1、变态心理学与健康心理学知识主讲：张引军理论知识部分操作技能部分1010分（分（6 6单选单选4 4多选）多选） 案例选择案例选择1515题（题（1212分）分）异常心理与行为的典型特征；对照基础心理学复习变态心理学，掌握个体的异常心理过程与异常人格特征；第一节 变态心理学概述第一单元章：变态心理学的对象第二单元：学科简史关于社会人群的心理活动有正常和异常心理活动两个方面；有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。精神异常群体的比例较小； 正常和异常心理活动是可以转换的。有异常心理活动的个体并不是心理活动完全异常异常部分经过系统治疗可以改善或完全被矫正心理活动的正常和异常在人群中会永远并存
2、第一节 关于变态心理学精神障碍的概念 精神障碍：用来描述心理异常，区别于精神病， “精神病”一词已经放弃使用。 精神病性：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动行迟滞；紧张症性行为。 出现“精神病性”症状，称为精神病性问题。第一单元 变态心理学的对象v定义：变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。变态心理学和精神病学的区别（研究对象是共同的）分类所属分支着重点变态心理学心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质和特点，个体差异和环境影响精神病学临床医学着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，精神病的预防与康复第二单元 学科简史
3、v一、对心理异常现象的早期关注：v公元前400年，古希腊的医生希波克里特认为，人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。它的推论是“心理是脑的功能”的雏型。漫长的中世纪v公元5世纪到17世纪，天空被宗教的乌云遮盖，极端神秘主义把心理异常现象看作魔鬼附身，鞭打、火烧、捆绑作为驱鬼手段。 文艺复兴时代（14-17世纪）v 17世纪中叶开始，神经科有了进一步发展，1861年法国医生布罗卡（BROCA）发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就完全丧失。这些医学科学的进步，使人们更倾向用唯物的思想对待心理异常问题。帕斯德的“细菌理论”变态心理学融在精神病学中用唯物的思想对待心理异常v19世纪
4、和20世纪初飞速发展，一直延续至今。二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释1精神分析理论解释异常心理现象的两个基本命题 心理过程主要是潜意识的 性的冲动是神经症和精神病的重要起因5个判断内容心理动力力比多人类的生物本能是心理活动的动力，称为力比多（libido）三个发展阶段力比多自出生到发展结束有3个发展阶段:口腔欲；肛门欲；生殖器欲心理结构和人格结构 心理结构由潜意识、前意识和意识构成；人格结构由本我、自我和超我构成人格结构的活动原则 本我快乐原则；自我现实原则；超我道德原则防御机制为防止冲突引起焦虑而具有的防止焦虑的能力（压抑或克制能力）异常心理缘由：性心理的发展受到挫折，造
5、成心理退化、固著，人格的变态异常；本我与超我之间的冲突和矛盾，产生焦虑；压抑：为了防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动，如果压抑力量不足，冲破我们就会体验到痛苦；如果冲不破，虽然意识不到痛苦，但是并不是冲突和痛苦就会彻底消失，只是隐藏在潜意识之中，以扭曲的形势变相的表达自己。v（二）行为主义的解释：v巴甫洛夫通过“实验性神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。v巴甫洛夫对人类的异常心理现象的解释的描述是通过类比的方法类比的方法来解释的v神经症和精神病的发生是由于兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。v斯金纳的操作条件反射及其它学习理论不断涌现。当今，行为主义与现代脑科学的结
6、合。v(三)人本主义心理学的解释v“自我”无法实现的结果和趋于完善的“潜能”特征受阻。潜能的性质和特点趋向完美心理异常的原因潜能趋向完美的特征受到阻碍自我无法实现马斯洛 存在焦虑：存在与责任的冲突兴奋和抑制这两个神经过程的冲突潜能趋于完善的特征受到了阻碍性心理发展受到挫折精神分析行为主义人本主义第二节 心理正常与心理异常第一单元：正常心理活动的功能第二单元：心理正常与心理异常的区分第一单元 正常心理活动的功能1、能保障人作为生物体、顺利地适应环境、健康地生存发展。2、能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往、在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行。3、能使人类
