1、心肺脑复苏心肺脑复苏定义定义v1心脏骤停（Cardiac arrest）指任何心脏病或非心脏病患者在未能估计到的时间内，心跳突然停止，是心脏急诊中最严重的一种情况，病人是“临床死亡”，经积极抢救后有可能复苏成功。心肺脑复苏（Cardiac pulmonary cerebral Resuscitation ,CPCR ）指心搏、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，指心搏、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼吸、循环以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼吸、循环建立的同时积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢建立的同时积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复等一系列抢救和
2、复苏过程。复等一系列抢救和复苏过程。病病 因因v 引起心脏骤停的病因很多，一般分为二大类：心脏或非心脏引起心脏骤停的病因很多，一般分为二大类：心脏或非心脏因素。因素。v 1.1.心脏本身病变心脏本身病变：以冠心病最为多见，其它如瓣膜病、心肌以冠心病最为多见，其它如瓣膜病、心肌病、心肌炎、严重的心律失常（如病、心肌炎、严重的心律失常（如度度AVBAVB，室速、室颤等），室速、室颤等）及先天性心脏病等。及先天性心脏病等。v 2.非心脏因素：非心脏因素：触电、溺水、某些药物中毒（洋地黄、奎尼触电、溺水、某些药物中毒（洋地黄、奎尼丁）、严重的水电解质紊乱与酸碱平衡失调，手术治疗操作丁）、严重的水电解质
3、紊乱与酸碱平衡失调，手术治疗操作（导管操作、结肠镜、腹腔镜）及麻醉意外等。（导管操作、结肠镜、腹腔镜）及麻醉意外等。临床表现v心脏骤停的临床表现以神经和循环系统的症状最心脏骤停的临床表现以神经和循环系统的症状最为明显。为明显。 1.1.心音和脉搏消失、血压测不出心音和脉搏消失、血压测不出 2.2.意识丧失或伴有抽搐意识丧失或伴有抽搐 3.3.呼吸断续、叹息样至停止呼吸断续、叹息样至停止 4.4.瞳孔散大瞳孔散大 心脏骤停后最突出的是心脏骤停后最突出的是深度昏迷深度昏迷和和大动脉搏动消失大动脉搏动消失。诊 断心脏骤停的诊断应准确及时，其诊断要点如下心脏骤停的诊断应准确及时，其诊断要点如下：v 1
4、.1.神志丧失神志丧失v 2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失v 3.3.呼吸停止，大小便失禁呼吸停止，大小便失禁v 4.4.瞳孔散大（停搏瞳孔散大（停搏 4545/）固定（）固定（1-21-2/ /）v 5.5.心电图示心室颤动、心室停顿及电机械分离心电图示心室颤动、心室停顿及电机械分离v 必须注意的是判断心脏停搏有必须注意的是判断心脏停搏有昏迷昏迷和和扪不到大动脉扪不到大动脉搏动，搏动，即可即可下结论下结论立即开始抢救立即开始抢救，忌反复听诊或等待心电图诊断。，忌反复听诊或等待心电图诊断。心肺复苏的重要性v 心脏骤停心脏骤停复苏的早晚复苏的早晚是影响生死存亡的是影响生死存亡的主要因素，大量
5、资料表明，主要因素，大量资料表明，4 4分钟内开始复分钟内开始复苏有苏有50%50%可被救活，可被救活，4-64-6分钟开始复苏有分钟开始复苏有10%10%可被救活，可被救活，66分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%，1010分钟则分钟则存活可能性低存活可能性低。心脏复苏三个时间：v现场复苏现场复苏 即基础生命支持（即基础生命支持（basic life support basic life support BLS BLS ）支持基础的生命活动）支持基础的生命活动, ,尤其迅速给脑组织及其它尤其迅速给脑组织及其它重要脏器以氧合血液重要脏器以氧合血液, ,措施为建立有效人工循环。措施为建立有效人工循环
