1、血液透析发展历史1. 血液透析理论基础2. 透析器的发展3. 血管通路的发展4. 血液透析机的发展5. 透析用水6. 透析液7. 展望与未来1. 1. 透析之父透析之父 1861年托马斯 格拉汉姆Thomas Graham（1805-1869）发现了液体中的胶体和晶体能被植物羊皮纸分离，他将此弥散现象成为“透析”。 当年发表的论文：Liquid Diffusion Applied to Analysis 成为临床透析的重要基础理论。血液透析理论基础2. 2. 人工肾概念的出现人工肾概念的出现 20世纪初约翰阿贝尔John Jacob Abel（1859-1935）首次进行了动物实验。 1913
2、年8月11日泰晤士报报道了John Abel的实验，文中提高“人工肾”的概念。血液透析理论基础3. 3. 首次人类进行透析首次人类进行透析 1924年格奥尔格 哈斯Georg Hass（1886-1971）第一次成功地进行了临床人体透析。使用了8根火棉胶管并联，水蛭素作为抗凝剂，透析进行了15分钟。血液透析理论基础1. 1. 转鼓转鼓第一个透析系统第一个透析系统 1943年威廉 科尔夫Willem Johan Kolff（1911-2009）发明了转鼓式人工肾成为了现代透析的重要里程碑。30-40米的玻璃纸以为半透膜，100升的生理盐水作为透析液。无法利用压力进行超滤。只能通过提高渗透压进行超
3、滤。透析器的发展2. 2. 负压原理的超滤负压原理的超滤 尼尔斯 Nils Alwall（1904-1985）改进了转鼓人工肾，使其能通过负压进行超滤。Alwall 在1948年第一次尝试进行血管通路手术，但由于各种并发症，1949年停止了该类手术。透析器的发展3. 3. 盘管透析器盘管透析器 在1940年代，冯 加勒尔茨 Von Garrelts 将Kolff 和Alwall的设计结合，最后由Kolff和Watschinger改进成为盘管透析液。并在1955年改进成双盘管透析器，1956年由百特进行配销，命名为Travenol U200A。透析器的发展4. 4. 平板透析器平板透析器 194
4、9年，施开革Skeggs和伦纳德Leonards发明了平板透析器，50年代末期弗雷德里克 Frederic Kiil改进了其设计，并风靡了1960s和1970s。Skeggs-Leonards DialyzerKiil Dialyzer透析器的发展5. 5. 中空纤维透析器中空纤维透析器 1960年初，中空纤维透析器的理念由波兰肾脏学家泽比鲁特 特瓦尔多夫斯基 Zbylut Twardowski推出。第一个中空透析器有800根纤维，长度为10cm，内径为55微米。 密西根大学的理查德 斯图尔特 Richard D. Stewart, 本 利普斯Ben J. Lipps和约瑟夫 赛尔尼Josep
5、h C. Cerny追随了这个理念，在1967年临床使用了醋酸纤维膜作为半透膜，有11,000根纤维，纤维的内径为200m，膜厚30m。透析器的发展1. 1. 新型血管通路的出现新型血管通路的出现 the the “shuntshunt” 这个阶段的透析主要用于急性肾功能衰竭和严重的电解质紊乱，由于血管通路的问题，无法进行长期透析治疗。 1960年有了新的突破，在西雅图由内科医生贝尔丁 斯克里布纳Belding Scribner，工程师韦恩 昆顿Wayne Quinton，外科医生 大卫 迪拉德David Dillard合作，发明了特富龙材料的血管通路，将桡动脉与头静脉连接。血管通路的发展2.