7、正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便利创造性地改造世界、创造出更适合人类生存的环境条件。第二单元 心理正常与心理异常的区分一、标准化区分：（一）医学标准 ：精神障碍产生的原因归结为脑功能失调，是躯体疾病。（二）统计学标准：根据其偏离平均值的程度来确定，多以心理测验为工具。（三）内省经验标准： 病人内省；观察者内省。 主观性太大。（四）社会适应性标准：社会适应性这一判断是将此人的行为与社会行为相比较后得出的。v二、心理学的区分原则：v（一）主观世界与客观世界的统一性原则v 例如有无“自知力”、有无幻觉与妄想。是否主动求医 。v（二）心理活动内在协调性原则个体的认知、情绪情感、意
8、志行为应当是一个统一体，各种心理过程之间保持协调一致。 v（三）人格相对稳定性原则：个体的人格具有相对的稳定性，一般不易改变。注意：如果满足三原则中的任意一项，都可以判断 心理出现异常。 正常心理与异常心理的区正常心理与异常心理的区分分标准化的标准化的区分区分心理学的心理学的区分原则区分原则医学标准：将心理障碍当作躯体疾病对待统计学标准：偏离平均值的程度内省经验标准：病人和观察者的内省经验社会适应标准：按社会要求和道德规范行事主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则（郭念锋：病与非病三原则）第三节 常见异常心理的症状第一单元：认知障碍第二单元：情绪障碍第三单元
9、：意志行为障碍心理现象心理过程心理特性认知过程情感过程意志(意向)/行为过程动力：需要、动机能力人格：气质与性格常见异常心理的症状v对精神障碍患者进行心理咨询和治疗的条件：1、必须是在经过临床系统治疗以后，精神症状缓解或消失后；2、目标应是社会功能的康复和预防复发；3、必须密切配合精神科医生一起实施。感知障碍感觉障碍感觉过敏；感觉减退；内感性不适知觉障碍错觉；幻觉：6种幻觉/真性假性幻觉/功能性幻觉;思维鸣响;心因性幻觉感知综合障碍视物变形症；“非真实感”；“窥镜症思维障碍思维形式障碍13种：思维奔逸/迟缓/贫乏/松弛或散漫/破裂/不连贯/中断/插入/云集/倒错等思维内容障碍10种妄想；强迫观
10、念（强迫性思维）；超价观念注意/记忆与智能障碍注意障碍注意减弱；注意狭窄记忆障碍记忆增强；记忆减退；遗忘（顺行/逆行/心因性）；错购；虚构智能障碍 神发育迟滞；痴呆（脑器质性/假性）第一单元认知障碍感知障碍感觉障碍感觉过敏；感觉减退；内感性不适知觉障碍错觉；幻觉：6种幻觉/真性假性幻觉/功能性幻觉;思维鸣响;心因性幻觉感知综合障碍视物变形症；“非真实感”；“窥镜症 感觉减退多见于抑郁状态 内感性不适：躯体内部性质不明确，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。感觉障碍v知觉v错觉v幻觉知觉障碍：无中生有，无对象性的知觉。幻觉是一种很重要的
11、精神病性症状。幻 觉感觉器官产生特殊条件体验来源幻 听幻 视幻 嗅幻 味幻 触内脏性幻觉真性幻觉假性幻觉功能性幻觉思维鸣响心因性幻觉v(三)感知综合障碍 ：视物变形、非真实感、窥镜症事物个别属性的错误感知。常见：视物变形、体型感知障碍、空间感知障碍等v客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。v认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症” 思维障碍思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映。包括：分析、比较、综合、抽象、概括、推理、判断。正常思维的特征：v思维的具体性：具体内容与客观
12、事物相符合，反映思维的真实性。v思维的目的性：围绕目的，有意识地进行的。v思维的实际性：切实可行，正确实际；v思维的实践性：通过实践验证。v思维逻辑性：符合逻辑四规律（同一律、矛盾律、排中律、充足理由率）。思维障碍思维形式障碍13种：思维奔逸/迟缓/贫乏/松弛或散漫/破裂/不连贯/中断/插入/云集/倒错等思维内容障碍10种妄想；强迫观念（强迫性思维）；超价观念思维形式障碍v思维奔逸思维奔逸：口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富，诙谐幽默。v思维迟缓思维迟缓：v思维贫乏思维贫乏：内容空洞，联想贫乏、语量减少。回答时，语速并不慢v思维松弛或思维散漫思维松弛或思维散漫：内容散漫；句句有关联，但无中心思想；v
13、破裂性思维：破裂性思维：句句无关联；v6、思维不连贯：概念无关联（意识障碍的情况下）；v7、思维中断：思维过程联想突然中断；v8、思维插入：思考的过程中突然出现与主题无关的意外联想，这种思想不是属于自己，是别人强加的，不受其意志支配9、思维被夺：思考的过程中突然认为自己一些思想被外界的力量掠夺了v9、思维云集（强制性思维）：不由自主涌现一连串联想，不受病人意志支配；v10、病理性赘述：思维过程转换、粘滞、保留在某些枝节问题，抓不住主要环节；谈话过程中夹杂了许多不必要的细节，不能简单明了回答问题，常见于脑器质性精神障碍。v11、病理性象征性思维：概念转换，具体概念混淆抽象概念；v12 、语词新作
