1、v国外v雾化吸入药物v变换体位v叩打v使用震动器v吸痰 v国内v一吸:雾化吸入，溶解稀释干燥痰液v二打:翻身扣背，使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落、易于吸出v三吸:吸痰v体位 v机械排痰应用 v气道湿化 v气囊的管理 v吸痰管插入长短 v吸痰管的选择 v吸痰时机的掌握 v吸痰的氧供 v吸痰的方法 v吸痰的压力 v吸痰的原则 v成人10.6415.96KPav婴儿应控制在7.9810.64Kpa v新生儿吸痰的压力要13.3kPa v保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅，保证有效的负压v吸痰的负压一般不超过24.5kPa，防止负压过大引起肺泡萎陷。 v中心吸引的应该定期查看压力和
2、检查压力表的准确性，压力过高会引起严重的气道损伤，肺不张和低氧血症。 v开放式吸痰开放式吸痰v手法手法v时间时间v注意事项注意事项v密闭式吸痰v手法手法v时间时间v注意事项注意事项v吸痰前、后给予100%氧气吸入12min，使其SPO2再理想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性。 v危重和分泌物较多的患者吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行。 v单纯给高浓度氧气不能防止低氧血症时可吸痰前适当加大潮气量，其数值可为呼吸机所定数值的150%能有效提高血氧饱和度。 v以前常规一小时或两小时定时吸以前常规一小时或两小时定时吸痰，多数可造成病人的气道损伤，痰，多数可造成病人的气道损伤，
3、现在多采用现在多采用非定时性吸痰非定时性吸痰技术技术 v如何判断病人是否需要吸痰 ？v病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。v上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。v双肺听诊时有痰鸣音存在。vSPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%）v需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气35ml,再行鼻饲。 v吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。v吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr
4、。v一次性吸痰管和密闭式吸痰管v后者不会引起缺氧和交互感染，但其气道内出血率24.1%明显高于一次性吸痰管8.5%,国外学者指出后者可能干扰呼吸机出发水平，并且吸引流速可引起呼吸机拮抗，同时存在的流速常高于吸引流速，影响吸痰效果。 v原则上应比气管导管长4-5cm内，一般为1-1.5以确保能吸出气管支气管内的分泌物。v深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜，以保证吸痰时气道通畅无阻。动物实验？动物实验？yeahv人工气道的建立破坏了呼吸道正常的解剖功能，在声门和气管之间形成一死腔，大量分泌物在此潴留形成隐匿的感染灶，因此保持声门下和气囊上区域的清洁
5、是十分必要的。v为预防上呼吸道定植的菌群移入下呼吸道造成的二重感染以及意外脱管，常规每4小时查气囊压力，不主张常规放气。研究发现压力超过30mmHg时会造成严重气道损伤。气囊压力过大引起气囊破裂。v气道湿化的依据v气道湿化的有效措施正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温，加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 v度(稀痰)：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。v度(中度粘痰)：痰的
6、外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。v度(重度粘痰)：痰的外观明显粘稠，常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。v雾化吸入 v充足液体入量 v气道内直接滴注v蒸气加湿 v病室及床单位 v现代各种震动排痰机的应用大大提高了效率，排痰效果优于以往的人工扣背方法。v常规翻身、吸痰前进行。v人工气道，在建立24-48小时内应采取平卧位或半卧位，而体位不宜变动过多，以增加气管与管道相容性。v48小时后随病情采取体位。处理好吸痰和体位、休息的关系尤为重要，吸痰体位宜侧卧且患侧在上，利于分泌物流入大气道被彻底吸出；休息时宜患侧卧位及头高位防止误吸，睡前增加翻身、扣背、吸痰次数，睡眠时间少次数。v仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定值的危险性，肺的血流分布、气体和血流关系甚至气体交换率都会随体位变化而变化。仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素，平卧位和长时间平卧位是误吸得最危险因素。床头要抬高30-45度。Nurses must have a compassionate and willing to work a pair of hands.
