1、二、二、 静脉输血法静脉输血法1ppt课件 将血液通将血液通过静脉输入体过静脉输入体内的方法，称内的方法，称为为静脉输血法静脉输血法概念概念2ppt课件补充血容量增加有效循环血补充血容量增加有效循环血量量常见于失血失液导致的血容常见于失血失液导致的血容量减少或休克的病人量减少或休克的病人补充血红蛋白补充血红蛋白增进血液携氧能力，改善机增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态体缺氧状态 常见严重贫血的病人常见严重贫血的病人补充各种凝血因子补充各种凝血因子改善凝血功能改善凝血功能 预防和控制出血预防和控制出血 常见病：血友病、血小板减常见病：血友病、血小板减少少补充血浆蛋白补充血浆蛋白维持胶体渗透压维持
2、胶体渗透压, ,减少组织减少组织渗出和水肿渗出和水肿常见病：低蛋白血症患者常见病：低蛋白血症患者 补充抗体补充抗体增加机体抵抗力增加机体抵抗力常见病常见病-严重感染、免疫力严重感染、免疫力缺乏者缺乏者 【目【目 的的】3ppt课件【血液制品的种类【血液制品的种类】全全血血成分血成分血4ppt课件全全血血新鲜血库存血基本基本保留了血液中的所有成分。保留了血液中的所有成分。主要主要适用于血液病病人，可补充各种血细适用于血液病病人，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。胞、凝血因子和血小板。指保存在指保存在44冰箱冰箱2121天的血天的血液。液。仅保留血液中血细胞及仅保留血液中血细胞及 血浆蛋白血浆蛋
3、白且且时间越长，时间越长，血液成分变化越大，血液成分变化越大，即出现即出现酸性增加酸性增加，钾离子浓度越，钾离子浓度越高，因此大量输注库存血，可高，因此大量输注库存血，可导导致酸中毒和高钾血症。致酸中毒和高钾血症。 适用于适用于各种原因引起的大出血各种原因引起的大出血。大量出血、贫血、血容量不足的大量出血、贫血、血容量不足的病人病人自体输血 5ppt课件自体输血 自体输血不需作血型鉴定及交叉自体输血不需作血型鉴定及交叉配血试验，还可节省血源、防止配血试验，还可节省血源、防止输血反应。输血反应。方法有方法有二：二： 术中失血回输：术中失血回输：利用血液回收利用血液回收装置，对手术过程中出血量较装
4、置，对手术过程中出血量较多的病人，如脾切除、宫外孕多的病人，如脾切除、宫外孕等手术，将腹腔内的血液经收等手术，将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，再集、抗凝、过滤、洗涤后，再经静脉回输给病人。经静脉回输给病人。术前预存体血：术前预存体血：对身体一般情况对身体一般情况较好，符合自身输血条件的病人，较好，符合自身输血条件的病人，在手术前在手术前2323周内，定期反复采集周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。血液保存，待手术需要时再回输。如进行体外循环的病人。如进行体外循环的病人。6ppt课件成分血成分血将血液中的各种将血液中的各种成分成分加以加以分离分离提纯提纯，加工成各种高浓度的
5、血，加工成各种高浓度的血液制品，再液制品，再根据根据病人治疗病人治疗需要，需要，有有针对性针对性地输入有关地输入有关血液成分血液成分。成分输血是目前临床上常用的成分输血是目前临床上常用的输血方法。输血方法。7ppt课件成分血成分血优点：优点：纯度高，体积小，纯度高，体积小，可节约血源，一血多用，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少，治疗效果好，不良反应少，便于保存及运输。便于保存及运输。常用的常用的成分血有：成分血有：8ppt课件常用的成分血常用的成分血1 1 红细胞红细胞2 2 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 3 3 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 4 4 血浆血浆 5 5 其他血液制品
6、其他血液制品9ppt课件浓缩红细胞浓缩红细胞 指新鲜全血分离血浆后剩余的部分，指新鲜全血分离血浆后剩余的部分，仍含有少量血浆。适用于血容量仍含有少量血浆。适用于血容量正正常仍需补充红细胞的贫血病人。常仍需补充红细胞的贫血病人。 洗涤红细胞洗涤红细胞 指红细胞经指红细胞经0.9%0.9%氯化钠溶液三次洗涤后，氯化钠溶液三次洗涤后，再加入适量再加入适量0.9%0.9%氯化钠溶液而成。适用氯化钠溶液而成。适用于于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人等。需反复输血的病人等。红细胞悬液红细胞悬液 指全血经离心提取血浆后的红细指全血经离心提取血浆后的红细