6、。v二期心肺复苏二期心肺复苏 给予高级生命支持给予高级生命支持(advance life (advance life support ALS )support ALS )维持生命活动维持生命活动, ,通常在一期复苏基通常在一期复苏基础上使用药物或电技术础上使用药物或电技术( (如除颤或起搏如除颤或起搏),),恢复自主心律恢复自主心律和呼吸。和呼吸。v后期复苏后期复苏 即持续生命支持即持续生命支持( prolong life support ( prolong life support PLS)PLS)主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发病和并发症。主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发病和并发症。基
7、础生命抢救（BLS） 现场复苏的抢救方法与步骤：现场复苏的抢救方法与步骤：v 1.1.判断神志判断神志（迅速确定病人是否存在有意识）（迅速确定病人是否存在有意识）v 2.2.呼救呼救（高声喊叫他人前来帮助抢救）（高声喊叫他人前来帮助抢救）v 3.3.放置体位放置体位（迅速使病人处于仰卧位）（迅速使病人处于仰卧位）v 4.4.开放气道开放气道（保持呼吸道通畅）（保持呼吸道通畅）v 5.5.明确呼吸是否存在明确呼吸是否存在v 6.6.人工呼吸人工呼吸（口对口或口对鼻呼吸）（口对口或口对鼻呼吸）v 7.7.判断心脏是否停跳判断心脏是否停跳（触摸颈动脉或股动脉）（触摸颈动脉或股动脉）v 8.8.建立循
8、环建立循环（胸外心脏按压）（胸外心脏按压）v 9.9.有条件可先有条件可先直流电非同步除颤，并应用心肺复苏药物直流电非同步除颤，并应用心肺复苏药物v 10.10.转送医院继续复苏转送医院继续复苏 病人仰卧,解松衣领、裤带、取出口中污物、假牙及呕吐物等。v 术者一手抬起病人颈部,另一手按下病人前额,使之头后仰,颈部抬起。v 术者一手按下病人前额,使之头后仰,另一手放在下颌骨下方,将颏部向前抬起,病人牙齿几手闭合。术者用两手同时将左右下颌用托起使之头后仰,下颌骨前移。 人工呼吸是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动,使气体被动进入或排出肺脏,以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。
9、 v 病人仰卧,松开衣领、裤带。v 术者仰面拾颈手法保持患者气道通畅,同时压前额的那只手的拇、食指捏紧病人鼻孔,防止吹气时气体从鼻孔逸出。v 术者深吸一口气,双唇紧贴病人口部,然后用力吹气使胸廓扩张。v 吹气毕、松开捏鼻孔的手,让病人的胸廓及肺依靠弹性自动回缩,排出肺内的CO2。v 吹气频率成人12次/分,儿童15次/分,婴幼儿20次/min。 v吹气有足够气量,以使胸廓抬起,8001000ml不要超过1200ml,以免造成咽部压超过食道开放区,从而使气体吹入胃内引起胃胀气。v 吹气时间约占呼吸周期的1/3。v 病人有假牙者取下假牙,舌后坠者用舌钳拉出口腔外,口腔及咽部有分污物或堵塞物应在操作
10、前清除。v 如遇牙关紧闭者,可行口对鼻人工呼吸,婴幼儿也行。 v若病人有微弱呼吸,人工呼吸应与病人的自主呼吸同步v 为防止交叉感染,可取一块纱布覆盖于病人口、鼻上,若有面罩、通气管更好。v 通气适当的指征是看到病人胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。 C（circulation）人工循环v建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的生命。1.心前区叩击 v在心搏骤停初期，目睹者及早应用此法复苏在心搏骤停初期，目睹者及早应用此法复苏最有价值，可能触发心脏电兴奋而引起心脏最有价值，可能触发心脏电
11、兴奋而引起心脏收缩使循环恢复收缩使循环恢复。 ( (1)1)方法：方法： 用拳头向病人胸骨中点猛力叩击用拳头向病人胸骨中点猛力叩击1-21-2次，距次，距离为离为10-20cm10-20cm。（2 2）注意点：）注意点：A.A.要求在停搏要求在停搏1 1分钟内进行分钟内进行B.B.对缺氧而跳动的心脏易致室颤，不宜用对缺氧而跳动的心脏易致室颤，不宜用C.C.室速而循环未停者不宜用胸壁拳击法室速而循环未停者不宜用胸壁拳击法2.胸外心脏按压(external chest compression,ECC)v是建立人工循环的主要方法是建立人工循环的主要方法, ,如操作恰当如操作恰当, ,则循则循环收缩压