6、 2. 第一例内瘘手术的成功第一例内瘘手术的成功 虽然AV shunt在血管通路方面有了新的突破，但由于各种并发症仍需要新的技术和发展。 1965年由詹姆斯 西米诺James E. Cimino，肯尼斯 Kenneth Charles Appel和迈克尔 布雷西亚Michael J. Brescia完成了第一例自体动静脉内瘘。血管通路的发展1. 1. 血透机正式推向市血透机正式推向市场场 由于动静脉shunt的发明，内瘘的出现，慢性肾衰患者的透析变为可能。同时金宝，百特都分别推出了自己的第一代透析机。金宝AK-1 百特第一台市售透析机血液透析机的发展2. 2. 第一台具有透析液配比系统的装第一
7、台具有透析液配比系统的装置置 1963年阿尔伯特 拜波Albert Babb选择了Milton Roy的泵，为透析液配比使用。原型机Mini-1，特点为便携式，单人使用，第一个透析液配比系统。血液透析机的发展3. 3. 第一款家用血液透析机第一款家用血液透析机 1965年Milton Roy公司推出了Milton Roys Model A，第一款市售带有配比系统，能自动消毒（将进水加热至85消毒），连续监测电导度，温度，静脉压和透析液压以及漏血的家用透析机。血液透析机的发展4. 4. 第一个容量控制超滤系统第一个容量控制超滤系统 随着透析器的技术发展，高通量透析器的出现，在使用AN69透析器时
8、，现有的透析机无法安全地进行超滤。1972年Rhone-Poulenc公司推出了第一个具有容量控制超滤系统的透析机Rodial 75。血液透析机的发展5. 5. 平衡腔，平衡腔，UF CellUF Cell，反馈式配，反馈式配比比 1977年，随着计算机的快速发展，透析机也受到了很大的影响。Gambro AK-10采用了独特的控制系统和保护系统提高了透析的安全性。AK-10也是第一个通过电导度反馈进行透析液配比的透析机。还可以安全UFM-10模块进行容量控制的超滤，原理是基于法拉第定律。同年费森尤斯推出第一代透析机A2008，使用了平衡腔加超滤泵作为容量控制超滤系统。血液透析机的发展6. HF
9、6. HF，HDFHDF系系统统 1980年，金宝推出HFM10-1系统，成为全球第一个自动控制HF的系统。 1982年，费森尤斯推出第一代Off-line HDF系统ABG-1。 1983年，金宝推出U7000透析液过滤器。 1984年，费森尤斯推出On-line 的选配件。 1985年，金宝推出On-line HF配件GHS-10 1987年，金宝推出干粉筒BiCart。GHS-10A2008C HDF Option 血液透析机的发展7. 7. 现在现在血液透析机的发展1. 1. 透析用水相关历史和进展透析用水相关历史和进展上世纪60年代后期，陆续有透析不良反应的个例报告。硬水综合征（钙/
10、镁）溶血（氯胺）重金属中毒（铜溶血、铝中毒脑病和骨病）感染中毒性休克上世纪60年代后期，开始重视无机盐的清除引入工业用的离子交换树脂（阳离子、阴离子、混合）清除钠、钙、镁、氯、硫和磷上世纪70年代开始使用活性炭清除氯胺。上世纪70年代后期，反渗透的使用得到验证。透析用水2. 2. 现代化的水处理系统现代化的水处理系统 前处理与反渗机的组合开始推广，1988年金宝推出水处理CWP。透析用水1. 1. 第一个重碳酸氢盐配比系统第一个重碳酸氢盐配比系统 1976年，Bellco创造了重碳酸氢盐透析。发明了重碳酸氢盐配比系统。 1976年，Drake Willock发明了重碳酸氢盐配比系统。谁是第一？透析液2. 2. 透析液的发透析液的发展展1964年前：碳酸氢钠透析液。由于碳酸钙沉淀，细菌生长问题后停止使用。1964年：使用醋酸盐透析液替代碳酸盐透析液1978年：发现醋酸透析液蓄积导致的一系列问题1980年后：开始使用A，B浓缩液，直到今天透析液在线清除率计算：生物反馈模块：各种治疗模式：展望与未来1. 个性化 智能化2. 2. 未来未来展望与未来