7、胞加入等量红细胞保养液制成。适胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救和中、小手术病人。用于战地急救和中、小手术病人。 (1) (1) 红细胞红细胞注意适注意适应证应证10ppt课件(2) (2) 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 指新鲜全血经离心后所取的白膜层指新鲜全血经离心后所取的白膜层白细胞。要求保存于白细胞。要求保存于44环境，环境，4848小小时内有效。适用于粒细胞缺乏合并时内有效。适用于粒细胞缺乏合并严重感染的病人。严重感染的病人。11ppt课件(3) (3) 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 指新鲜全血经离心后所得。要求保指新鲜全血经离心后所得。要求保存于存于2222环境，环境，242
8、4小时内有效。适小时内有效。适用于血小板减少或功能障碍所致的用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人。出血病人。12ppt课件(4) (4) 血浆血浆 1 1）新鲜血浆：包含正常量的全部）新鲜血浆：包含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏的凝血因子。适用于凝血因子缺乏的病人。病人。 血浆是指全血经分离后的液血浆是指全血经分离后的液体部分。主要成分为血浆蛋体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，也无凝集白，不含血细胞，也无凝集原，且保存期较长。常用的原，且保存期较长。常用的有以下几种：有以下几种：2 2）保存血浆：适用于低血容量、）保存血浆：适用于低血容量、低血浆蛋白的病人。低血浆蛋白的病人。
9、3 3）冰冻血浆：普通冰冻血浆保存）冰冻血浆：普通冰冻血浆保存- -3030低温下，有效期为低温下，有效期为1 1年；应用时年；应用时先放在先放在3737温水中融化。温水中融化。4 4）干燥血浆：使用时可加适）干燥血浆：使用时可加适量量0.9%0.9%氯化钠溶液或氯化钠溶液或0.1%0.1%枸枸橼酸钠溶液进行溶解。橼酸钠溶液进行溶解。13ppt课件白蛋白液白蛋白液纤维蛋白原纤维蛋白原抗血友病球蛋抗血友病球蛋白浓缩剂白浓缩剂(5) (5) 其他血液制品其他血液制品从血浆中提取从血浆中提取制制成，成，临床上临床上常用的常用的5%5%白蛋白蛋白液。可提高白液。可提高血浆胶体渗透血浆胶体渗透压、增加血
10、浆压、增加血浆白蛋白。白蛋白。适用于低蛋白适用于低蛋白血症病人。血症病人。 适用于纤适用于纤维蛋白缺维蛋白缺乏症、弥乏症、弥散性血管散性血管内凝血内凝血（DICDIC）的病人。的病人。适用于适用于血友病血友病病人。病人。 14ppt课件（三）静脉输血法（三）静脉输血法n 1.输血前准备输血前准备n 2.直接输入法直接输入法n 3.间接输血法间接输血法n 4.注意事项注意事项15ppt课件1.输血前准备输血前准备n （1 1） 备血备血 根据医嘱抽取根据医嘱抽取血标本血标本2ml2ml，与已填，与已填写的输血申请单一并送交血库，作写的输血申请单一并送交血库，作血型鉴定和交血型鉴定和交叉配血试验叉
11、配血试验。静脉输全血、红细胞、白细胞、血。静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验；小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验；输入血浆前须作血型鉴定。输入血浆前须作血型鉴定。n（2 2） 取血取血 根据医嘱凭取血单取血，同时应与根据医嘱凭取血单取血，同时应与血库人员共同进行血库人员共同进行“三查八对三查八对”，“三查三查”即查即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好；置是否完好；“八对八对”即对病人床号、姓名、住即对病人床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、院号、血袋（瓶）号、血型、交叉
12、配血试验结果、血制品的种类和剂量。查对准确无误，护士在交血制品的种类和剂量。查对准确无误，护士在交叉配血单上签全名，方可取回使用。叉配血单上签全名，方可取回使用。16ppt课件n （3 3） 取血后取血后 血制品从血库取出后血制品从血库取出后勿剧烈震荡勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；以免红细胞大量破坏而引起溶血；血制品不能加血制品不能加温温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在回的血制品在室温下放置室温下放置15201520分钟后再输入分钟后再输入，一，一般应在般应在4 4小时内输完小时内输完。n（4 4） 输血前输血前 血制品取
