的危害（一）重复使用胰岛素针头的危害（一）局部感染局部感染.重复使用胰岛素针头的危害（二）重复使用胰岛素针头的危害（二）新针头新针头多次使用后的针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状） 1.Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practice Consensus Guideline
18、s 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.Chantelau E, et al. What makes insulin injections painful? British Medical Journal 1991;303: 26-27.重复使用胰岛素针头的危害（三）重复使用胰岛素针头的危害（三）下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18.重复使用胰岛素针头的危害（
19、四）重复使用胰岛素针头的危害（四）注射漏液注射漏液药液流失药液流失 温度降低时温度降低时S胰岛素体积收缩导致空气进入胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射剂笔芯，产生气泡，导致注射剂量的不准确量的不准确 温度升高时温度升高时S胰岛素体积膨胀，药液从针尖泄胰岛素体积膨胀，药液从针尖泄漏，造成浪费胰岛素漏，造成浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度.胰岛素胰岛素注射副作用注射副作用n低血糖低血糖n从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量n治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖n加
20、强血糖监测，及时发现和预防低血糖加强血糖监测，及时发现和预防低血糖n体重增加体重增加n通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡n过敏：少见过敏：少见n局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹，一旦发生及时就医起荨麻疹，一旦发生及时就医39.胰岛素胰岛素注射副作用注射副作用n疼疼痛痛n出出血血及及瘀瘀斑斑 注注射射部部位位局局部部出出血血或或淤淤血血并并不不会会给给胰胰岛岛素素的的吸吸收收n注注射射部部位位脂脂肪肪萎萎缩缩或或增增生生n经经常常更更换换注注射射部部位位、
21、使使用用高高纯纯度度的的胰胰岛岛素素可可降降低低发发生生率率n皮皮下下硬硬结结n选选择择提提纯纯工工艺艺好好的的胰胰岛岛素素产产品品n轮轮换换注注射射部部位位，每每次次注注射射点点之之间间间间隔隔1 1厘厘米米n勿勿重重复复使使用用针针头头. 减轻注射疼痛的方法减轻注射疼痛的方法室温保存正在使用的胰岛素；室温保存正在使用的胰岛素；如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射；进行注射；避免在体毛根部注射；避免在体毛根部注射；选用直径较小、长度较短的注射笔针头；选用直径较小、长度较短的注射笔针头；每次注射使用新的注射笔针头。每次注射
22、使用新的注射笔针头。. 胰岛素储存胰岛素储存n未开封使用的胰岛素产品未开封使用的胰岛素产品n使用中的胰岛素产品室温（使用中的胰岛素产品室温（30C）下可存放）下可存放4-6周（具体的存放温度周（具体的存放温度和保存时间请详见产品说明书）和保存时间请详见产品说明书）X不能存放于冰箱，室温保存不能存放于冰箱，室温保存1. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范2. 诺和笔 5 使用手册.胰岛素的携带胰岛素的携带n坐飞机时随身携带，坐飞机时随身携带，禁止托运，防止剧烈禁止托运，防止剧烈震荡震荡保温箱请勿托运胰岛素.胰岛素注射胰岛素注射注意事项注意事项n预混胰岛素要摇匀预混胰岛素要摇匀n注射前排气注射前
23、排气n注射完毕停留注射完毕停留10秒秒n嘱病人吃饭时间嘱病人吃饭时间n胰岛素针头一次性使用胰岛素针头一次性使用n注射部位的轮换注射部位的轮换.血糖监测血糖监测.影响血糖数值的因素（客观因素）影响血糖数值的因素（客观因素）n红细胞压积红细胞压积n血氧含量血氧含量n血血PH值值n干扰物质：内源性及外源性干扰物质：内源性及外源性n温度温度n湿度湿度.影响血糖数值的因素影响血糖数值的因素血糖仪因素血糖仪因素n血糖仪质控血糖仪质控1、每半年到检验科进行比对（室间质控）每半年到检验科进行比对（室间质控）2、每天用质控液进行质控（室内质控）、每天用质控液进行质控（室内质控）3、更换电池时用质控液进行质控、更
24、换电池时用质控液进行质控4、怀疑血糖仪有损坏时用质控液进行质控、怀疑血糖仪有损坏时用质控液进行质控.影响血糖数值的因素影响血糖数值的因素试纸因素试纸因素n试纸过期试纸过期1、操作前检查试纸有效期、操作前检查试纸有效期2、瓶装试纸开封后在、瓶装试纸开封后在3个月内使用个月内使用n试纸受潮试纸受潮1、瓶装试纸开封后没盖紧、瓶装试纸开封后没盖紧2、试纸在空气当中暴露时间过长、试纸在空气当中暴露时间过长.影响血糖数值的因素影响血糖数值的因素操作者因素操作者因素n没有核对代码，试纸上的代码和血糖仪没有核对代码，试纸上的代码和血糖仪上的代码不一致上的代码不一致n酒精未干时采血酒精未干时采血n采血时用力挤压指端，使组织液进入血采血时用力挤压指端，使组织液进入血液，血液稀释影响结果液，血液稀释影响结果n吸血时间过长吸血时间过长n血量过多或过少血量过多或过少n一次性吸血不成功一次性吸血不成功. 谢谢谢谢