14、：自己创造一些文字、符号或图形，并赋予特殊意义；v13 、逻辑倒错性思维：推理过程十分荒谬，既无前提，又无根据，推理离奇古怪，不可理解，因果倒置。思维内容障碍妄想强迫超价观念1 妄想妄想：是一种脱离现实的病理性思维。妄想的特点是； 以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际结论，内容与事实不符； 患者对荒唐的结论坚信不移，经验与教育无法纠正不能通过摆事实、讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。 具有自我卷入性，以自己为参照系1、关系妄想：将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的2、被害妄想：坚信周围某人或团伙对他进行跟踪、监视、打击、陷害、投毒等 3、特殊
15、意义妄想：认为周围人的言行举动不仅与他有关，而且有特殊含义4、物理影响妄想：患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的支配、控制和操纵。 5、夸大妄想：夸大自己的财富、地位、能力和权力等，或是名人的后裔 6、自罪妄想：毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行，罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；要求劳动改造以赎罪 7、疑病妄想：毫无根据地坚信自己患有严重疾病或不治之症，四处求医，任何结果不能纠正歪曲信念8、嫉妒妄想：无中生有地坚信自己的配偶对其不忠，另有外遇。9、钟情妄想：坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考
16、验自己对爱情的忠诚，仍反缠不休 10、内心被揭露感：认为其内心所想的事未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚v此外，还有被窃妄想、变兽妄想、非嫡系妄想、跟踪妄想、附体妄想、扮演妄想等。v妄想分为原发性妄想和继发性妄想继发性妄想是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。 v强迫观念（obsessive idea） 又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患
17、者为此而苦恼。v强迫性回忆 、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑 、强迫性对立观念 ； 3、超价观念 v是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。 注意/记忆与智能障碍注意障碍注意减弱；注意狭窄记忆障碍记忆增强；记忆减退；遗忘（顺行/逆行/心因性）；错购；虚构智能障碍 神发育迟滞；痴呆（脑器质性/假性）（一）注意障碍：注意障碍注意不是一种独立的心理过程，感知觉、思维、记忆、智能活动等等之所以能够正常进行，均需要注意的参与，因此注意是一切心理活动共有的属性。注意对判断是
18、否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。 1，注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 2，注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。 记忆障碍记忆包括识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）三个过程。三者既相互关联又密切组合。（1）记忆增强（hypermedia） 是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状
19、态。(2）记忆减退（hypomnesia） 临床上较多见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，(3)遗忘（amnesla） 对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。包括：顺行性遗忘、逆行性遗忘。(4) 错构（paramecia） 是记忆的错误，对曾经经历的事情，在发生时间地点出现错误的回忆并坚信不移 (5)虚构（confabulation） 患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征（Korsakovs syndrome），又称遗忘综合征， 智能障碍智能包括注意力、记忆力
20、、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。总之，智能是一个复杂的、综合的精神活动。临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆（先天性和后天性）两大部分。精神发育迟滞（mental retardation） 是指先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。 痴呆（dementia） 是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力
