1、女性更年期的身心症状及其诊治女性更年期的身心症状及其诊治 2000年我国人口普查资料显示，围绝经期年龄的年我国人口普查资料显示，围绝经期年龄的妇女约占总人口的妇女约占总人口的10%，即，即1.21.3亿，预计到亿，预计到2030年年50岁以上的妇女将增到岁以上的妇女将增到2.8亿以上，随着亿以上，随着我国进入老龄化社会，更年期妇女的健康问题也我国进入老龄化社会，更年期妇女的健康问题也备受关注。更年期妇女往往会伴随一些情绪问题，备受关注。更年期妇女往往会伴随一些情绪问题，从而出现身心症状，严重影响更年期妇女的身心从而出现身心症状，严重影响更年期妇女的身心健康、社会功能和生活质量。因此，更年期妇女
2、健康、社会功能和生活质量。因此，更年期妇女的健康保健和疾病防治，则是妇产科医生乃至整的健康保健和疾病防治，则是妇产科医生乃至整个社会所面临的重要任务。个社会所面临的重要任务。 Company Logo女性更年期的定义1女性更年期的心理生理特点2女性更年期的临床表现3女性更年期的诊断4女性更年期的治疗51999年国际绝经学会对更年国际绝经学会对更年期的相关概念进行了界年期的相关概念进行了界定。定。绝经前期绝经前期（premenopause） 指末次月经前的整个生殖期。指末次月经前的整个生殖期。围绝经期围绝经期（perimenopause） 指临近绝经的阶段（内分泌学，生指临近绝经的阶段（内分泌学
3、，生物学及临床特征上出现绝经趋势的物学及临床特征上出现绝经趋势的迹象）和绝经后迹象）和绝经后1年。年。绝经后期绝经后期（postmenopause） 指末次月经后时期，不论人工绝经指末次月经后时期，不论人工绝经还是自然绝经。还是自然绝经。更年期更年期（climacteric） 指妇女衰老的一个阶段，其特征是指妇女衰老的一个阶段，其特征是从生殖期到非生殖期的过渡，包括从生殖期到非生殖期的过渡，包括了围绝经期。了围绝经期。更年期综合征更年期综合征 指妇女绝经前后由于性激素减少所指妇女绝经前后由于性激素减少所致的植物神经功能紊乱、生殖系统致的植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等一系列精神及躯体症状。萎缩
4、等一系列精神及躯体症状。 一般绝经年龄在一般绝经年龄在45-55岁之间。岁之间。心理特点心理特点 自卑自弃自卑自弃 烦躁易激怒烦躁易激怒 焦虑恐惧焦虑恐惧 多疑孤独多疑孤独生理特点生理特点 主要特征是性腺功能逐步衰退，包括卵巢功主要特征是性腺功能逐步衰退，包括卵巢功能的衰退，卵泡的老化，性激素的合成改变，能的衰退，卵泡的老化，性激素的合成改变，促性腺激素释放增多，从而出现一系列变化促性腺激素释放增多，从而出现一系列变化和症状，包括血管舒缩症状，精神神经症状，和症状，包括血管舒缩症状，精神神经症状，泌尿生殖道症状，心血管疾病，骨钙含量改泌尿生殖道症状，心血管疾病，骨钙含量改变及骨质疏松等，其中以
5、绝经的表现最为突变及骨质疏松等，其中以绝经的表现最为突出。出。更年期综合征的患者三大心理状态更年期综合征的患者三大心理状态忧郁心理忧郁心理衰老心理衰老心理恐癌心理恐癌心理 忧郁心理忧郁心理表现为：进入更 年期，记忆力减退，注意力不集中，夜间多梦或极易烦躁，或多疑多虑，甚至喜怒无常，或胸乳胀痛，或行经不畅等，尤其在过去精神不稳定，性格多变的女性表现更为明显。 恐癌心理表现为：绝大多数患者出现月经紊乱，患者到了更年期，会出现一些症状，有些人就觉得自己到了这个年龄，成天怀疑自己患了癌症了，特别是在健康查体后看到医生紧锁的眉头，或者是有点不舒服就怀疑自己患了绝症，忧思郁闷，思想包袱严重，甚至整天萎靡不
6、振，对工作生活丧失信心，悲观失望。 衰老心理衰老心理表现为表现为： （1）阴道上皮萎缩变薄，弹性消失，分泌物减少，）阴道上皮萎缩变薄，弹性消失，分泌物减少，引起性交疼痛及困难，引起老年性阴道炎等。引起性交疼痛及困难，引起老年性阴道炎等。 （2）月经紊乱。）月经紊乱。 （3）皮肤变薄，失去弹性，出现皱纹，皮肤色素）皮肤变薄，失去弹性，出现皱纹，皮肤色素沉着于手背面部，常见褐色老年斑。沉着于手背面部，常见褐色老年斑。 所有这些，患者觉得自己一天天变衰老，在社所有这些，患者觉得自己一天天变衰老，在社会上自觉青春魅力减弱，亲人朋友同事对自己冷落，会上自觉青春魅力减弱，亲人朋友同事对自己冷落，这种感觉随