13、回病区后，在血制品取回病区后，在输血前应输血前应与另一护士再次核对与另一护士再次核对，无误后方可输入。，无误后方可输入。17ppt课件血型鉴定交叉配血试验每配200毫升血液静脉取血2毫升备血取血取血后输血前禁止同时采集两个患者的血标本三查血液的有效期、 血液制品 的质量输血的装置八对姓名床号住院号血袋号血型交叉配血结果血液制品种类血量三查：操作前、操作中、三查：操作前、操作中、操作后操作后七对：对床号、姓名、药七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、名、浓度、剂量、方法、时间时间避免震荡防止溶血不能加温在室温放置1520后再输入与另一护士再次核对用无菌生理盐水冲洗输血器输血前准备输血前准备
14、18ppt课件19ppt课件血型、血型鉴定和交叉配血试验血型、血型鉴定和交叉配血试验血型ABOABO血型血型RhRh血型血型A凝集原B凝集原ABABOD抗原阴性阴性阳性阳性20ppt课件交叉配血试验交叉配血试验供血者受血者供血者受血者直接交叉配血试验红细胞血清直接交叉配血试验红细胞血清间接交叉配血试验血清红细胞间接交叉配血试验血清红细胞21ppt课件2.直接输血法直接输血法【概念【概念】 将供血者血液抽出后，将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法称为直立即输给病人的方法称为直接输血法。适用于无血库而病人接输血法。适用于无血库而病人又急需输血时，以及婴幼又急需输血时，以及婴幼儿的少量输血。儿的少
15、量输血。 22ppt课件2.直接输血法直接输血法 在静脉注射的基础上，在静脉注射的基础上，加副加副50ml50ml注射器（根据输血注射器（根据输血量准备），量准备），3.8%3.8%枸橼酸钠溶枸橼酸钠溶液（每液（每50ml50ml血液中加血液中加3.8%3.8%枸枸橼酸钠溶液橼酸钠溶液5ml5ml）【用物【用物】23ppt课件2.直接输血法直接输血法【操作要点【操作要点】 （1 1）护士洗手，戴口罩，备齐用物携至床前。）护士洗手，戴口罩，备齐用物携至床前。（2 2）根据医嘱，认真核对病人的床号、供血者及病人）根据医嘱，认真核对病人的床号、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血试验的结果，作好供血者
16、及的姓名、血型、交叉配血试验的结果，作好供血者及病人的解释工作，以取得合作。病人的解释工作，以取得合作。（3 3）协助供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧手）协助供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧手臂。选择粗大静脉（多选肘正中静脉），将血压计袖臂。选择粗大静脉（多选肘正中静脉），将血压计袖带在供血者上臂缠好，充好气并维持压力在带在供血者上臂缠好，充好气并维持压力在100mmHg100mmHg左左右，以阻断静脉血通过。右，以阻断静脉血通过。24ppt课件2.直接输血法直接输血法【操作要点【操作要点】 （4 4）常规消毒穿刺部位皮肤，按静脉穿刺法）常规消毒穿刺部位皮肤，按静脉穿刺法抽取供血者的静
17、脉血，立即按静脉注射直接输抽取供血者的静脉血，立即按静脉注射直接输给病人。操作时需要三人合作，一人抽血，一给病人。操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一人输血，如此连续进行。在连续人传递，另一人输血，如此连续进行。在连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放松血压计袖带，用手指压住静脉前在更换时放松血压计袖带，用手指压住静脉前端，以减少出血。端，以减少出血。25ppt课件2.直接输血法直接输血法【操作要点【操作要点】 （5 5）输血过程中，应注意从供血者静脉内抽）输血过程中，应注意从供血者静脉内抽血不可过急过快，向病人静脉内推注也不可过
18、血不可过急过快，向病人静脉内推注也不可过快，并随时观察供血者及病人的情况，倾听其快，并随时观察供血者及病人的情况，倾听其主诉。主诉。（6 6）输血结束，拔出针头，用无菌纱布覆盖）输血结束，拔出针头，用无菌纱布覆盖针眼压迫片刻至不出血为止。针眼压迫片刻至不出血为止。（7 7）安置病人及供血者，整理床单位，清理）安置病人及供血者，整理床单位，清理用物，洗手并记录用物，洗手并记录 26ppt课件3.间接输血法间接输血法同密闭式静脉输液法，同密闭式静脉输液法，输血器代替输液器输血器代替输液器（输血器的茂菲滴管内有滤网），（输血器的茂菲滴管内有滤网），按医嘱备血液制品，按医嘱备血液制品，0.9%0.9%
