1、教学查房教学查房2506床床 吉成华吉成华住院号住院号 17015357中医诊断：蛇串疮中医诊断：蛇串疮肝火上炎证肝火上炎证西医诊断：带状疱疹西医诊断：带状疱疹 海安中医院海安中医院 田华田华 2017-09-051查房目的查房目的 检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识的掌握情况康知识的掌握情况 复习了解蛇串疮的相关知识复习了解蛇串疮的相关知识2 患者，吉成华，男患者，吉成华，男 ，58岁，住院号岁，住院号17015357。于。于2017年年09月月01日步入病房。因日步入病房。因“右胁肋及背部疼痛右胁肋及背部疼痛3天，发现
2、疱天，发现疱疹一天疹一天”入院。入院。入院时：入院时：T 37 P 82T 37 P 82次次/ /分分 R 18R 18次次/ /分分 血压血压148/98 mmHg148/98 mmHg。神志清，精神可，右侧背部及胁。神志清，精神可，右侧背部及胁肋部出现红色皮疹肋部出现红色皮疹，呈簇集样分布，无水疱，时有疼痛瘙，呈簇集样分布，无水疱，时有疼痛瘙痒，疼痛评分痒，疼痛评分3分，口渴多饮，胃纳可，夜寐欠安，二便分，口渴多饮，胃纳可，夜寐欠安，二便如常。舌红，苔微黄，脉弦。如常。舌红，苔微黄，脉弦。 既往史：有高血压病史既往史：有高血压病史8年，现服用缬沙坦，有糖尿病病年，现服用缬沙坦，有糖尿病病
3、史，现服用二甲双胍。史，现服用二甲双胍。病情介绍病情介绍3病情介绍病情介绍 专项评分专项评分 Barthel评分评分100分分4病史汇报病史汇报辅助检查辅助检查血常规血常规: :平均血红蛋白：平均血红蛋白：35.1 PG35.1 PG平均血红蛋白浓度平均血红蛋白浓度 373.00g/L 373.00g/L 血生化：血生化：葡萄糖葡萄糖 6.48 mmol/L6.48 mmol/L5病史汇报病史汇报诊断：诊断：中医诊断：蛇串疮中医诊断：蛇串疮肝火上炎肝火上炎西医诊断：带状疱疹西医诊断：带状疱疹6病史汇报病史汇报 治疗：予内科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，治疗：予内科护理常规，二级护理，
4、低盐低脂糖尿病饮食，完善相关各项检查完善相关各项检查 治疗予控制血压、血糖，更昔洛韦抗病毒，外用阿昔洛韦治疗予控制血压、血糖，更昔洛韦抗病毒，外用阿昔洛韦软膏，干扰素软膏外用，甲钴胺营养神经，舒血宁活血通软膏，干扰素软膏外用，甲钴胺营养神经，舒血宁活血通络及对症治疗等络及对症治疗等 避风寒，慎起居，调饮食，适劳逸避风寒，慎起居，调饮食，适劳逸7护理诊断护理诊断 1P:疼痛：与热毒内蕴，气滞血瘀，络脉不畅有关疼痛：与热毒内蕴，气滞血瘀，络脉不畅有关 2P：皮肤完整性受损：与正气虚弱，外邪乘虚侵袭有关：皮肤完整性受损：与正气虚弱，外邪乘虚侵袭有关 3P:夜寐欠安：与疼痛上扰心神有关夜寐欠安：与疼痛
5、上扰心神有关 4P:知识缺乏知识缺乏:与缺乏对本病的认识有关与缺乏对本病的认识有关8护理措施护理措施 1P:疼痛：与热毒内蕴，气滞血瘀，络脉不畅有关疼痛：与热毒内蕴，气滞血瘀，络脉不畅有关 预期目标：患者三天内疼痛缓解。预期目标：患者三天内疼痛缓解。 1I、评估疼痛的性质，部位，持续时间，进行疼痛评分的、评估疼痛的性质，部位，持续时间，进行疼痛评分的测定测定 2I、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处增加、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处增加疼痛疼痛 3I、分散注意力，心理支持及家人陪伴、分散注意力，心理支持及家人陪伴 4I、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛、协助病人采用保护性
