1、 急诊分诊急诊分诊 1PPT课件定义急诊分诊：急诊分诊：对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就真的优先顺序使患者在恰当的时机，恰当的治疗区域获得恰当的治疗与护理的过程，亦称为“分流”。从临床狭义的角度上看，急诊分诊是指急诊护士根据病人主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。 2PPT课件分诊区的设置n位置和环境位置和环境：一般设在急诊科的最外端，明显标志。n分诊处的备品分诊处的备品：基本评估用物：体温计、血压计、听诊器、手电筒等；办公用品：计算机、电话、记录表格等；患者转运工具：轮椅、平车；简单伤口处理用品：无菌敷料、
2、包扎用品、固定骨折用品等。其他：手套、口罩、纸杯、手纸等n人员设备：人员设备：可设置下列人员：至少急诊护士一名、职员、护理辅助人员、保安人员。3PPT课件分诊的作用n病人信息登记n对急诊病人进行病情分级，病情危重，立即采取抢救措施n合理安排医疗资源，缩短病人就诊时间n统计数据和分析n建立公共关系4PPT课件预检分诊的原则n1预检分诊护士应是有爱伤观念，态度和蔼，具有高度责任心和丰富临床经验。听到急救车铃声，立即出迎患者。n2熟悉急诊范围，对各种常见急诊症状有鉴别诊断的能力，迅速作出判断，按轻重缓急分科处理，对危重患者护送至诊室或抢救室。并立即通知有关医护人员进行抢救，做到先抢救后挂号。n3遇有
3、成批伤员时，应立即通知科主任、医务处、组织抢救工作；对烈性传染病等按报告制度及时汇报；涉及刑事、民事纠纷的伤员应向公安、保卫部门报告。5PPT课件常用的分诊方法n交通指挥分诊法：非医护人员负责接待每一位患者，凭直觉决定患者的救治先后。n现场检查分诊法：适用于就诊患者人数较少，由护士进行简单的护理评估和分流。n综合分诊法6PPT课件分诊程序分诊程序包括：分诊程序包括：分诊问诊、测量生命体征、分诊分流、分诊护理和分诊记录 Larry Weed的的SOAPIE公式：公式：nS（Subjective主诉）：主诉）：收集病人告诉的所有资料。nO（Objective 客观）：客观）：实际上看到的是什么。n
4、A（Assess评估）：评估）：综合上述情况对病情进行分析。nP（Plan计划）：计划）：组织抢救程序和进行专科分诊。nI（implementationimplementation）：）：实施分诊时所提供的护理措施7PPT课件护理评估 分诊护士除注意主诉外，还要用眼、耳、鼻、手进行辅助分析判断，对病人气道A（airway）、呼吸B（breathing）、循环C（circulation）、意识、创伤部位等的评估，同时对病人强调的症状和体征进行分析，并使之保持成为一种观察病人的习惯。8PPT课件评估过程的技巧n用鼻去闻：用鼻去闻：病人是否有异样的呼吸气味，如酒精味、呼吸 的酸味、化脓性伤口的气味。
5、n用耳去听：用耳去听：听病人的呼吸、咳嗽，有无异常杂音或短促呼吸。n用眼去看：用眼去看：主诉的症状表现程度如何，哪些病人未提到，观察病人的面色，有无苍白、发绀、颈静脉有无怒张。n用手去摸：用手去摸：测脉搏，了解心率、心律及周围血管充盈度。可以探知皮温、毛细血管充盈度。触疼痛部位，了解涉及范围及程度。 9PPT课件PQRST法：痛疼病人的评估nP（Provokes诱因）：诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？nQ（Quality性质）：性质）：疼痛是什么样子的，病人是否可以描述？nR（Radiates放射）：放射）：疼痛位于什么地方，是否向其它地方放射？nS（Severity
6、严重）：严重）：疼痛的程度如何。nT（Time时间）：时间）：疼痛的时间有多长，何时开始的，何时终止，持续多长时间？ 10PPT课件AVPU法快速评估意识水平nAlert（警觉）：（警觉）：完全清醒，眼睛开合自如，能正常地回答问题，各种反应正常。 nVerbal（言语）：（言语）：伤病者对声音有反应，能按指令活动。nPain（痛觉）：（痛觉）：伤病者对声音无反应，对痛觉有反应。nUnresponsive（无反应）：（无反应）：伤病者对任何刺激都没有反应，眼睛是闭上的。11PPT课件Glasgow昏迷评分表n睁眼动作睁眼动作 自动睁眼 4 4分 呼唤睁眼 3 3分 刺激睁眼 2 2分 不睁眼 1
