1、面罩加压给氧与气管插管面罩加压给氧与气管插管（一）简易人工呼吸器与面罩加压给氧概述 简易人工呼吸器是一种人工呼吸辅助装置。与口对口呼简易人工呼吸器是一种人工呼吸辅助装置。与口对口呼吸比较，供氧浓度高，且操作简便。可以取代人工呼吸，吸比较，供氧浓度高，且操作简便。可以取代人工呼吸，减轻施救者的疲劳，更可避免医务人员与患者之间的交减轻施救者的疲劳，更可避免医务人员与患者之间的交叉感染。叉感染。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态，避免低氧血
2、症。态，避免低氧血症。简易呼吸器的组成单向阀安全阀气囊/球体储气阀氧气连接管储气袋面罩呼气阀进气阀目的：目的：l维持和增加机体通气量。维持和增加机体通气量。l纠正危害生命的低氧血症。纠正危害生命的低氧血症。适应症l 心肺复苏心肺复苏l 各种疾病所致的呼吸抑制各种疾病所致的呼吸抑制l 气管插管高浓度给氧，插管后检验插管位置气管插管高浓度给氧，插管后检验插管位置l 呼吸机出现故障时断开呼吸机用于辅助通气呼吸机出现故障时断开呼吸机用于辅助通气 操作方法1.1. 将病人仰卧，去枕、头后仰。开放气道，清除将病人仰卧，去枕、头后仰。开放气道，清除异物。必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和异物。必要时插入口咽
3、通气道，防止舌咬伤和舌后坠。舌后坠。 抢救者所站位置抢救者所站位置2.2.使用合适的面罩，将面罩扣住口鼻，单人使用合适的面罩，将面罩扣住口鼻，单人时使用时使用ECEC手法。手法。 EC手法：左手拇指食指形成C型，中指、无名指、小指构成E型，按住面罩 操作方法单手EC双手EC 挤压气球频率（呼吸频率）挤压气球频率（呼吸频率）成人：1215次/分小孩：1420次/分婴儿：3540次/分 操作方法如何判断正常换气扩张不良原因：扩张不良原因：l 密闭不良。密闭不良。l 气道阻塞。气道阻塞。l 压力不足（可关闭减压阀）。压力不足（可关闭减压阀）。注意事项1.1.呼吸器连接是否正确。呼吸器连接是否正确。2
4、.2.气道开放是否有效。气道开放是否有效。3.3.面罩大小是否合适，确保紧贴不漏气。面罩大小是否合适，确保紧贴不漏气。4.4.操作均匀，注意挤压的节律性。操作均匀，注意挤压的节律性。5.5.注意观察有无发绀，适当的呼吸频率。鸭嘴阀是否正常工作。注意观察有无发绀，适当的呼吸频率。鸭嘴阀是否正常工作。6.6.持续加压大于两分钟应放置胃管，排除胃内积气。持续加压大于两分钟应放置胃管，排除胃内积气。7.7.病人有自主呼吸时，应与其同步。病人有自主呼吸时，应与其同步。8.8.做好解释工作。做好解释工作。（二）气管插管术气管内插管术是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内是将特制的气管导管，经口
5、腔或鼻腔插入到病人的气管内。作用l是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。l便于清除呼吸道分泌物。便于清除呼吸道分泌物。l维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。l为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。适应证1 1心脏停搏需要持续胸外按压。心脏停搏需要持续胸外按压。2 2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3 3病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。4 4其他方法不能改善昏迷病人的通气
6、状况时。其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5 5全身麻醉或使用肌松剂全身麻醉或使用肌松剂 l急性咽峡炎急性咽峡炎l气管粘膜下血肿气管粘膜下血肿l主动脉瘤压近或侵犯气管者主动脉瘤压近或侵犯气管者l出血素质或有出血向者。出血素质或有出血向者。相对禁忌症 经口腔明视气管插管，临床上应用最广。适当应用镇经口腔明视气管插管，临床上应用最广。适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管。管。经口明视气管插管经口明视气管插管物品准备l喉镜喉镜l气管导管气管导管l其它：管芯、牙垫、其它：管芯、牙垫、10ml10ml注注射器、吸痰装置、胶布、无
7、射器、吸痰装置、胶布、无菌石蜡油等菌石蜡油等。成年男性：成年男性：ID 7.5-8.0ID 7.5-8.0成年女性：成年女性：ID 7.0-7.5ID 7.0-7.5儿童：年龄儿童：年龄/4+4 /4+4 导管内放置粗细适中的导丝，导管内放置粗细适中的导丝，其顶端不能露出导管斜面口。其顶端不能露出导管斜面口。气管导管l一般成人：中号镜片一般成人：中号镜片l肥胖体壮：大号镜片肥胖体壮：大号镜片l儿童：小号镜片儿童：小号镜片操作前务必检查喉镜是否明操作前务必检查喉镜是否明亮。亮。喉镜 操作步骤1.摆放体位：l病人取仰卧位，清病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分清除口
8、腔异物或分泌物，用抬颏推额泌物，用抬颏推额法，使头部充分后法，使头部充分后仰，以便口、咽、仰，以便口、咽、喉呈一条直线喉呈一条直线（颈椎（颈椎伤患者除外）伤患者除外）。2.2.面罩加压给氧：面罩加压给氧：l使用简易呼吸器面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧2 23 3分钟（交予助手操分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在作），使血氧饱和度保持在95%95%以上，保证气管插管以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。时体内具有一定氧含量。 3.暴露声门：l打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧
9、向左齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、向前推进，暴露病人的口、悬雍垂悬雍垂（第一解剖标志）、（第一解剖标志）、咽和咽和会厌会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，手上提，挑起会厌，暴露声门暴露声门。l注意：注意：1 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；伤；2 2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。4.插入气管导管：l操作
10、者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入续将导管向前送入3-5cm3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通，插管时导管尖端距门齿距离通常在常在212123cm23cm。l操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。5.确认导管位置：l给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通气，给导管气囊充气后，立即请助
11、手接简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。位置正确无误。注意事项l1 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。l2 2、插管前检查用物是否齐全。、插管前检查用物是否齐全。l3 3、选择适当的导管。、选择适当的导管。l4 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。l5 5、插入长度、插入长度l6 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。、插入后检查两肺呼吸音是否对称。l7 7、吸痰时，每次不应超过、吸痰时，每次不应超过1515秒。秒。l8 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。l9 9、插管时间不宜过长，超过、插管时间不宜过长，超过7272小时病情无改善应气管切开。小时病情无改善应气管切开。l1010、气囊内的气体量一般为、气囊内的气体量一般为3-5ml3-5ml。谢谢 谢！谢！