6、体位以减轻疼痛 5I、遵医嘱应用营养神经药、遵医嘱应用营养神经药 1O:09月月05日患者疼痛较前缓解，日患者疼痛较前缓解，NRS评分评分1分分9护理措施护理措施 2P：皮肤完整性受损：与正气虚弱，外邪乘虚侵袭有关：皮肤完整性受损：与正气虚弱，外邪乘虚侵袭有关 预期目标：患者住院期间皮疹减轻或消退预期目标：患者住院期间皮疹减轻或消退 1I:密切观察患者皮肤皮疹出现的部位，形态，大小，范围密切观察患者皮肤皮疹出现的部位，形态，大小，范围 2I:注意多卧床休息，适当运动。保持床铺清洁干燥，平政，注意多卧床休息，适当运动。保持床铺清洁干燥，平政，内衣应该柔软，以棉纺织品为宜内衣应该柔软，以棉纺织品为
7、宜 3I：外用炉甘石洗剂，阿昔洛韦软膏，干扰素软膏达到止：外用炉甘石洗剂，阿昔洛韦软膏，干扰素软膏达到止痒、收敛、消炎目的痒、收敛、消炎目的 4I:一般水疱不宜挑破，若水疱过大时，可用无菌注射器抽一般水疱不宜挑破，若水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染，水疱破溃有渗液者，取液体，切勿弄破水疱，避免感染，水疱破溃有渗液者，通过湿敷减少创面渗出，预防细菌感染。通过湿敷减少创面渗出，预防细菌感染。 2O:09月月06日患者住院期间皮疹减轻日患者住院期间皮疹减轻10护理措施护理措施3P:夜寐欠安：与疼痛上扰心神有关夜寐欠安：与疼痛上扰心神有关护理目标：患者住院期间夜寐尚安。护理目
8、标：患者住院期间夜寐尚安。1.1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数体睡眠时数2.2.减少影响患者睡眠的相关因素减少影响患者睡眠的相关因素，遵医嘱用药。遵医嘱用药。3.3.夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。保证患者的舒适睡眠。保证患者的舒适，指导患者睡前饮温牛奶，温水泡指导患者睡前饮温牛奶，温水泡脚等生活护理脚等生活护理4.4.多安慰体患者，耐心细致做好解释工作，保持情绪稳定，多安慰体患者，耐心细致做好解释工作，保持情绪稳定，避免肝郁气滞化火加重病
9、情避免肝郁气滞化火加重病情3O:09月月06日患者住院期间日患者住院期间夜寐尚安夜寐尚安11护理措施护理措施 4P:知识缺乏知识缺乏:与缺乏对本病的认识有关与缺乏对本病的认识有关 护理目标：患者住院期间了解疾病的相关知识护理目标：患者住院期间了解疾病的相关知识1、疾病：介绍有关用药及疾病预防知识，了解常见的诱发、疾病：介绍有关用药及疾病预防知识，了解常见的诱发因素，增强体质因素，增强体质2、用药：、用药：向患者讲解静脉用药的作用、副作用以及注意事向患者讲解静脉用药的作用、副作用以及注意事项，每天询问患者情况，及时解答患者的疑问项，每天询问患者情况，及时解答患者的疑问3、饮食：饮食宜清淡易消化，
10、多食蔬菜忌食辛辣刺激食物、饮食：饮食宜清淡易消化，多食蔬菜忌食辛辣刺激食物海鲜、鸡、鹅等发物，患者有糖尿病还需海鲜、鸡、鹅等发物，患者有糖尿病还需以控制总热量为以控制总热量为原则，进食低糖、低脂、适量蛋白质，高维生素，高纤维原则，进食低糖、低脂、适量蛋白质，高维生素，高纤维素饮食。素饮食。4O:09月月07日患者住院期间了解疾病的相关知识日患者住院期间了解疾病的相关知识12护理措施护理措施少量多餐，防止血糖波动过大，有利于缓解葡萄糖的吸收，少量多餐，防止血糖波动过大，有利于缓解葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放，每日可按增加胰岛素的释放，每日可按4-5餐进食，高血压应该注餐进食，高血压应该注意低盐
