1、静脉治疗在心脑血管病患者中的应用静脉治疗在心脑血管病患者中的应用 1发病率高发病率高致残率高、致残率高、复发率高复发率高死亡率高死亡率高心脑血管疾病严重威胁我国中老年人的健康心脑血管疾病严重威胁我国中老年人的健康并发症多并发症多234这个场景我们并不陌生5静脉输液治疗静脉输液治疗 90% 住院患者需要静脉输液治疗住院患者需要静脉输液治疗 100% ICU患者需要静脉输液治疗患者需要静脉输液治疗 81%的护士在静脉输液治疗上需花费的护士在静脉输液治疗上需花费 全天全天75% 的工作时间的工作时间 6静脉输液治疗静脉输液治疗 是一种应用最普遍的治疗方式是一种应用最普遍的治疗方式 是一种最频繁的无菌
2、操作是一种最频繁的无菌操作 是一种有创治疗是一种有创治疗 为细菌进入静脉提供了直接通道为细菌进入静脉提供了直接通道 具有潜在的感染及并发症危险具有潜在的感染及并发症危险 操作中意识到了吗？操作中意识到了吗？ 78 卫计委网站卫计委网站20132013年年1111月月1414日发布的日发布的静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范20142014年年5 5月月1 1日开始执行日开始执行 9制定行业标准的参考制定行业标准的参考20112011版版INSINS指南指南20092009版输液指南版输液指南10输液相关并发症输液相关并发症 静脉炎静脉炎 渗出与外渗渗出与外渗 导管相关性静脉血栓导
3、管相关性静脉血栓 导管堵塞导管堵塞 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 输液反应输液反应 输血反应输血反应 中心静脉导管堵塞中心静脉导管堵塞血管内导管相关性感染血管内导管相关性感染导管相关性静脉血栓导管相关性静脉血栓静脉炎静脉炎渗出与外渗渗出与外渗过敏反应与过敏症过敏反应与过敏症空气栓塞空气栓塞导管栓塞导管栓塞11 静脉炎静脉炎 发生率发生率2.5%-45% 输液外渗输液外渗发生率：发生率：1.7%-10.5%输液并发症发生率输液并发症发生率 堵管堵管 发生率：发生率：21.3%12输液并发症根本原因输液并发症根本原因 一一 二 三输液工具选输液工具选择不合理择不合理输液导管输液导管维护不规
4、范维护不规范执行标准执行标准 不到位不到位13 正确方法正确方法 维护导管维护导管正确选择正确选择输液工具输液工具 如何解决？如何解决？14静脉输液导管的分类静脉输液导管的分类 中心静脉导管中心静脉导管 CVCCVC PICC PICC 外周静脉导管外周静脉导管 留置针留置针 15输液工具的选择16zai6.2.1 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗静脉治疗方案、药物性质方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 解读解读标
5、准标准17药物因素药物因素PHPH值值 PH 7.0 酸性酸性 PH 4.0 强酸性强酸性PH 8.0 碱性碱性PH 9.0 强碱性强碱性18药物因素药物因素渗透压渗透压血浆渗透压为血浆渗透压为280-310 mOsm/L280-310 mOsm/L285 mOsm/L285 mOsm/L是等渗标准线渗透压是等渗标准线渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600 mOsm/L600 mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危险低度危险 400 mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物的药物可在可在2
6、424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎19渗出与外渗的区别渗出与外渗的区别 药物渗出药物渗出静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静进入静脉管腔以外的周围组脉管腔以外的周围组织。织。 药物外渗药物外渗静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管进入静脉管腔以外的周围组织。腔以外的周围组织。20在输液过程中在输液过程中腐蚀性药物腐蚀性药物进入进入静脉管腔以外的周围组织静脉管腔以外的周围组织21常见的腐蚀性药物常见的腐蚀性药物喹诺酮类喹诺酮类葡萄糖葡萄糖顺铂顺铂庆大霉素庆大霉素安定安定放线菌素放线菌素D萘夫西林萘夫西林多巴酚丁胺多巴酚丁胺柔红霉素
7、柔红霉素青霉素青霉素多巴胺多巴胺阿霉素阿霉素万古霉素万古霉素脂肪乳脂肪乳表柔比星表柔比星氯化钙氯化钙人免疫球蛋白人免疫球蛋白伊达比星伊达比星葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙去甲肾上腺素去甲肾上腺素氮芥氮芥氯化钾氯化钾肠外营养，高渗肠外营养，高渗丝裂霉素丝裂霉素碳酸氢钠碳酸氢钠异丙嗪异丙嗪紫杉醇紫杉醇影像学造影剂影像学造影剂普卡霉素普卡霉素血管加压素血管加压素链脲霉素链脲霉素长春花碱长春花碱长春新碱长春新碱长春瑞宾长春瑞宾22输液外渗输液外渗危险因素危险因素物理因素物理因素药物因素药物因素生理因素生理因素23输液外渗输液外渗-临床表现临床表现 局部肿胀局部肿胀中重度中重度疼痛疼痛烧灼样疼痛烧灼样疼痛组织坏死
8、组织坏死皮肤暗紫色皮肤暗紫色局部变硬局部变硬24级别级别临床表现临床表现0级级没有症状没有症状1级级皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛有疼痛2级级皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛伴有疼痛3级级皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感度的疼痛，可能有麻木感4级级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿皮肤发白，半透