21、下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常，四自知力障碍v自知力（insight） 是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。v自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。神经症患者常能认识自己的不适，主动叙述自己的病情要求治疗，医学上称之为自知力完整；精神病患者随着病情的进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。以程度变化为主的情感障碍情感高涨；情感低落；焦虑；恐怖以性质改变为主的情感障碍情感迟钝；情感淡漠；情
22、感倒错脑器质损害的情感障碍 情绪脆弱；易激惹；强制性哭笑；欣快第二单元情绪障碍 情感高涨：面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。 情绪低落：患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。 焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状 恐怖：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应 以性质改变为主 情感迟钝：对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂症早期以及器质性精神障碍 情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此 情感倒错：患
23、者的情感反应与现实刺激的性质不相称，多见于精神分裂症。脑器质性损害 情感脆弱：患者常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制，见于脑动脉硬化性精神障碍，神经衰弱等 欣快：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清高兴的原因，因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。 强制性哭笑：没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。 缺乏内心体验，不能说出其原因。 易激惹：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂 第三单元意志行为障碍意志增强意志活动增多，不同的精神障碍表现不同：躁狂状态；被害妄想患者意志缺乏缺乏应
24、有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人和居室卫生极差意志减退意志活动减少：抑郁状态患者；程度较轻的意志缺乏，意志低下者精神运动性兴奋协调性精神运动兴奋；不协调性精神运动兴奋精神运动性抑制10种抑制：木僵/违拗/腊样屈曲/缄默/被动服从/刻板动作/模仿动作/作态/强迫动作一、意志增强（hyperdulia） 意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。 二、意志缺乏（ably） 表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。 三、意志减退（hypobulia）指患者的意志活动减少。 四、精神运动性兴奋：常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种 .五、
25、精神运动性抑制木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势蜡样屈曲：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动 缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为刻板动作：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现 模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型 作态：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情 第四节 常见精神障碍第一单元：精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元：心境障碍第