11、饮食，每日食盐量不超过意低盐饮食，每日食盐量不超过6 6克。患者证属肝火上炎克。患者证属肝火上炎证，宜进食平息肝火的食物，如菊花泡茶等。证，宜进食平息肝火的食物，如菊花泡茶等。4、心理：及时向患者宣教疾病的知识、心理：及时向患者宣教疾病的知识,指出本病有自限性指出本病有自限性,治治愈后能获得终生免疫愈后能获得终生免疫,使患者树立起战胜疾病信心使患者树立起战胜疾病信心,积极配积极配合治疗合治疗13知识链接知识链接带状疱疹带状疱疹是由水痘是由水痘- -带状疱带状疱疹病毒引起的沿单侧周围疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有为特征的皮肤病，常伴有或遗
12、留明显的神经痛。或遗留明显的神经痛。pathogen：水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒（）14水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒无或低免疫力的人群无或低免疫力的人群水痘隐性感染潜伏带病毒者潜伏带病毒者潜伏于脊髓后根神经节潜伏于脊髓后根神经节劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）pathogenesis病毒被病毒被激活激活水疱神经痛发病机制发病机制15 肋间神经 (53%)颈神经（20%）三叉神经（15%）腰骶部神经（11%）好发部位好发部位predilection site知识链接知识链接16知识链接知识链接一、常见证候要点一、常见证候要点二、常见
13、症状二、常见症状/ /证候施护证候施护三、健康指导三、健康指导17知识链接知识链接一、常见证候要点一、常见证候要点 （一）肝经郁热证（一）肝经郁热证 （二）脾虚湿蕴证（二）脾虚湿蕴证 （三）气滞血瘀证（三）气滞血瘀证18知识链接知识链接（一）肝经郁热证：常见于急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，（一）肝经郁热证：常见于急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，苔薄黄或黄厚。红，苔薄黄或黄厚。（二）脾虚湿蕴证：皮损色淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，（二）脾虚湿蕴证：皮损色淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时
14、溏。舌质淡，苔白或白腻。食少腹胀，大便时溏。舌质淡，苔白或白腻。（三）气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部（三）气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白。疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白。19知识链接知识链接二、常见症状二、常见症状/ /证候施护证候施护 （一）疼痛（一）疼痛 （二）丘疹及水疱（二）丘疹及水疱20知识链接知识链接（一）疼痛（一）疼痛1.1.评估患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间及伴随症状，评估患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法数字评分法（NRSNR
