1、注意缺陷多动障碍（多动症）注意缺陷多动障碍（多动症） 上海六一医疗投资公司ADHD历史历史 1960 - 轻微脑功能障碍1902 - StillADHD症状1955 哌甲酯开发1937- Bradley苯丙胺的效果1966 Clements注意缺陷 1980 DSM-III 注意缺陷障碍1987 DSM-III-R 注意缺陷多动障碍 1994 DSM-IV 注意缺陷障碍概念概念注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍（attention attention deficit hyperactivity disorderdeficit hyperactivity disorder， ADHDADHD）简称
2、）简称多动症多动症。是指以。是指以注意缺陷注意缺陷、多动多动/ /冲动冲动为主要临床特征的常见儿童为主要临床特征的常见儿童青少年期青少年期行为障碍。行为障碍。发病情况：发病情况：多动症状多动症状:57%(:57%(男男);42%();42%(女女) )3 35 5（美国精神病协（美国精神病协会）会） 1.3-13.4% 1.3-13.4% （国内研究）（国内研究）1.3%(1.3%(广州广州,1977,1977年年) )男：女为男：女为2-92-9：1 1多动症多动症的终身影响的终身影响：行为紊乱行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题法律问题，吸烟和外伤学业失败职业困难自
3、尊问题物质滥用外伤/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用ADHD病因病因 异质性行为障碍（西医）异质性行为障碍（西医）遗传遗传神经解剖神经解剖神经化学神经化学中枢神经中枢神经系统损伤系统损伤环境环境单卵双生儿一致性遗传率与一些特殊的基因有关中额叶异常皮层-皮层下回路额叶, 基底核小儿茶酚胺家庭冲突,父母有精神疾病孕期,分娩并发症铅中毒等ADHD病因（中医）病因（中医）l 注意力不集中注意力不集中l 多动多动/ /冲动性行为冲动性行为l 学习障碍学习障碍临床特点临床特点 具体表现：具体表现：大喊大叫大喊大叫为小事突然生气为小事突然生气脾气暴躁脾气暴躁欺侮同学欺侮同学虐待小动物虐待小
4、动物骂人，打人骂人，打人知觉活动障碍知觉活动障碍读、拼、写、言语表达等读、拼、写、言语表达等困难困难坐不住坐不住上课时来回走动上课时来回走动喋喋不休喋喋不休不守纪律不守纪律不计后果，不怕危险不计后果，不怕危险不愿排队等候不愿排队等候不听别人说话不听别人说话注意力容易分散注意力容易分散经常忘东西经常忘东西丢三落四丢三落四不喜欢做作业不喜欢做作业诊断标准(一) 症状标准：1. 注意缺陷症状:符合下述注意缺陷症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。在学习、工作或其他活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误。在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力。注意力不集中(说
5、话时常常心不在焉，似听非听)。往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)。经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动。不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务)，常常设法逃避。常常丢失学习、活动所必需的东西(如:玩具、课本、铅笔、书或工具等)。很容易受外界刺激而分心。在日常活动中常常丢三落四。2. 多动、冲动症状： 符合下述多动、冲动症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称。常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去。在教室或其他要求坐好的场合，常常擅自离开座位。常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下(在青少年或成人可能
6、只有坐立不安的主观感受)。往往不能安静地游戏或参加业余活动。常常一刻不停地活动，好像有个马达在驱动他。常常话多。常常别人问话未完即抢着回答。在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场。常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)。(二)起病与病程:7岁前出现症状，至少持续6个月。(三)某些症状造成的损害至少在两种场合出现。(四)严重程度标准：在社交、学业或成年后职业功能上，具有明显的临床损害证据。(五)必须排除以下疾患： 精神发育迟滞、广泛性发育障碍、儿童精神分裂症、躁狂发作和双相障碍、焦虑障碍、特殊性学习技能发育障碍、各种器质性疾患(如甲亢)和各种药物的副反应所导致的多动症状等。临床
7、分型1、注意缺陷型：在注意缺陷的9条症状中至少符合6条。2、多动、冲动型：在多动、冲动的9条症状中至少符合6条。3、混合型：同时符合注意缺陷型和多动、冲动型的诊断标准(各型均需至少符合6条)。 ADHD鉴别诊断鉴别诊断n 躯体疾病躯体疾病n 焦虑焦虑/抑郁抑郁n 学习障碍学习障碍n 家庭问题家庭问题n 对立违抗对立违抗/品行障碍品行障碍n 双相情感障碍双相情感障碍/轻躁狂轻躁狂n 活动水平较高活动水平较高ADHD共病共病 破坏性行为障碍破坏性行为障碍 发育障碍发育障碍 精神障碍精神障碍 神经神经/躯体疾病躯体疾病MTA研究中ADHD共病情况单纯单纯ADHD31%Jensen P, et al.