26、三单元：神经症第四单元：应激相关障碍第五单元：人格障碍第六单元：心理生理障碍第七单元：癔症第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症病因未明，通常能为维持清晰的意识和基本智力，但是某些认知功能出现障碍妄想性障碍偏执型精神障碍，单一或者一整套的相关妄想。病程慢，多不为周围人觉察，优势可言保持人格完整。急性短暂性精神障碍在一两周内急性其起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因。 第二单元 心境障碍是以持久的情绪高涨或者情绪低落为主的一组精神障碍。躁狂发作躁狂3主症（3高）：情绪高涨；思维奔逸；精神运动性兴奋抑郁发作抑郁3主症（3低）：情绪低落；思维缓慢；语言动作减少和迟缓双相障碍情绪高涨与情
27、绪低落交错发作（躁郁症：躁狂与抑郁交错发作）持续性心境障碍持续并常有起伏发心境障碍，每次发作极少严重到轻躁狂，甚至达不到轻度抑郁抑郁发作v情绪低落持续两周以上v影响生活、工作v有反复发作倾向v全球患病率5-10%，中国没有精确统计v世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗。v女性发病率是男性的2 3倍。女性自杀是男性的7倍，但男性自杀的成功率更高，因为男性选用的自杀方法更难挽回。v在综合医院常见，但识别率低。 在综合性医院，一半没有将抑郁症诊断出来抑郁的伴发症状抑郁的伴发症状睡眠障碍：早醒、多梦、嗜睡等食欲下降性欲下降体重减轻焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感,可
28、涉及各个脏器,不明原因的疼痛。精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状精力减退，易疲劳，疲劳难以通过休息来恢复。抑郁的多种表现形式抑郁的多种表现形式v神经衰弱v躯体疾病伴发的抑郁v精神分裂症后抑郁v药源性抑郁（例如某些降血压药）v心境恶劣(慢性疲劳综合症)v隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者自杀迹象自杀迹象v写遗书v整理旧物v突然关心他人 v了断社会关系v收藏药品、刀、绳等v发出求救信号，但周围的人未必能够识别。 第三单元 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或者体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但是没有任何可以
29、证实的气质型病理基础。五大特点：1、意识的心理冲突2、精神痛苦。没有精神痛苦，根本就不是神经症。3、持久性4妨碍着病人的心理功能或者社会功能5没有任何气质性病变作为基础。评定神经症的方法：1分分2分分3分分病程短程（不到3个月）中程（3个月-1年） 长程（1年以上）精神痛苦程度可以自己摆脱需要借助外力摆脱几乎无法摆脱社会功能照常社会活动，轻微影响。社会功能效率下降，不得不减轻工作或改变工作完全不能工作、学习等总分3分：不够神经症诊断；总分45：可疑神经症；6分及以上，神经症。第四单元 应激相关障碍v是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。急性应激障碍严重急剧精神打
30、击刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，人格解体创伤后应激障碍延迟性心因性反应：强烈或灾难性精神创伤事件后数月至半年内出现的精神障碍适应障碍应激性生活事件1月内起病，病程不超过半年，反应性情绪障碍，适应不良适应障碍适应障碍急性应激障碍急性应激障碍创伤后应激创伤后应激障碍障碍共同点共同点在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。应的情感反应，容易被人理解。不不同同点点灾难性的灾难性的生活事件生活事件 无无 有有有
31、有病程病程1 1月起病、病月起病、病程程66月月数分钟或数小时发病，数分钟或数小时发病，通常不超过一周，常一通常不超过一周，常一月内缓解月内缓解数月至半年，数月至半年，甚至终身甚至终身第五单元 人格障碍及性心理障碍 是在个体发育成长中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。第六单元 心理生理障碍又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以生理活动（进食、睡眠及性行为）异常为主的精神障碍。进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）第七单元
32、癔 症v又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生的精神障碍。分离性障碍癔症性精神障碍：癔症性意识障碍/假性痴呆/遗忘/身份障碍/漫游/精神病等7种转换性障碍癔症性躯体障碍：运动障碍；感觉障碍癔 症 特 殊 表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作第五节 心理健康与心理不健康第一单元：关于心理健康的定义第二单元：评估心理健康的标准第三单元：相关概念的区分及内涵第一单元：关于心理健康的定义本书把心理健康定义为：心理健康是指心理形式协调，内容与现实一致和人格相对稳定的状态。一、评估心理健康的三标准（许又新）1、体验标准，指个人的主观体验和内心的世界状况，主要