19、氯化钠溶液。氯化钠溶液。将抽出的供血者的血液，按将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给病人的方法静脉输液法输给病人的方法称间接输血法。称间接输血法。概念概念【用物【用物】27ppt课件3.间接输血法间接输血法（1 1）护士洗手，戴口罩，根据医嘱备）护士洗手，戴口罩，根据医嘱备齐用物，作好准备，仔细查对。齐用物，作好准备，仔细查对。（2 2）携物至病人床旁，核对病人，）携物至病人床旁，核对病人，作好解释，以取得病人合作。作好解释，以取得病人合作。（3 3）协助病人取舒适体位，）协助病人取舒适体位，按密闭式输液法进行静脉穿刺，按密闭式输液法进行静脉穿刺，先输入少量先输入少量0.9%0.9%氯化钠溶
20、液。氯化钠溶液。【操作要点【操作要点】28ppt课件3.间接输血法间接输血法（4 4）两位护士再仔细进行）两位护士再仔细进行“三查八对三查八对”，认真核对血液。认真核对血液。（5 5）打开贮血袋外封口，取出贮血袋，）打开贮血袋外封口，取出贮血袋，将血液轻轻摇匀，确定将血液轻轻摇匀，确定0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液滴入通畅后，将贮血袋挂于输液架上。溶液滴入通畅后，将贮血袋挂于输液架上。【操作要点【操作要点】29ppt课件3.间接输血法间接输血法（6 6）用止血钳夹住塑料管根部，常规消毒）用止血钳夹住塑料管根部，常规消毒套有橡胶管的部分，拔出输血管插瓶针头，插入套有橡胶管的部分，拔出输血管插瓶
21、针头，插入已消毒的橡胶管处的中点，注意用力要已消毒的橡胶管处的中点，注意用力要适当，以防刺出管外，然后松开止血钳。适当，以防刺出管外，然后松开止血钳。【操作要点【操作要点】30ppt课件3.间接输血法间接输血法（7 7）调节输血速度，开始宜慢，应少于）调节输血速度，开始宜慢，应少于2020滴滴/ /分；然后观察分；然后观察10151015分钟，如不良分钟，如不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般一般40406060滴滴/ /分，老人及儿童酌减。分，老人及儿童酌减。（8 8）向病人交代注意事项，整理床单位，）向病人交代注意事项，整理床单位，清理用物，洗手，记
22、录。清理用物，洗手，记录。【操作要点【操作要点】31ppt课件3.间接输血法间接输血法（9 9）血液输完后，再）血液输完后，再继续输入少量继续输入少量0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液，使输血管内的血液全部输完，使输血管内的血液全部输完，拔针，按压时间应长于静脉输液，直至不出血。拔针，按压时间应长于静脉输液，直至不出血。（1010）安置病人，整理床单位，清理用物。）安置病人，整理床单位，清理用物。（1111）洗手，记录输血时间、种类、剂量、）洗手，记录输血时间、种类、剂量、血型、血袋号、有无输血反应等。血型、血袋号、有无输血反应等。【操作要点【操作要点】32ppt课件4.注意事项注意事项n（
23、1 1） 采集血标本须根据医嘱及输血申请采集血标本须根据医嘱及输血申请单，且每次只能为一位病人采集，严禁同单，且每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。时采集两位以上病人的血标本。n（2 2） 护士应以高度的责任心，严格执行护士应以高度的责任心，严格执行查对制度和无菌技术操作，输血时间必须查对制度和无菌技术操作，输血时间必须经两人查对方可输入。经两人查对方可输入。注意注意33ppt课件4.注意事项注意事项n（3 3） 库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层，库存血分为两层，上层为血浆上层为血浆呈淡黄色、半透明，呈淡黄色、半透明，
24、下层为红细胞下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的细胞的界限不清界限不清，有明显血凝块，提示血液可能，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。溶血，不可再使用。n（4 4） 输血前、后及输输血前、后及输两袋血液之间两袋血液之间，应输入少，应输入少量量0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液，以免发生不良反应。溶液，以免发生不良反应。34ppt课件4.注意事项注意事项n（5 5） 血制品中血制品中不能随意加入不能随意加入其他药物，其他药物，如如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药
