1、编辑课件1手术部位感染预防与控制最佳手术部位感染预防与控制最佳实践实践编辑课件2手术切口部位感染（Surgical siteinfection，SSI）是医院感染的一种主要形式，大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例达到10%及以上，影响医疗服务质量和患者的预后。国内外将SSI发生率作为衡量医疗机构医疗质量的重要指标，以便有效控制医院感染，提高医疗质量。编辑课件3手术部位感染（SSI）是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。外科手术无植入物在30天内，有植入物者一年内发生的感染。编辑课件4外科手术部位感染分切口浅部组织感染切口深部组织感染器官腔隙感染编辑课件5这两年，医院加强了手术室的硬
2、件管理：3、4月进行了手术室的装修；5、6月手术病人交换车的使用；8月外科刷手刷的变更；9月低温等离子消毒柜的使用等。编辑课件6软件管理：1、护士长加强管理2、护士的规范性培训3、每周四业务学习4、每月手术室护士以幻灯片形式专科讲座5、手供一体化的实施编辑课件7 手术室空气控制手术室空气控制1 1342 2手术器械控制手术器械控制 医务人员医务人员病人管理病人管理 编辑课件8手术部位感染的危险因素1、患者方面主要因素年龄营养状态免疫功能健康状况基础疾病意识状态编辑课件9手术部位感染的危险因素2、手术方面主要因素术前住院时间备皮方式及时间手术部位皮肤消毒手术室环境手术器械的灭菌手术过程的无菌操作
3、手术技术手术持续的时间预防性抗菌药物使用情况等编辑课件10医院手术室管理规范第二十六条：手术时应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物一级预防患者在手术中发生低体温等。编辑课件11外科手术部位感染预防外科手术部位感染预防手术前1、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。编辑课件122、有效控制糖尿病患者的血糖水平 对高血糖患者实施血糖控制方案，围手术期和术后48h血糖维持到低于11.1mmol/l的水平。编辑课件133、正确准备手术部位皮肤 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。关键是
4、术前必须清洁、洗澡，减少暂居细菌，清除常驻细菌以降低SSI率。是否去毛？不要常规去毛，除非切口及手术区的毛发影响手术操作；去毛方式及时间？最好在手术当日去毛，用去毛剪或电动剪剪毛，不建议使用剃刀。教育及协助患者至少在术前一晚用肥皂淋浴或沐浴（包括床上擦浴）。编辑课件14皮肤准备皮肤准备编辑课件15术前沐浴感染控制感染控制病人病人编辑课件164、消毒前要彻底消除手术切口部位和周围皮肤的污染，采用合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。编辑课件17病人皮肤消毒病人皮肤消毒1.充分暴露消毒区域，0.5%有效碘用于皮
5、肤消毒2.消毒顺序：以手术切口为中心，由内向外，从上到下。消毒面积足够超过切口，骨科手术强调周圈消毒 。 若为感染伤口，则应由外向内。已接触边缘的消毒纱球，不得返回中心涂擦。3.消毒范围以切口为中心向外20厘米。消毒严密，不要有盲区手术部位皮肤消毒。编辑课件185、预防性抗菌药物使用应在切皮前30min到2小时内使用或麻醉诱导期给予合理总类和合理剂量的抗菌药物。肠道准备的患者，还需术前一天分次、足量给予非吸收性口服抗菌药物。编辑课件19预防性抗生素使用预防性抗生素使用编辑课件206、有明显皮肤感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。编辑课件
6、217、手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。编辑课件22手卫生手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：洗手：医务人员使用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂按六步揉搓法消毒双手，减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手消毒：手术前医务人员用皂液和流动水清洗手及前臂，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。编辑课件23内外夹弓大立腕编辑课件24外科洗手前的准备外科洗手前的准备编辑课件25感染控制感染控制医务人员的手医务人员的手编辑课件26编辑课件278、重视术前患者的抵抗力
7、，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症。编辑课件289、其他鼻腔去定植:不主张常规使用局部抗生素，但对于已知MRSA携带者进行心胸、骨科手术时，可考虑围手术期鼻腔使用莫匹罗星并结合术前沐浴。戒烟:鼓励患者至少术前30日戒烟。编辑课件29手术切口部位感染（手术切口部位感染（SSI）手术室细菌的主要来源手术室细菌的主要来源空气5%手术器械10%医务人员的手35%病人本身50%空气手术器械医务人员的手病人本身编辑课件30手术中：（1）、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。编辑课件31（2）、保证使用的手术器械，器具及物品等达到灭菌水平。编辑课件32
8、不耐温、湿的物品选用低温灭菌手术器械的灭菌手术器械的灭菌首选高压蒸汽灭菌编辑课件33（3）、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。编辑课件34 手术衣手术衣编辑课件35（4）、若手术时间超过3小时，或手术时间长于抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌素。编辑课件36（5）、手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效的止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。编辑课件37（6）、术中保持患者体温正常，防止低体温。围手术期低体温会明显增加并发症，包括心脏制度、凝血障碍、SSI、术后恢复延迟。要求：做到预先保温；术中体表