12、可达到环收缩压可达到80-100mmHg,80-100mmHg,但舒张压低影响但舒张压低影响心肌和脑灌注后的血流量心肌和脑灌注后的血流量。胸外心脏按压正确的操作方法v 体位：患者仰卧于硬板床或地上，如在弹簧床上则应在背部垫一体位：患者仰卧于硬板床或地上，如在弹簧床上则应在背部垫一硬板。硬板。v 术者立或跪在病人侧。术者立或跪在病人侧。v 术者左手掌根部置于病人胸骨中下三分之一交界处，右手重叠压术者左手掌根部置于病人胸骨中下三分之一交界处，右手重叠压在左手背上，肘关节伸直，借助身体重力垂直向下压，使胸骨下在左手背上，肘关节伸直，借助身体重力垂直向下压，使胸骨下陷陷3-4cm3-4cm后，突然放松
13、（婴幼儿下陷后，突然放松（婴幼儿下陷1.2-1.5cm1.2-1.5cm）。）。胸外心脏按压的注意要点v按压必须与人工呼吸同时进行按压必须与人工呼吸同时进行v按压不宜过重、过猛或过轻按压不宜过重、过猛或过轻v按压放手后，手拳不离开原位按压放手后，手拳不离开原位v按压必须耐心、持续按压必须耐心、持续v因抢救需要因抢救需要( (心内注射、心内注射、ECGECG等等) )不宜超过不宜超过1515秒秒常见的错误按压方法v 手指也紧压胸壁，易致肋骨或肋软骨骨折手指也紧压胸壁，易致肋骨或肋软骨骨折v 按压部位不正确，易致剑突压断而致肝破裂按压部位不正确，易致剑突压断而致肝破裂v 冲击式按压易骨折且效果差冲
14、击式按压易骨折且效果差v 放松时抬手离开，造成下次按压部位错误与骨折放松时抬手离开，造成下次按压部位错误与骨折v 无充足的松弛时间，使血液难以回流至于心脏无充足的松弛时间，使血液难以回流至于心脏v 按压速度不自主加快或减慢按压速度不自主加快或减慢v 手掌不是重叠而是交叉手掌不是重叠而是交叉v 术者用力不垂直或按压时肘部弯曲术者用力不垂直或按压时肘部弯曲胸外按压的有效指征v大动脉触到搏动大动脉触到搏动v收缩压收缩压60mmHg60mmHgv皮肤转色，瞳孔缩小，对光有反应皮肤转色，瞳孔缩小，对光有反应v自主呼吸恢复、出现挣扎自主呼吸恢复、出现挣扎进一步生命支持（ALS）v ALSALS是在是在BL
15、SBLS的基础上采用辅助的仪器设备和特殊技术，的基础上采用辅助的仪器设备和特殊技术，使心搏和呼吸进一步恢复。使心搏和呼吸进一步恢复。ALSALS应尽早进行，如有条件应尽早进行，如有条件和人力具备，应与和人力具备，应与BLSBLS同时进行。同时进行。v 具体内容包括：具体内容包括： 1.1.气管内插管；气管内插管； 2.2.直流电非同步除颤；直流电非同步除颤； 3.3.建立静脉通道。建立静脉通道。v 增加心肌血液灌注量,脑血流量。v 减轻酸血症,使其他血管活性药物更能发挥效应。v 提高室颤？或心肌张力,为除颤创造条件。v 静脉给药v 气管滴入v 心内注射 v 肾上脉素v 其他包括：阿托品、利多卡
16、因等。 1接通电源,按下除颤按钮和非同步按钮,准备除颤。2. 按下充电按钮,电功率增至所南数值,松开按钮,停止充电。3 成人首次电击,可选用200W.S若失败重复电击,并可提高电击能量,但最大不超过360W.S。 4 电极板涂弱导电膏或包上浸有生理盐水的沙布,将电极一个放在左乳头下(腋前线、心尖部),另一个放于胸骨右缘第2肋间(心底部)或者将一电板极放于胸骨右缘第2肋间,另一电极板放在背部左肩胛下,电极板需与皮部紧贴。 5其他人离开病人床边,操作者两臂伸直固定电极板,使自己的身体离开床缘,然后双手同时按下放电按钮,进行除颤。6放电后观察心电示波,了解除颤效果,若除颤未成功,加大W.S再次除颤。
17、7电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛、也可击现肌肉病,约35天可自行缓解。 PLS指自主心跳呼吸恢复后采取的一系列措施确保脑功能的恢复和颅外器官功能的稳定,以使病人在心肺复苏成功后不留有神经系统的后遗证。 持续生命支持(PLS)v包括防治引起心脏骤停的原发疾病包括防治引起心脏骤停的原发疾病, ,维护心、肺、肾的功能，防止脑水维护心、肺、肾的功能，防止脑水肿，维持水电解质和酸碱平衡，防肿，维持水电解质和酸碱平衡，防治继发感染。治继发感染。 复苏的有效指标 一、瞳孔变化一、瞳孔变化 由大变小，对光反射恢复是好的表现由大变小，对光反射恢复是好的表现 二、脑组织功能开始恢复的迹象二、脑组织功能开始恢复的迹