15、S）”评分，记录具体分值。评分，记录具体分值。2.2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、肝、内分泌、皮质下、肾上腺等遵医嘱耳穴贴压，取肺、肝、内分泌、皮质下、肾上腺等穴。穴。3.3.遵医嘱穴位按摩，取合谷、阳陵泉、太冲等穴；后遗神经遵医嘱穴位按摩，取合谷、阳陵泉、太冲等穴；后遗神经痛期取阿是穴。痛期取阿是穴。4.4.遵医嘱拔火罐（刺血）。遵医嘱拔火罐（刺血）。5.5.遵医嘱使用中医诊疗设备，如微波、低频、光疗、电疗、遵医嘱使用中医诊疗设备，如微波、低频、光疗、电疗、磁疗等，以减轻疼痛。磁疗等，以减轻疼痛。21知识链接知识链接（二）丘疹及水疱（二）丘疹及水疱1.1.评估皮损部位、水疱大小、疱液性状、疱壁紧张
16、度等。评估皮损部位、水疱大小、疱液性状、疱壁紧张度等。2.2.指导患者修剪指甲，避免摩擦、搔抓。保持皮损处清洁干指导患者修剪指甲，避免摩擦、搔抓。保持皮损处清洁干燥，忌用热水肥皂烫洗局部皮肤，忌用化学洗涤剂洗涤衣燥，忌用热水肥皂烫洗局部皮肤，忌用化学洗涤剂洗涤衣物，避免对皮肤造成刺激。物，避免对皮肤造成刺激。3.3.指导患者采取健侧卧位，防止挤压引起疱疹破裂。指导患者采取健侧卧位，防止挤压引起疱疹破裂。4.4.皮损累及眼部时，鼓励患者多做眨眼运动，防止粘连。遵皮损累及眼部时，鼓励患者多做眨眼运动，防止粘连。遵医嘱使用眼药水和眼药膏，白天每医嘱使用眼药水和眼药膏，白天每2 23 3小时滴眼药水小
17、时滴眼药水1 1次，次，晚上涂眼药膏后纱布覆盖。注意观察眼部病情变化及视力晚上涂眼药膏后纱布覆盖。注意观察眼部病情变化及视力变化，防止眼睑粘连及溃疡性角膜炎的发生变化，防止眼睑粘连及溃疡性角膜炎的发生。22知识链接知识链接5.5.皮损发生于头皮、腋下、外阴等毛发部位时，应剪去局部皮损发生于头皮、腋下、外阴等毛发部位时，应剪去局部毛发，保持创面清洁。毛发，保持创面清洁。6.6.遵医嘱给予中药塌渍等。遵医嘱给予中药塌渍等。7.7.遵医嘱使用中医诊疗设备，如微波、低频、光疗、电疗、遵医嘱使用中医诊疗设备，如微波、低频、光疗、电疗、磁疗等，以减轻疼痛。磁疗等，以减轻疼痛。23知识链接知识链接三、健康指
18、导三、健康指导 （一）生活起居（一）生活起居 （二）饮食指导（二）饮食指导 （三）情志调理（三）情志调理24知识链接知识链接（一）生活起居（一）生活起居1.1.保持床单及衣物的整洁，穿宽松、棉质衣物，以避免摩擦保持床单及衣物的整洁，穿宽松、棉质衣物，以避免摩擦皮损，造成不适或创面感染。皮损，造成不适或创面感染。2.2.注意手卫生，勤修剪指甲，避免搔抓皮损。注意手卫生，勤修剪指甲，避免搔抓皮损。3.3.鼓励患者适当运动，如散步、做八段锦、打太极拳等。鼓励患者适当运动，如散步、做八段锦、打太极拳等。25知识链接知识链接（二）饮食指导（二）饮食指导1.1.肝经郁热证：宜食清肝胆之火的食品，如：新鲜绿
19、叶蔬菜、肝经郁热证：宜食清肝胆之火的食品，如：新鲜绿叶蔬菜、西瓜、冬瓜、黄瓜、橙子、苦瓜、绿豆，忌食腥发之品。西瓜、冬瓜、黄瓜、橙子、苦瓜、绿豆，忌食腥发之品。2.2.脾虚湿蕴证：宜食健脾利湿的食品，如：山药、扁豆、大脾虚湿蕴证：宜食健脾利湿的食品，如：山药、扁豆、大枣、红薯、苡米，忌食生冷之品。枣、红薯、苡米，忌食生冷之品。3.3.气滞血瘀证：宜食行气、活血化瘀的食品，如：白萝卜、气滞血瘀证：宜食行气、活血化瘀的食品，如：白萝卜、柑橘、木耳、油菜、黑豆，忌食甜食及易胀气食品。柑橘、木耳、油菜、黑豆，忌食甜食及易胀气食品。26知识链接知识链接（三）情志调理（三）情志调理1.1.主动和患者建立良好的关系，消除陌生感和紧张感。使患主动和患者建立良好的关系，消除陌生感和紧张感。使患者愉快地配合治疗及护理。者愉快地配合治疗及护理。2.2.向患者讲解引起本病疼痛的原因、疾病的病程及缓解疼痛向患者讲解引起本病疼痛的原因、疾病的病程及缓解疼痛的方法，消除患者对疼痛的恐惧心理。的方法，消除患者对疼痛的恐惧心理。3.3.指导患者通过聊天、听广播等放松，转移注意力，以减轻指导患者通过聊天、听广播等放松，转移注意力，以减轻疼痛。疼痛。27 28