7、 1分n言语反应言语反应 1.回答正确5 5分 2.答非所问4 4分 胡言乱语3 3分 4.只能发音2 2分 5.不能发音1 1分n运动反应运动反应 能按吩咐做肢体活动 6 6分 疼痛能定位5 5分 3.刺痛能躲避 4 4分 4.刺激肢体屈曲反应3 3分 5.刺激肢体过伸反应 2 2分 6.不能运动1 1分12PPT课件CRAMS记分法nCRAMS记分法记分法:包括循环、呼吸，胸腹、运动和言语5个方面，按 正常、轻度和重度异常分别记分2、1和0分。 5项积分相加，总分9-10为轻度， 7-8为重度，6为极重度。n循环：循环：毛细血管充盈正常和收缩压1 3.3kPa计2分，毛细血管充 盈迟缓或收
8、缩压13.3kPa计1分，毛细血管充盈迟缓收缩压 13.3kPa计0分n呼吸：呼吸：正常计2分，费力、浅或呼吸35次min计1分，无自主呼 吸计0分n胸腹：胸腹：均无触痛计2分，胸或腹有压痛计1分，连枷胸、板状腹、血腹计0分；n运动：运动：正常(能按吩咐动作)计2分，只对疼痛刺激有反应计1分无 反应计0分n言语：言语：正常(对答切题)计2分，语言错乱，语无伦次计1分，发音听不懂或不能发音计0分。13PPT课件急诊病人病情分级指导原则分级适用范围分级适用范围全国各级各类医疗机构急诊医学科及医务人员，各医疗机构按指导原则规范地进行诊疗活动。分诊依据分诊依据1、急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及
9、处置的优先次序。2、急诊病人占用急诊医疗资源多少：急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。14PPT课件急诊病人病情分级n1级：涉危病人，是指病情可能随时危及病人生命、需立即采取挽救生命等干预措施的病人（气管插管病人、无呼吸或无脉搏病人、急性意识障碍病人，其他需要采取挽救生命干预措施的病人等）。n2级：危重病人，是指病情有可能在短时间内进展至一级、可能导致严重致残、有严重影响自身舒适感主诉（如严重疼痛）的病人。n3级：急症病人，是指在短时间内没有危及生命或严重致残征象的病人。n4级：非急症病人，是指
10、没有急性发病症状、无或很少不适主诉的病人。 15PPT课件常见危重病情判断16PPT课件意识障碍及精神症状n最初印象最初印象：病人神志不清，唤之或刺激时有不同程度的反应或无反应，精神障碍。n鉴别判断鉴别判断：心跳、呼吸骤停，单纯晕厥，癔症，颅脑损伤，脑血管意外，急性中毒，颅内感染等。n分诊分诊：如已初步确定病人存在生命危险、中毒、脑疝等应迅速送入抢救室；如神志不清不伴有明显生命体征异常，可送神经专科诊室，并呼叫专科医生应诊。 17PPT课件呼吸异常n最初印象最初印象：病人有明显的呼吸频率、深度和节律的改变，有辅助呼吸肌参与呼吸动作。 n鉴别判断鉴别判断：（1）呼吸困难的性质 （2）呼吸频率、节
11、律改变（3）伴随症状 常见病因如：心脏病、肺部疾病、气胸、气道阻塞、变态反应等。并发症状有：心率加快，病人有焦虑、烦躁、恐惧感。n分诊分诊：因呼吸困难而就诊病人涉及呼吸内科、神经科、妇产科、耳鼻喉科等。18PPT课件休克病人n最初印象最初印象：病人面色苍白或发绀，皮肤湿冷，血压下降、心率加快等异常征象。n鉴别判断鉴别判断：创伤，原发病突然加重，触电，溺水，过敏性休克，宫外孕等。n分诊分诊：休克诊断一经认定， 病人应立即送入抢救室。休克致病因素较为复杂，涉及到内、外、妇产、五官等专科。19PPT课件腹痛病人n最初印象最初印象：腹痛病人多呈被动体位，多数病人可以自诉病史，并有伴随症状。n鉴别判断：