7、着时间的推移而演变成失落感与自卑感。这种感觉随着时间的推移而演变成失落感与自卑感。 临临 床床 表表 现现 (1) 月经紊乱：是更年期妇女最普遍、最突出的月经紊乱：是更年期妇女最普遍、最突出的表现。月经经常延迟，甚至几个月才来潮一次，经表现。月经经常延迟，甚至几个月才来潮一次，经量也逐渐减少。当雌激素越来越少，已不能引起子量也逐渐减少。当雌激素越来越少，已不能引起子宫内膜变化时，月经就停止了，称为绝经。宫内膜变化时，月经就停止了，称为绝经。 (2) 阵热潮红：是更年期主要特征之一，部分妇阵热潮红：是更年期主要特征之一，部分妇女在更年期内由于雌激素的水平下降，血中钙水平女在更年期内由于雌激素的水
8、平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵地发热、脸红、出汗，伴也有所下降，会有一阵阵地发热、脸红、出汗，伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或12分钟分钟15分钟不等。分钟不等。 (3) 心血管及脂代谢障碍：可能会出现冠心病、心血管及脂代谢障碍：可能会出现冠心病、糖尿病。糖尿病。 (4) 神经、精神障碍：有的妇女，血神经、精神障碍：有的妇女，血压上下波动较明显，可压上下波动较明显，可 能有情绪不稳定，能有情绪不稳定，易激动，性格变化、记忆力减退等。易激动，性格变化、记忆力减退等。 (5) 运动系统退化：出现腰、背四肢运动系统退化：出现腰、背四肢疼痛，部分妇女出现
9、肩周炎、颈椎病。疼痛，部分妇女出现肩周炎、颈椎病。 诊断诊断病史查体特殊检查病史病史 仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间。有无绝经后流血既往史和和子宫切除时间。有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、家族史（心血管疾病、糖尿病糖尿病、肿瘤）以及、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。诊疗史（激素和药物）。 查体查体 全身查体。注意有无心血管、肝肾疾病、肥全身查体。注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神胖、水肿、营养不良疾病及精神神经系统神经系统功能状态。功能状态。妇科妇科查体应常规作宫颈细胞学检查体应常规作宫颈细胞学检查，并
10、注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经查，并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病检。细胞后流血者，应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤。乳房常规检卵巢增大者，应注意排除肿瘤。乳房常规检查。查。 特殊检查 （一）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。 （二）血化学：包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白，羟脯氨酸/Cr比值。 （三）影像学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。