9、保温；术中使用液体加温；术后保温。手术过程中以棉被保暖，或使用加温毯。棉织品50。编辑课件38（7）、冲洗手术部位是，应当适用温度37c的无菌生理盐水等液体。术中开放性手术冲洗液需加温38-42，内镜手术冲洗液需加温37。术中输液、输血使用液体加温器，加温至37，以减少患者体内热量损失。编辑课件39（8）、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。编辑课件40手术后：（1）、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。（2）、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。编辑课件41（3
10、）、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔出引流管。（4）、外科医师、护士要定时观察患者手术切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。编辑课件42五、手术室控制感染的具体措施五、手术室控制感染的具体措施1、手术室布局流程、手术室布局流程 根据功能和消毒隔离要求将区域划分为限制区；半限制区；非限制区。手术室还设立3个出入口：病人出入口、工作人员出入口、污物出口。遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。编辑课件43五、手术室控制感染的具体措施五、手术室控制感染的具体措施2、环境管理、环境管理严格的入室制度严格的更衣制度严格的保洁制度
11、严格的换鞋制度严格的参观制度保证手术室一尘不染保证手术室一尘不染编辑课件44五、手术室控制感染的具体措施五、手术室控制感染的具体措施3、手术器械及物品的消毒：、手术器械及物品的消毒：所有手术器械，医疗用品首选采用高压蒸汽灭菌消毒；对于不耐高温、不耐湿的物品采用环氧乙烷或过氧化氢低温等离子灭菌机灭菌。油类、粉剂物品应采用干热灭菌。编辑课件454、手术人员管理、手术人员管理：手术人员经专用通道更换洗手衣裤、鞋，带好口罩、帽子后方可进入手术间.参加手术人员只许在规定手术间手术，不得随意到其他房间，手术中尽量减少走动，以降低空气中悬浮性细菌飘动，减少手术切口感染，手术人员腰以下、肩部以上为有菌区，调换
12、位置的应稍离开手术台背靠背调换，注意不能污染无菌区和手，无菌包布车缘下垂30cm，参观人员离手术区30cm一40cm距离。编辑课件46五、手术室控制感染的具体措施五、手术室控制感染的具体措施 4、手术室空气消毒、手术室空气消毒：手术间每日晨和手术结束后需进行湿拭打扫，用有效氯500mgL的含氯消毒剂擦无影灯，手术台及室内所有物品器械等，术后用有效氯500mgL的含氯消毒剂拖地面，连台手术之间消毒时间不低于30分钟，24小时空气循环风消毒，每日早晚用紫外线消毒加强两次，每周一次彻底扫除后再次消毒，尽量减少人员流动。编辑课件47五、手术室控制感染的具体措施五、手术室控制感染的具体措施普通手术室空调
13、系统有可能导致微生物不断定植与繁殖，引发手术室送风的二次污染。这是目前国内基层手术室需要密切关注的问题。以后，需要设备科定期消毒空调管道系统，使用过滤器并定期更换。编辑课件48五、手术室控制感染的具体措施五、手术室控制感染的具体措施 5、无菌物品的管理无菌物品的管理：无菌物品应设专人管理，所有的无菌物品存放前应仔细检查，无菌物品应放在洁净的橱柜内或存放架上，存放架必须离地面20cm，离天花板50cm，离墙5cm处储存。无菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，灭菌物品存放的有效期，按有效期顺序排列，严禁过期。编辑课件496、一次性无菌医疗用品的管理：一次性无菌医疗用品的管理：一次性使用无菌医疗物品
14、需去除外包装后入库，已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。一次性医疗用品由专人负责保管、存放在温度适宜、干燥通风的专柜内，使用后全部按医疗废物处理条列管理。编辑课件507、植入物和租借器械的管理、植入物和租借器械的管理应在手术前一天，至少术前8小时送达供应室。手供护士必须认真检查，规范处置；按照手术器械清洗、包装后进行灭菌。包内放第五类生物指示卡，并做好登记统计工作。编辑课件51 8、特殊感染手术的管理、特殊感染手术的管理 （1） 气性坏疽、朊毒体及其他突发事件原因不明等感染视为特殊感染性手术。安排在隔离手术问(最好负压)进行，有“隔离”标志，禁止参观。 （2）手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进人
15、手术间后，不得随意出入。 (3）手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士应安排2人，其中一人负责手术间外物品供应。 编辑课件52（4）尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后经有效氯浸泡消毒后送洗。（5）手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有有效氯1000mgL消毒剂擦拭。使用后的器械用含有有效氯2000mgL消毒剂就地浸泡30分钟后进行常规处理。各种瓶、桶等用1000mgL含氯消毒剂浸泡3060分钟。（6）所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套脱放在手术间内就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子等。 编辑课件53（7）手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒，密闭24小时候方可将各种物品移出手术间，彻底通风后做空气监测，合格后方可再次使用。编辑课件549、医疗废物管理：、医疗废物管理：对手术废弃物品采取分色分类包装，生活垃圾与医疗垃圾严格区分，每次每袋物品不超过34，应有效封口。隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活垃圾应用专用包装物，并及时密封。编辑课件55只有严格执行医院感染管理规范，才能减少手术感染率，确保手术安全。我们的路 -任重道远编辑课件56