12、鉴别判断：（1）腹痛部位（2）疼痛性质（3）伴随症状 其病因为与病人的年龄、职业、婚否、性别都可有直接关系。n分诊分诊：腹痛涉及专科为内科、外科、女产科、泌尿科等，按照病史及其它相关因素细致分析，不难确诊。20PPT课件中毒病人n初步印象初步印象：如有无法解释的意识改变，抽搐，发绀，胃肠道反应及明显生命征改变，都应考虑中毒的可能。n鉴别判断鉴别判断： （1）生命体征改变（2）呼吸气味改变（3）皮肤颜色及粘膜改变（4）痉挛性腹痛（5）肌肉纤维性颤动。n分诊分诊：凡被确定中毒的病人，应立即送抢救室或洗胃室，尽早采取急救措施。 21PPT课件外伤病人n问诊及体检：问诊及体检：（1）致伤原因（2）致伤
13、部位（3）局部体征（4）自觉症状（5）病人的一般状况，有无休克存在。n分诊分诊：意外创伤病人就诊时，体表多有局部肿胀，皮肤破损，出血，肢体活动障碍，疼痛等。如遇复杂重度创伤合并多处损害，在施行必要急救措施的同时，分诊护士要呼叫相关科室医生迅速到位。22PPT课件病情严重程度决定就诊优先次序 实行首诊负责制，按症状鉴别分诊，对可能危及生命安全的患者优先。 n需要心肺复苏或生命垂危患者：需要心肺复苏或生命垂危患者：立即复苏和抢救； n急诊危重患者：急诊危重患者：应在510分钟内接受病情评估和急救； n生命体征相对稳定的急诊患者：生命体征相对稳定的急诊患者：应在30分钟至1小时内给予急诊处理。 对危
14、重急诊患者按“先及时救治，后补交费用”原则，确保急诊救治及时有效。23PPT课件急诊预检分诊流程图提升分诊级别给予干预治疗 给予分诊级别和干预治疗判断分诊级别 给予干预治疗分诊为一级或二级到抢救室抢救重新评估重点和进一步评估次级评估 （症状、病史、生命体征）初级评估 （气道、呼吸、脉搏、神志）待救治/就诊患者严重创伤或生命危险的患者，相关科室提前赶到急诊科可判断不稳定 分诊稳定 不能判断 若病情加重或突然变化24PPT课件分诊注意事项随时观察、评价已经就诊和等待就诊的病人，确定病情变化情况，必要时进行重新评估、分类、更改就诊次序。分诊过程中所获得的信息、实施的护理措施，要作好相应的记录。随时掌
15、握急诊室工作的总体情况，包括病人流量、危重病人抢救与转送、治疗、检查病人等候情况、医生动态等，作好协调工作，如有需要请调增援。25PPT课件突发公共事件分类n1、自然灾害：自然灾害：地震、泥石流、沙尘暴； 恶劣天气：风、雷、雪、冰、雨、旱、森林火灾、草原火灾n2、事故灾难：事故灾难：交通事故：陆路、列车、空难、海难、地铁、民航；火灾：城市火灾；工伤事故、矿难、有毒有害气体泄漏、 塌方n3、公共卫生事件：公共卫生事件：传染病、食品安全职业危害、群体不明原因疾病n4、社会安全事件：社会安全事件：恐怖袭 击、社会治安、计算机安全26PPT课件成批伤员的分诊27PPT课件成批伤院前分诊n分诊的意义分诊
16、的意义：提高效率，将现场有限的人力、物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高存活率、降低病死率。n红色红色：病伤严重，危及生命者。n黄色黄色：严重，暂无危及生命危险者。n绿色绿色：受伤较轻，可行走者。n黑色黑色：死亡病员。28PPT课件多发伤现场分诊与抢救措施n体位安置n畅通呼吸道n维护呼吸功能n建立有效循环n简单的神经系统检查n彻底暴露病人29PPT课件院内成批伤分诊n检伤：评估气道、呼吸、循环、出血及损伤情况。n采取必要措施稳定病情：如开放气道，包扎、止血、固定，抗休克等。n根据病情分流伤员：如送检查、手术室、EICU、专科病房、留观室等。n伤员相关信息的记录，特别是昏迷、休克或身份不明病人应作好身份识别标志。n通知报告有关部门和领导，协调组织指挥抢救。n主动与伤员家属及单位沟通，取得配合。n做好统计工作，包括伤员人数、伤情、处理、分流情况等。30PPT课件医院急诊区域医院急诊区域分为三大区域n红区红区：用于抢救监护1级和2级病人，医务人员在该区对病人作出快速评估和初始化稳定。n黄区黄区：是密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按时间顺序处置病人。n绿区绿区：是4级病人诊疗区。31PPT课件分诊标准32PPT课件分诊护士基本素质要求n专业价值观n专业素质要求n沟通能力n团队精神33PPT课件34PPT课件