9、明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出液体渗出 渗出渗出/ /外渗分级标准外渗分级标准25输液外渗处理输液外渗处理停止输液停止输液抽吸渗液抽吸渗液拔除导管拔除导管患肢抬高患肢抬高冷湿敷冷湿敷观察皮肤观察皮肤26何时用冷敷？何时用热敷？何时用冷敷？何时用热敷？ 根据发泡剂的类型选择应用热敷或冷敷根据发泡剂的类型选择应用热敷或冷敷 烷化剂、蒽环类药物、抗肿瘤抗
10、生素、紫杉烷类烷化剂、蒽环类药物、抗肿瘤抗生素、紫杉烷类化合物外渗建议使用冷敷；已有报道冷敷可用于化合物外渗建议使用冷敷；已有报道冷敷可用于异丙酚、异丙酚、万古霉素、万古霉素、萘夫西林、多西环素、萘夫西林、多西环素、钙、钙、钾、异丙嗪、肠外营养钾、异丙嗪、肠外营养外渗外渗 植物生物碱类药物、血管收缩剂类药物引起的外植物生物碱类药物、血管收缩剂类药物引起的外渗（渗（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素）建议使用）建议使用热敷热敷血管收缩药物外渗禁用硫酸镁！血管收缩药物外渗禁用硫酸镁！硫酸镁是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死！硫酸镁是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死！27正
11、确评估正确评估合理选择合理选择预预 防防28持续性输持续性输注发疱性注发疱性药物药物PHPH值值5 5或或9 9渗透压渗透压600mOsm/L600mOsm/L 输液外渗预防输液外渗预防葡萄糖浓葡萄糖浓度度10%10%29正确评估导管功能正确评估导管功能306.2.2 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足满足治疗需要治疗需要的情况下，尽量选择的情况下，尽量选择较细、较短较细、较短的导管的导管 外周输液选择较细、较短的导管外周输液选择较细、较短的导管老年患者宜选用老年患者宜选用22-2422-24号导管号导管解读解读标准标准31穿刺导管型号穿刺导管
12、型号24G22G20G18G16G14G32静脉导管的维护静脉导管的维护33A- A- A Assessssess导管功能评估导管功能评估C- C- C Clear lear 冲管冲管L- L- L Lock ock 封管封管34冲管的目的冲管的目的 维持通畅维持通畅 避免药物间反应避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞药物沉淀在导管内形成堵塞35 何时冲管？用何冲管？如何冲管？何时冲管？用何冲管？如何冲管？366.5.1.3 6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水理盐水脉冲式冲洗导管脉冲式冲洗
13、导管，如果遇到阻力或者抽吸，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行强行 冲洗冲洗导管导管标准标准切忌强行冲洗导管切忌强行冲洗导管! !提示提示37 特别关注碱性药物特别关注碱性药物药物药物PHPH值值药物药物PHPH值值奥美拉唑奥美拉唑10.3-11.310.3-11.3两性霉素两性霉素B B7.2-8.07.2-8.05%5%碳酸氢钠碳酸氢钠7.5-8.57.5-8.5阿昔洛韦阿昔洛韦10.5-11.510.5-11.5氨茶碱氨茶碱9.69.6阿莫西林克阿莫西林克拉维酸钾拉维酸钾 8.0-10.08.0-10.0呋塞米呋塞米8.5
14、-9.58.5-9.5丙戊酸钠丙戊酸钠7.5-9.07.5-9.0乳糖酸红霉素乳糖酸红霉素6.0-7.56.0-7.5氨苄西林钠氨苄西林钠8.0-10.08.0-10.038没有足够冲管会造成的后果？没有足够冲管会造成的后果？39何时冲管？何时冲管？输液前、输液后、输液前、输液后、两种酸碱药物之间两种酸碱药物之间用何冲管？用何冲管？0.9%NS2-3ml0.9%NS2-3ml如何冲管？如何冲管？脉冲式方法406.5.1.4 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍倍的生理盐水或肝素盐水正压封管的生理盐水或肝素盐水正压封管6.5.1.5 6.5.1
15、.5 肝素盐水的浓度，肝素盐水的浓度，输液港可用输液港可用100u/ml100u/mlPICCPICC及及CVCCVC可用可用0-10u/ml0-10u/ml PICC(4F)+PICC(4F)+延长装置容积延长装置容积2=2.66ml2=2.66ml 外周留置针容积（外周留置针容积（20G) 20G) 2=2.20ml2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液冲洗液标准标准解读解读41正确封管方法正确封管方法 正压封管正压封管 肝素帽肝素帽: :将针尖留在肝素帽内少许将针尖留在肝素帽内少许, ,脉冲式推注脉冲式推注封管液封管液0.5-1ml0.5-1ml时时, ,一边推封管液一边推封管液, ,一边拔针头一边拔针头( (推液速度大于拔针速度推液速度大于拔针速度),),确保导管内充满封管确保导管内充满封管液液 无针接头无针接头: :冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点近穿刺点, ,夹毕小夹子后拔除注射器夹毕小夹子后拔除注射器 正压封管正压封管42 充分正确的导管冲洗是充分正确的导管冲洗是 预防堵管的关键预防堵管的关键43评估很重要评估很重要, ,千万别忽视千万别忽视! !冲管很简单冲管很简单, ,做好不容易做好不容易! !封管很必要封管很必要, ,技术是关键技术是关键! !4445