33、包括是否有良好的心情和恰当的自我评价。2、操作标准，通过观察、测验等标准。3、发展标准，对个体进行纵向考察与分析。第二单元 评估心理健康的标准二、心理健康水平的十标准：（郭念锋）（一）心理活动强度：这是指对于精神刺激的抵抗能力。（二）心理活动耐受力：心理活动耐受力强是指在遇到精神刺激时有较持久的经受力。（三）周期节律性：心理活动的形式和效率存在自身的变化规律，叫心理活动的周期节律性。33、28、23智力、情绪和体力心理活动周期节律性一般可以用心理活动的效率作为指标。（四）意识水平：意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。（五）暗示性：易受暗示的人，往往易被周围的无关因素引起情绪波动和
34、思维动摇，有时表现为意志薄弱。（六）康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力（七）心理自控力：对情绪、思维和行为的控制程度进行调节的能力心理自控能力好的人，往往：不过分拘谨；不过分随便；情感表达恰如其分；行为自如，言语通畅。（八）自信心：（九）社会交往：（十）环境适应能力：当生活环境的条件改变时，个体试图采用忍耐环境的这种适应方式是消极适应。第三单元 相关概念的区分及内涵 v一、概念的区分（临床心理学领域）v心理正常、心理不正常（异常心理）是指有无精神障碍。v心理健康、心理不健康：是在“正常”范围内，用来讨论“正常心理”水平的高低和程度如何。心理正常与心理异常的区分心理正常心理不正常心理健康
35、心理不健康含变态人格确诊的神经症其他各类精神障碍心理问题严重心理问题神经症性的心理问题(可疑神经症)个体是否患有心理疾病，咨询心理学与精神病学都关心，但关心的动机和目的不同心理咨询工作关注来访者是否“有病”（精神疾病），是为了选出没有精神病的人作为自己的工作对象心理咨询的主要对象是：心理健康的人；心理不健康的人；心理正常的人。心理咨询主要针对如下的人而进行：没有精神疾病的人；心理健康状况欠佳的人；心理健康的人。v二、健康心理和不健康心理的具体内涵v从静态的角度看，健康心理是一种心理状态。v从发展角度看，健康心理是相对平衡过程v健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。v不健康心理活动是一种处
36、于动态失衡的心理过程。第六节 心理不健康状态的分类第一单元：概述第二单元：心理不健康的分类第一单元：概述一、对心理不健康状态进行分类可以发挥的作用1、使心理学与临近学科相区分2、进行合理的临床诊断3、限定心理健康咨询范围4、咨询方案的制定5、疗效评估6、心理健康问题的的深入研究7、职业培训8、心理健康状况调查9、自我心理保健需要。（一）症状学效度（二）预测效度1对自然发展的预期对心理不健康状态的“自然发展的预期”，包括：心理不健康导致心理抗压能力和耐受性下降；在三个月内，部分人有可能自行缓解；不良情绪和行为会泛化到其他类似对象。2外界干预下的预期“非专业的社会支持”，是指在心理不健康状态出现后
37、，来自如下方面的支持：亲朋好友；援助机构；社会福利。（三）结构效度按“结构效度”的理论，促成或影响“心理不健康状态”的因素有：身体健康水平；社会变迁；人口学因素；个性心理特征。第二单元：心理不健康的分类心理不健康的3种类型分类刺激性质反应持续时间反应强度是否泛化一般心理问题由现实因素激发持续1个月或间断持续2个月内心冲突而体验到不良情绪，在理智控制之下，不严重破坏社会功能，人格无明显异常不泛化严重心理问题由强烈的现实因素激发间断或不间断持续2个月6个月初始情绪反应强烈，多数情况下会短暂失去理性控制，有时伴有某一方面人格缺陷充分泛化神经症性心理问题已接近神经衰弱或神经症，或本身就是神经衰弱或神经
38、症（恐怖症/焦虑症/强迫症/躯体形式障碍）的早期阶段第七节 关于健康心理学第一单元：概述第二单元：常见的躯体疾病患者的心理问题目前健康心理学的工作领域：1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；如某癌症患者。2、促进和维护健康的心理学问题3、疾病防御和治疗中的心理学问题4、疾病患者的心理学问题5、促进健康服务和健康服务政策的制定。第一单元：概述第二单元：常见的躯体疾病患者的心理问题一、躯体疾病患者的一般心理特点1、对客观世界和自身价值的态度发生改变2、把注意力从外界转移到自身体验和感觉上3、情绪低落4、时间感受发货时能够变化5、精神偏离日常状态。二、心理学对躯体疾病治疗的意义第八节 压