11、常规诊断常规诊断 1、年龄、年龄4555岁的妇女，除岁的妇女，除月经失调月经失调外，烘热汗外，烘热汗出为典型症状，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷出为典型症状，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷头痛，情绪异常，记忆力减退，腰腿酸痛等。头痛，情绪异常，记忆力减退，腰腿酸痛等。 2、内分泌测定：雌二醇（、内分泌测定：雌二醇（E2）降低，促卵泡激素）降低，促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（）、促黄体生成激素（LH）增高。）增高。 3、应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，、应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。心血管疾病等。 治疗原则治疗原则 绝经前治疗的重点：月经异常。绝经前治疗的
12、重点：月经异常。 绝经后期治疗的重点：神经，特别是植物神绝经后期治疗的重点：神经，特别是植物神经功能紊乱，老年性阴道炎以及骨质疏松、经功能紊乱，老年性阴道炎以及骨质疏松、动脉硬化等综合治疗。对一些心血管和内分动脉硬化等综合治疗。对一些心血管和内分泌系统的症状和月经改变，阴道异常出血等，泌系统的症状和月经改变，阴道异常出血等，不要轻易用更年期综合征来解释，而应当首不要轻易用更年期综合征来解释，而应当首选进行必要检查排除器质性疾患后，再进入选进行必要检查排除器质性疾患后，再进入心理和对症治疗，以免延误病情。心理和对症治疗，以免延误病情。心理治疗心理治疗 （1）让患者认识到更年期的人格改变的必然性；
13、）让患者认识到更年期的人格改变的必然性；改变自己的生活方式，重建生活目标，把生活的重改变自己的生活方式，重建生活目标，把生活的重点重新进行安排，通过与人交往，相互对话、倾听点重新进行安排，通过与人交往，相互对话、倾听鼓励，汲取力量，保持乐观的态度，是自己顺利的鼓励，汲取力量，保持乐观的态度，是自己顺利的度过人生的低潮期。度过人生的低潮期。 （2）让患者正确认识更年期症状是社会心理因素）让患者正确认识更年期症状是社会心理因素引发的心身反应，通过治疗可以消除。患者应多寻引发的心身反应，通过治疗可以消除。患者应多寻找与疾病有关的资料，以便对疾病有更深一层的认找与疾病有关的资料，以便对疾病有更深一层的
14、认识，求医时，自己也能对治疗的方法做出选择，把识，求医时，自己也能对治疗的方法做出选择，把健康掌握在自己手里，与医生密切合作，为自己找健康掌握在自己手里，与医生密切合作，为自己找到最佳的治疗方案到最佳的治疗方案（3）让患者正确认识更年期会出现的各种生理变化）让患者正确认识更年期会出现的各种生理变化及其引发的心理变化。及其引发的心理变化。（4）患者家属、亲人应关怀与支持，合理的安排好）患者家属、亲人应关怀与支持，合理的安排好生活，使患者更快的度过这一时期。生活，使患者更快的度过这一时期。（5）必须注意营养，保证脑组织的新陈代谢，加强）必须注意营养，保证脑组织的新陈代谢，加强脑力劳动，多于人交谈，
15、适当地看书，看报，学习脑力劳动，多于人交谈，适当地看书，看报，学习书法，绘画，剪裁，多种户外活动，参与文体活动，书法，绘画，剪裁，多种户外活动，参与文体活动，旅游等。旅游等。（6）更年期抑郁的治疗以采用综合治疗为宜，也可）更年期抑郁的治疗以采用综合治疗为宜，也可采用针灸、中药等方法。采用针灸、中药等方法。（7）自我调整，要做好）自我调整，要做好“四自四自”-即自我认同，自即自我认同，自我宣泄，自我辨病，自得其乐。我宣泄，自我辨病，自得其乐。（8）适当的性生活，因为妇女在）适当的性生活，因为妇女在70-80岁后血中仍岁后血中仍有一定量的雄激素，性生活与心理变化的关系很大。有一定量的雄激素，性生活
16、与心理变化的关系很大。对症治疗 必要时选用适量镇静药以助睡眠，如睡前服用艾司唑仑2.5mg。谷维素有助于调节自主神经功能，口服20mg，每日3次。老年妇女应该坚持身体锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。激素替代治疗激素替代治疗 雌激素缺乏是更年期相关问题的核心。激素雌激素缺乏是更年期相关问题的核心。激素治疗的关键在于要根据患者的具体情况进行治疗的关键在于要根据患者的具体情况进行个体的利弊分析，选择最合适的方案，获得个体的利弊分析，选择最合适的方案，获得最大利益，并且定期检查随访，以保证有效，最大利益，并且定期检查随访，以保证有效，安全的用药效果。安全的用药效果。谢 谢