25、钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物，物，以防止血制品变质，出现血液凝集或以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。溶解。n（6 6） 输血过程中，应加强巡视，注意倾输血过程中，应加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察有无输血反应。如听病人的主诉，观察有无输血反应。如发发生严重反应，必须立即停止输血生严重反应，必须立即停止输血，及时通，及时通知医生，并保留余血以备检查分析原因。知医生，并保留余血以备检查分析原因。35ppt课件4.注意事项注意事项n（7 7） 冷藏血制品不能加温冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。白凝固变性而引起不良反应。n（8 8） 加压加压输血时，必
26、须有输血时，必须有专人看护专人看护，以，以防血液走空导致空气栓塞。防血液走空导致空气栓塞。36ppt课件（四）常见输血反应及护理（四）常见输血反应及护理n 37ppt课件常见常见输血反应输血反应及护理及护理发热发热反应反应过敏过敏反应反应溶血溶血反应反应其他其他反应反应大量输大量输血后反血后反应应38ppt课件1.发热反应发热反应【临床表现【临床表现】 多发生在输血过程中或输血后多发生在输血过程中或输血后1212小时小时内；开始病人有发冷、寒战，继而体温升高，内；开始病人有发冷、寒战，继而体温升高，可达可达38413841以上，持续时间以上，持续时间3030分钟至数小时分钟至数小时不等；可伴有
27、皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐不等；可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，严重的可出现呼吸困难、血压等全身症状，严重的可出现呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。下降，甚至昏迷。39ppt课件1.发热反应发热反应【原因】【原因】（1 1）主要与致热源有关，如血制品、保养液或输血）主要与致热源有关，如血制品、保养液或输血器等被致热源污染，导致致热源进入血液，输血后即器等被致热源污染，导致致热源进入血液，输血后即可发生发热反应。可发生发热反应。（2 2）输血过程中，操作者违反无菌原则，造成污染）输血过程中，操作者违反无菌原则，造成污染而引起发热反应。而引起发热反应。（3 3）多次输血后，病人血液中产生白
28、细胞抗体和血）多次输血后，病人血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血可发生抗原抗体反应，从而引小板抗体，当再次输血可发生抗原抗体反应，从而引起发热反应。起发热反应。40ppt课件1.发热反应发热反应【护理措施】（1 1）预防：去除致热源，严格管理血）预防：去除致热源，严格管理血 液制品及输血器；严格执行无菌液制品及输血器；严格执行无菌操作原则，以防污染。操作原则，以防污染。（2 2）出现发热反应时，症状轻的病人）出现发热反应时，症状轻的病人 可减慢输血速度或暂停输血，一可减慢输血速度或暂停输血，一 症状可自行缓解；症状较严重症状可自行缓解；症状较严重 的病应立即停止输血，维持静的病应立即
29、停止输血，维持静 脉通道，及时通知医生，以便脉通道，及时通知医生，以便处理。处理。41ppt课件1.发热反应发热反应【护理措施】（3 3）对症处理：病人如有寒战，）对症处理：病人如有寒战， 应注意保暖，给热饮料，或应注意保暖，给热饮料，或 加盖被；如出现高热，应给加盖被；如出现高热，应给予物理降温。予物理降温。（4 4）严密观察病情，监测生命）严密观察病情，监测生命体征的变化。体征的变化。 42ppt课件1.发热反应发热反应【护理措施】（5 5）遵医嘱给予解热镇痛药抗过）遵医嘱给予解热镇痛药抗过敏药物或肾上腺皮质激素等。敏药物或肾上腺皮质激素等。（6 6）保留余血及输血器等，以便）保留余血及输
30、血器等，以便查明原因。查明原因。43ppt课件 n 大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；反应越严重；轻者表现为轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。甚至发生过敏性休克。2.