39、力与健康第一单元：从心理学看压力第二单元：压力的适应第三单元：压力的临床后果和中介系统第一单元 从心理学角度看压力一、压力的定义：压力是外部事件引发的一种体验。压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。二、压力源的种类压力是现实生活要求人们去适应的事件，日常生活中人 们需要去适应的事件，按性质可分三大类：1、生物性压力源直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件。包括躯体创伤、疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音等。2、精神性压力源v直接阻碍和破坏个体、正常精神需求的内在和外在的事件。包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突及不良个性特点（易受暗示、多疑、嫉妒等）。3、社会环境压力源
40、：直接阻碍和破坏个体、社会需求的事件。社会环境性的压力源分两大类：（1）纯社会性的；如重大的社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚），家庭长期冲突、战争、被监禁等。（2）由自身状况（如个人心理障碍、传染病等）造成的人际适应问题（如社交、恐怖症）等等。v虽然我们可以将压力源分成以上三大类，但在实际生活中三种是相互影响的，分析时要整体加以考虑。v造成心理问题的压力源绝大数是综合性的。三、压力源的测评 （一）社会再适应量表（SRRS） 为测量重大生活事件而设计的（Holmes），得分高的人较容易患心脏病、骨折、糖尿病、白血病及感冒。（二）日常生活中小困扰的测量 117道题目 研究表明，日常生活积累的
41、困难比重要生活事件更能影响健康。（三）知觉压力的测评v四、压力的内省经验v压力的条件：压力源、个体的生理状态、心理背景和社会生存环境，但并不构成压力。v我们经历和体验到的压力、实际上是另一种心理历程，那就是人的内心冲突。v从上述意义上说、心理学中所说的压力，乃是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。1、双趋冲突：两件都吸引，又不相容，“鱼和熊掌不可兼得”。（夹带感情色彩，更痛苦）如两女一男2、趋避冲突：目标吸引，极大风险， 如：炒股能获利，但又必须冒然很大风险。是进入还是不进入。3、双避冲突：面临两种不利的情景时。4、双重趋避冲突：由两种可能的选择引起。如：一个工作机会工资较高，但工作性质却
42、没有发展前途。另一个工作工资不高、但有前途。第二单元 压力的适应一、压力的种类 ：按强度分为三类：1、一般单一性生活压力在某一段时间，经历着某一种事件并努力适应；如、入学考试、恋爱、婚姻、就业、失业等。2、叠加性压力：（1）同时性叠加压力。如“四面楚歌”（2）继时性叠加压力。如“祸不单行”3、破坏性压力：又称极端压力，如战争、空难、地震、被绑架、被强奸。经历极端压力的心理症状：沮丧、自责、易怒、易激惹、攻击、与亲人疏远，记忆丧失，注意力不集中等。vPTSD与“灾难症候群”三个阶段（1）惊吓期：丧失知觉的“失魂落魄”状态，不能回忆。（2）恢复期：在此期中才出现焦虑、紧张、失眠等。“后怕”。（3）
43、康复期：心理重新达到平衡。v二、压力的适应v 为了适应压力、要付出什么代价。当个体、面对压力时，自主神经系统便发生一系列的变化。心跳、呼吸加快、血压升高、瞳孔散大、出汗等。v在适应压力的三个阶段中，人的生理、心理和行为状态各有特点：三个阶段：1、警觉阶段：交感神经兴奋等。2、搏斗阶段：被控制状态 消耗资源 敏感3、衰竭阶段：能量耗尽在第三阶段，如压力源消失，个体适应形成，可康复。否则，疾病和死亡可能发生。第三单元 压力的临床后果和中介系统v一、压力的临床后果v（一）压力如何造成临床症状v个体可以适应一般生活压力、这种适应虽然也要消耗个体的生理与心理能量，但这种消耗不会导致身心崩溃。但叠加性的压
44、力和破坏性的压力，强度大，持续久，超过个体适应能力的压力之后、健康状态会被严重破坏，从而产生某些疾病。v对压力引发疾病的机制1、体质、压力论。2、器官敏感论。压力与健康v（二）从压力源到临床相的逻辑过程 ，又称逻辑流程，大致分三个阶段：v1、对压力的响应阶段v客观上发生的事件，只有被个体引起响应的事件才对个体构成压力。事件分三大类：生物、社会性的和精神性的。v未发生的可能不影响个体强烈响应。v2、中介系统的增益或消解过程v压力作用于个体后，并不直接表现为临床症状，而是进入中介系统、经过中介系统的增益或消解。使事件的相对强度和性质发生改变。v中介系统的三个子系统：认知系统 社会支持系统 免疫系统
45、（生物调节），都有性质相反的两种功能：一是增益功能，使事件的强度相对增加，另一种是消解功能，使事件的相对强度减低。v（1）认知系统的具体作用vA、认知、评估作用， 在认识、理解的基础上，评估压力的性质，压力对自己的利弊及程度。评估自己的实力，采取应对的方式。vB、调节控制作用v当事人是否认为自己能够控制局面，三类：v第一、行为的自我控制v第二、认知的控制v第三、环境的控制v自然灾难（“禽流感”等）是典型的“不可控压力”。vC、人格的影响作用v外控型人格与内控型人格（2）社会支持系统：具体地支持当事人，给钱物等。精神支持，共情、理解、支持等。良好的社会支持系统，可以使压力事件的强度相对降低。相反（3）生物调节系统包括神经内分泌和免疫系统 （相互影响）压力可以导致免疫低下，易患病。3、临床相阶段临床症状分类及时型和滞后型症状。