18、象 1. 1. 病人开始挣扎是脑组织功能恢复的早期病人开始挣扎是脑组织功能恢复的早期表现表现 2. 2. 肌张力增加肌张力增加 3. 3. 吞咽动作出现吞咽动作出现 4. 4. 自主呼吸恢复自主呼吸恢复v三、心电图三、心电图 示波屏上出现交界性、房性示波屏上出现交界性、房性或窦性心律或窦性心律, ,即使是房扑或颤动即使是房扑或颤动都是心脏恢复的好现象。都是心脏恢复的好现象。v四、紫绀消退四、紫绀消退 复苏术引起的并发症v一、一、充气性胃扩张充气性胃扩张 这是口对口呼气力量过大或时间过长引起的，用这是口对口呼气力量过大或时间过长引起的，用简易呼吸器也可发生类似情况。胃扩张后横膈上简易呼吸器也可发
19、生类似情况。胃扩张后横膈上移，影响通气，且胃内充气压力过高可引起呕吐，移，影响通气，且胃内充气压力过高可引起呕吐，易造成病人误吸。故应尽早气管插管，并放置胃易造成病人误吸。故应尽早气管插管，并放置胃管，进行胃肠减压。管，进行胃肠减压。v二、气胸或血胸二、气胸或血胸 由于心内穿刺扎破肺叶或肋骨骨折扎破肺组织或由于心内穿刺扎破肺叶或肋骨骨折扎破肺组织或血管，对复苏十分不利，气胸应立即行闭式引流，血管，对复苏十分不利，气胸应立即行闭式引流，血胸应视出血大小决定处理方法。血胸应视出血大小决定处理方法。v三、内脏损伤三、内脏损伤 按压部位不正确（偏低）或胸外按压力量过大，按压部位不正确（偏低）或胸外按压
20、力量过大，可以造成肝或脾破裂，致内出血。可以造成肝或脾破裂，致内出血。 复苏失败的原因v一、现场抢救不及时，往医院的转送途中，一、现场抢救不及时，往医院的转送途中，CPRCPR未未能有效进行。能有效进行。v二、技术错误，按压部位不正确、力量不够，次要二、技术错误，按压部位不正确、力量不够，次要数过多或过少。数过多或过少。v三、病人呼吸道堵塞。三、病人呼吸道堵塞。v四、气胸。四、气胸。v五、病人心脏原安装人工瓣膜，胸外按压不能打开五、病人心脏原安装人工瓣膜，胸外按压不能打开瓣膜。瓣膜。v六、心包腔内大量积液。六、心包腔内大量积液。v七、病人胸廓明显畸形。七、病人胸廓明显畸形。 总 结v心跳骤停心
21、跳骤停后后复苏成败关键复苏成败关键在于是否在于是否尽早开始尽早开始BLSBLS和和ALSALS的的CPRCPR措施措施，因此必须在现场就开始，因此必须在现场就开始CPRCPR术，并术，并在转动途中继续进行，至接受医院急诊室进一步在转动途中继续进行，至接受医院急诊室进一步抢救，除胸外按压和人工呼吸外，早行气管插管抢救，除胸外按压和人工呼吸外，早行气管插管连接呼吸机和电击除颤显得越来越重要；然后建连接呼吸机和电击除颤显得越来越重要；然后建立静脉通道，监测病人循环、呼吸及其它生理指立静脉通道，监测病人循环、呼吸及其它生理指标，根据所得参数，给予相应的药物治疗，第一标，根据所得参数，给予相应的药物治疗
22、，第一线药物是肾上腺素、阿托品、利多卡因。线药物是肾上腺素、阿托品、利多卡因。v脑复苏脑复苏是很关键的问题，目前沿无肯定是很关键的问题，目前沿无肯定的恢复脑功能的药物，但对脑组织缺氧、的恢复脑功能的药物，但对脑组织缺氧、缺血的病理、生理变化的研究正在进行。缺血的病理、生理变化的研究正在进行。v心脏骤停心脏骤停的复苏过程间接反映了急诊医的复苏过程间接反映了急诊医疗体系的三个组成部分密切关系与协调疗体系的三个组成部分密切关系与协调组合：院前抢救、医院急诊室与组合：院前抢救、医院急诊室与ICUICU或或CCUCCU监护强化病室。监护强化病室。 无论单、双人复苏，胸外按压与人工呼吸之比为15:2(原指南中，双人为5:1、单人为15:2)。实践证明，高频按压能获更有效的前血流，按压与呼吸之比为15:2，即可减少胸外按压中断间期，又能获得更大的胸腔内压，且每次中断胸外按压而行人工呼吸后，均需多次按压才能恢复先前按压所维持的血流。A airwayB breathingC circulation