31、过敏反应过敏反应【临床表现】44ppt课件n（1 1）病人多为过敏体质，所输血液中的异体蛋白）病人多为过敏体质，所输血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而导致质与过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而导致过敏反应发生。过敏反应发生。n（2 2）所输入的血液中含有致敏物质，如供血者在）所输入的血液中含有致敏物质，如供血者在献血前服用过可致敏的药物或食物等。献血前服用过可致敏的药物或食物等。n（3 3）因）因多次输血的病人多次输血的病人，体内已经产生，体内已经产生过敏性抗过敏性抗体体，当再次输血时，此抗体和抗议发生相互作用，当再次输血时，此抗体和抗议发生相互作用而导致过敏反应发生。而导
32、致过敏反应发生。【原因】 45ppt课件n（1 1）预防）预防 加强供血者的选择管理及教育。如不加强供血者的选择管理及教育。如不选有过敏史的供血者，供血者在鲜血钱选有过敏史的供血者，供血者在鲜血钱4h4h内不宜内不宜进食富含蛋白质和支付的食物，可饮糖水或少量进食富含蛋白质和支付的食物，可饮糖水或少量清淡饮食，且不宜服用易致敏的药物以免血中含清淡饮食，且不宜服用易致敏的药物以免血中含有致敏物质。对有过敏的病人可在输血前给予口有致敏物质。对有过敏的病人可在输血前给予口服抗过敏药物，以预防过敏反应的发生。服抗过敏药物，以预防过敏反应的发生。n（2 2）发生敏反应轻者可减慢滴数重者应立即停止）发生敏反
33、应轻者可减慢滴数重者应立即停止输血即使通知医生。输血即使通知医生。【护理措施】46ppt课件n（3 3）对症处理有呼吸困难应给予氧气吸入，如有）对症处理有呼吸困难应给予氧气吸入，如有喉头水肿伴严重呼吸困难，应配合器官插管或进喉头水肿伴严重呼吸困难，应配合器官插管或进行器官切开术，如出现循环衰竭应立即进行抗休行器官切开术，如出现循环衰竭应立即进行抗休克治疗。克治疗。n（4 4）严密观察病情及生命体征变化）严密观察病情及生命体征变化n（5 5）遵医嘱给药可皮下注射）遵医嘱给药可皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-1ml0.5-1ml，或给予异丙嗪，苯海拉明，地塞米松等，或给予异
34、丙嗪，苯海拉明，地塞米松等抗过敏药物。抗过敏药物。n（6 6）保留余血及输血器等以便查明原因。）保留余血及输血器等以便查明原因。【护理措施】47ppt课件3.3.溶血反应溶血反应n是输血中是输血中最常见的反应最常见的反应。由于所输入。由于所输入血中红细胞和病人的红细胞发生异常血中红细胞和病人的红细胞发生异常破坏而使机体发生一系列临床症状。破坏而使机体发生一系列临床症状。-是输血反应中是输血反应中最严重最严重的反应，输入的反应，输入101015ml15ml即可出现症状即可出现症状48ppt课件n通常通常输入输入10-15ml10-15ml血后血后病人即可出现症状，按照其病人即可出现症状，按照其临
35、床表现可分为临床表现可分为三个阶段三个阶段：n（1 1）开始阶段）开始阶段 由于病人血浆中的凝结素和所输由于病人血浆中的凝结素和所输入血中红细胞的凝结原发生凝集反应导致红细胞入血中红细胞的凝结原发生凝集反应导致红细胞凝集成团阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺凝集成团阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧氧 病人表现为头胀痛四肢麻木胸闷腰背部剧烈病人表现为头胀痛四肢麻木胸闷腰背部剧烈疼等。疼等。【临床表现及发生机制】49ppt课件n（2 2）中间阶段）中间阶段 由于凝集的红细胞发生溶解大量由于凝集的红细胞发生溶解大量血红蛋白散布到血浆中病人出现黄疸和血红蛋白血红蛋白散布到血浆中病人出现黄疸和血红蛋
36、白尿，并伴有寒战高热尿，并伴有寒战高热 呼吸急促呼吸急促 血压下降等。血压下降等。n（3 3）最后阶段）最后阶段 由于大量血红蛋白从血浆进入肾由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，从而阻塞肾小小管，遇酸性物质而变成结晶体，从而阻塞肾小管管 同时由于抗原抗体相互作用使肾小管皮内细同时由于抗原抗体相互作用使肾小管皮内细胞缺血胞缺血 缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿 无尿严无尿严重者导致死亡。重者导致死亡。50ppt课件溶血反应机制溶血反应机制症状：症状：开始开始供血（