8、 Archives of General Psychiatry, MTA study; December, 1999诊断思路参考诊断思路参考一、病史采集一、病史采集 1.1.主诉：主诉：症状+起病时间 2.2.现病史：现病史： 起病时间、起病形式；起病时间、起病形式； 患儿注意力集中程度患儿注意力集中程度； 多动多动/ /冲动性行为冲动性行为 学习困难程度学习困难程度 3.3.既往史：既往史： 既往是否有脑炎、脑膜炎、高热、头部外伤等疾病；病后是否有认知行为的改变； 既往的相关诊治经过、诊断、用药，疗效如何4.4.个人史：个人史：母亲的妊娠情况；5.5.出生史：出生史：胎儿期情况；分娩方式；新
9、生儿情况；出生时是否窒息等； 6.6.喂喂养史；养史；7.7.生长发育情况；生长发育情况；8.8.生活史；生活史；9.9.家族史；家族史；10.10.生活环境；生活环境；11.11.教育方式；教育方式； 二、体格检查二、体格检查 1. 1.一般体格检查：一般体格检查：一般情况；皮肤黏膜；淋巴结；头颈部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情况（临床接诊中根据具体情况来检查） 2.2.神经系统检查神经系统检查：主要查运动和共济情况。 3.3.精神状况。精神状况。 三、检验和检查三、检验和检查 1. 1.检验：检验： 血常规；微量元素7项（查看患儿血铅情况）；C-反应蛋白（排除感染）； 2.2.检查检查：
10、 脑电图（24h动态脑电图、常规脑电图，根据情况选择，主要排除癫痫）；脑涨落图（脑地形图）检查；头颅CT或MRI（必要时候查，如在外院已做过相关的检查，可直接参考外院结果） 四、测评（心理评估）四、测评（心理评估） 1. 1.精神压力测试：精神压力测试：心率变异检查； 2.2.心理行为评定心理行为评定： 注意力分析；智力检查（DDST；大、小韦氏；瑞文等，根据实际情况选择）；脑功能检查；多动症量表测评；儿童感觉统合能力发展评定；注意力测试；社会生活能力测试等 五、诊断五、诊断 1. 1.诊断：诊断：根据病史、检验、检查及测评的结果，明确诊断； 2.2.制定治疗方案。制定治疗方案。 六、干预治疗
11、六、干预治疗 1. 1.西药治疗；西药治疗； 2.2.中药治疗；中药治疗； 3. 3.专科治疗；专科治疗； 4. 4.特殊治疗；特殊治疗； 5. 5.心理治疗。心理治疗。 1. 1.西药治疗：西药治疗： 中枢兴奋剂（首选）：v 盐酸哌醋甲酯盐酸哌醋甲酯 使用原则：适用于6至17岁的儿童和青少年，从每次5 mg，每日1-2次开始(通常7 :OOAM左右和中午)，每周逐渐增加5-10 mg。每日最大推荐剂量是60 mg。常用最适量在0.3 - 0.7 m g/kg之间，2-3次/d(日总剂量范围0.6-2.1 m g/kg)。 v 匹莫林：匹莫林： 1975年开始使用，2005年FDA认为该药总体
12、肝毒性大于效应，已停止使用，但市面上有很多类似药物。 2. 2.中医治疗：中医治疗： 肾阴不足，虚火上炎 儿童多动症 常用滋阴补肾健脑的中药。 常用的中成药常用的中成药： 多动宁胶囊； 地牡宁神口服液； 农本方：“多动1号颗粒” 3. 3.专科治疗专科治疗（根据实际情况需要选择）： 脑循环治疗； 脑波同步治疗； 意念训练； TDP治疗； 音乐治疗。 4. 4.心理治疗心理治疗（根据实际情况需要选择）： 行为治疗； 家庭治疗（最主要）； 医护配合； 个别心理治疗。 5.5.特殊治疗（特殊治疗（MOGTMOGT）：）： APS治疗； NGF治疗。 特殊治疗疗程：特殊治疗疗程： 6个月为一个治疗周期。 治疗时间：治疗时间： 即当天，第15天、30天、60天、90天、120天，第6个月为治疗假期，当月患儿在家口服中药和根据医生指导进行营养治疗，以上为一个治疗周期。 第六个月回医院进行疗效评估并填写疗效评估表，根据评估结果选择进入治疗器、恢复期、巩固期。 若进入治疗期，则第二个治疗周期的方法同第一个治疗周期； 若进入恢复期，第二个治疗周期治疗方法为中药调理加常规治疗即可（MOGT停止）； 若进入巩固期，第二个治疗周期治疗方法为中药调理加营养指导（其他治疗停止）。