37、凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素） RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛 （第一阶段）（第一阶段） 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶血溶血-第二阶段第二阶段 凝血物质大量释放凝血物质大量释放 血红蛋白入血红蛋白入 血浆血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色）黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾肾+酸性物质酸性物质第三阶段第三阶段 DIC 加重加重 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因不明原因出血、渗血出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症少尿、无尿少尿、无尿51ppt课件【原因】（1 1）输入异型血）输入异型血
38、即即供血者与病人供血者与病人ABOABO血型不血型不和而造成的溶血。一般反和而造成的溶血。一般反迅速症状发生快，后果迅速症状发生快，后果也较严重。也较严重。（2 2）输入变质血。输血前红）输入变质血。输血前红细胞已经破坏，发生溶解变质，细胞已经破坏，发生溶解变质，如血液储积过久，血液保存时温度如血液储积过久，血液保存时温度过高或过低，血液受到剧烈震荡，血过高或过低，血液受到剧烈震荡，血液备污染等。另外血液中加入高渗或低液备污染等。另外血液中加入高渗或低渗溶液，加入对渗溶液，加入对phph有影响的药物等，有影响的药物等，均可致血液中的细胞备大量破坏。均可致血液中的细胞备大量破坏。52ppt课件【
39、原因】（3 3）RhRh血型不合所致溶血。血型不合所致溶血。RhRh阴性阴性的病人首次接受的病人首次接受RhRh阳性的血液不会发阳性的血液不会发生溶血反应，仅在学血清中产生抗体，生溶血反应，仅在学血清中产生抗体，当再次输入当再次输入RhRh阳性的血液时才会发生溶血阳性的血液时才会发生溶血反应。因此反应。因此RhRh血型不合所致的溶血反应，血型不合所致的溶血反应，一般发生在输血后几小时至几天，且反一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻，也较少发生。应较慢，症状较轻，也较少发生。53ppt课件原因原因 （小结）（小结）（1 1）输入）输入异型血异型血（2 2）输入）输入变质血变质血（3
40、 3）输入）输入RhRh因子不合的血液因子不合的血液54ppt课件n（1 1）预防）预防 加强责任心，认真作好血型鉴加强责任心，认真作好血型鉴定，交叉配血试验，定，交叉配血试验，严格严格执行执行三查八对三查八对，认真履行操作规程，作好输血前的核对工认真履行操作规程，作好输血前的核对工作，以避免发生差错，严格执行血液采集作，以避免发生差错，严格执行血液采集保存的要求以防血液变质。保存的要求以防血液变质。n(2)(2)发现发现症状立即症状立即停止输血停止输血并通知医生进行并通知医生进行紧急处理。紧急处理。保留余血保留余血并采集病人的血标本并采集病人的血标本重新做血型鉴定及交叉配血试验重新做血型鉴定
41、及交叉配血试验【护理措施】【护理措施】55ppt课件n(3)(3)维持静脉通道以备急救时静脉给药。维持静脉通道以备急救时静脉给药。n(4)(4)保护肾脏可行保护肾脏可行双侧腰部封闭或用热水袋双侧腰部封闭或用热水袋在双侧肾区进行热敷在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，以解除肾血管痉挛n(5) (5) 碱化尿液碱化尿液遵医嘱口服或静脉注射遵医嘱口服或静脉注射碳酸碳酸氢钠氢钠溶液使尿液碱化增加血红蛋白的溶解溶液使尿液碱化增加血红蛋白的溶解度以减少结晶防止阻塞肾小管度以减少结晶防止阻塞肾小管【护理措施】【护理措施】56ppt课件n（6 6）密切观察并记录病人生命体征及尿量）密切观察并记录病人生命体征
42、及尿量的变化，一旦出现尿少尿闭应按急性肾衰的变化，一旦出现尿少尿闭应按急性肾衰竭处理，如出现症状立即通知医生进行抗竭处理，如出现症状立即通知医生进行抗休克治疗。休克治疗。n（7 7）做好心里护理关心安慰病人以缓解病）做好心里护理关心安慰病人以缓解病人焦虑及恐惧人焦虑及恐惧【护理措施】【护理措施】57ppt课件4.大量输血后反应大量输血后反应n大量输血是指大量输血是指24h24h内紧急输血量大于或相当内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量。于病人的血液总量。常见有肺水肿，出血常见有肺水肿，出血倾向，枸橼酸钠中毒反应，酸中毒及高钾倾向，枸橼酸钠中毒反应，酸中毒及高钾血症等。血症等。肺水肿肺水肿出血
43、倾向出血倾向枸橼酸枸橼酸钠中毒钠中毒酸中毒酸中毒高钾血症高钾血症58ppt课件n肺水肿肺水肿 其临床表现原因及护理措施与静其临床表现原因及护理措施与静脉输液反应相同脉输液反应相同（1）肺水肿）肺水肿59ppt课件n临床表现临床表现 在输血过程或输血后病人皮肤粘膜出在输血过程或输血后病人皮肤粘膜出现瘀点瘀斑，如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀现瘀点瘀斑，如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑，手术伤口或切口处渗血，牙龈出血的等斑，手术伤口或切口处渗血，牙龈出血的等n原因原因 由于长期反复输入库存血或短时间输入库由于长期反复输入库存血或短时间输入库存血所引起。因为库存血中的血小板已经基本被存血所引起。因为库
44、存血中的血小板已经基本被破坏，凝血银子不足使凝血功能障碍导致出血破坏，凝血银子不足使凝血功能障碍导致出血（2）出血倾向）出血倾向60ppt课件n护理措施护理措施 预防如预防如大量输入库存血应间隔输入新大量输入库存血应间隔输入新鲜血液，鲜血液，血小板浓缩悬液或凝血因子，以防发生血小板浓缩悬液或凝血因子，以防发生出血。出血。 密切观察病人出血倾向，注意皮肤黏膜密切观察病人出血倾向，注意皮肤黏膜及伤口处有无出血，同时注意观察病人生命体征，及伤口处有无出血，同时注意观察病人生命体征，意识状态的改变意识状态的改变（2）出血倾向）出血倾向61ppt课件n临床表现临床表现 病人出现手足抽搐出血倾向，心率减慢
45、血病人出现手足抽搐出血倾向，心率减慢血压下降甚至心脏骤停。压下降甚至心脏骤停。（3）枸橼酸）枸橼酸钠中毒反应钠中毒反应62ppt课件n原因：原因： 库存血中有枸橼酸那随病人静脉输血而进入体库存血中有枸橼酸那随病人静脉输血而进入体内内，正常情况下枸橼酸那在肝内很快代谢，因此，正常情况下枸橼酸那在肝内很快代谢，因此血液输入缓慢不引起中毒，当大量输入库存血时血液输入缓慢不引起中毒，当大量输入库存血时进入体内的枸橼酸那也过量，如果病人的肝功能进入体内的枸橼酸那也过量，如果病人的肝功能不全，枸橼酸那未完全氧化，即可与血中游离钙不全，枸橼酸那未完全氧化，即可与血中游离钙结合使血钙下降，导致凝血功能障碍毛细
46、血管张结合使血钙下降，导致凝血功能障碍毛细血管张力降低血钙收缩不良心机收缩无力等。力降低血钙收缩不良心机收缩无力等。63ppt课件护理措施护理措施 n预防预防 每输入每输入库存血超过库存血超过1000ml1000ml时可遵医嘱时可遵医嘱给予给予10%10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙10ml10ml静脉注射静脉注射，以补充钙离子，减少低血钙的发生以补充钙离子，减少低血钙的发生 n严密观察病情变化及病人输血后的反应。严密观察病情变化及病人输血后的反应。64ppt课件n 因库存血随保留时间的延长，会出现酸因库存血随保留时间的延长，会出现酸性增加，钾离子浓度升高故大量输入库存性增加，钾离子浓
47、度升高故大量输入库存血可导致酸中毒和高钾血症。血可导致酸中毒和高钾血症。（4） 酸中毒酸中毒高钾血症高钾血症65ppt课件5. 其他反应其他反应n（1 1）空气栓塞）空气栓塞 其临床症状原因护理措施与静脉其临床症状原因护理措施与静脉输液反应相同。输液反应相同。n（2 2）输血传染的疾病）输血传染的疾病 供血者的某些疾病通过静供血者的某些疾病通过静脉输血传播给病人，如病毒性肝炎脉输血传播给病人，如病毒性肝炎 艾滋病艾滋病 疟疾疟疾 梅毒等。对此类反应，积极采取防范措施是非常梅毒等。对此类反应，积极采取防范措施是非常重要的，如通过净化血源，加强供学者的管理严重要的，如通过净化血源，加强供学者的管理
48、严格检测血液以确保血液质量，减少疾病的传播。格检测血液以确保血液质量，减少疾病的传播。n（3 3）细菌污染反应）细菌污染反应 任何环节不遵守无菌操作规任何环节不遵守无菌操作规程，均可导致血液被细菌污染。程，均可导致血液被细菌污染。66ppt课件其他反应其他反应空气栓塞空气栓塞输血传输血传染的疾病染的疾病细菌污染细菌污染加强管理，保证输血安全加强管理，保证输血安全67ppt课件第二节静脉输血法第二节静脉输血法n一、目的一、目的n二、血液制品的种类二、血液制品的种类n三、静脉输血法三、静脉输血法n四、常见输血反应及护理四、常见输血反应及护理（一）全血（一）全血 1 1新鲜血新鲜血 2 2库存血库存血 3 3 自体输血自体输血 （二）（二） 成分血成分血 1 1 红细胞红细胞 2 2 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 3 3 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 4 4 血浆血浆 （一）输血前准备（一）输血前准备（二）直接输入法（二）直接输入法（三）间接输血法（三）间接输血法（四）注意事项（四）注意事项（一）发热反应（一）发热反应（二）过敏反应（二）过敏反应（三（三 ）溶血反应）溶血反应（四）大量输血后反应（四）大量输血后反应（五）（五） 其他反应其他反应68ppt课件 谢谢 谢谢69ppt课件70ppt课件
